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关键词：止眩汤；灯盏花素注射液；眩晕；中医药疗法
中图分类号：R2553文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0056-01
眩晕是一种较为常见的反复发作的内科疾病，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。笔者在临床中，应用自拟止眩汤配合灯盏花素注射液治疗该病，获得良效，现报道如下。
1临床资料
11诊断标准临床常见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，耳鸣、耳聋，汗出，头胀痛等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。颈椎X线摄片、相关化验等辅助检查。有条件时做CT、经颅多普勒、核磁共振等检查以明确诊断。
12一般资料72例病例均为门诊患者。其中：男43例，女29例；年龄29岁~70岁，平均年龄47岁；病程最短者2d，最长者5a。所有病例均有不同程度的头晕目眩，视物旋转，部分伴有恶心欲呕或呕吐，耳鸣、耳聋，头胀痛等表现，经CT、经颅多普勒、颈椎X线摄片等辅助检查确诊。椎—基底动脉系统疾病及高血压26例，颈椎病15例，脑动脉硬化12例，美尼尔氏综合征11例，其他8例。素有高血压病史21例；冠心病病史17例；糖尿病病史9例；高脂血41例。
2治疗方法
采用自拟止眩汤联合灯盏花素注射液治疗。止眩汤组成：炙黄芪30g~50g，天麻粉（冲服）15g，钩藤（后下）15g，制半夏15g，炒白术15g，茯苓30g，陈皮10g，竹茹10g，石菖蒲10g，蜈蚣3条，枸杞15g，炙甘草8g。加减：（1）属肝阴不足，肝阳偏亢者，上方减黄芪、半夏、白术，加石决明、珍珠母（先煎）各30g，黄芩、杭芍、菊花各15g；如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，有阳动化风之势者，可再加龙骨30g，牡蛎30g以镇肝熄风。（2）肝肾阴虚明显者，上方减半夏、竹茹，加黑芝麻、女贞子各15g；兼有肾阳虚者，加补骨脂、巴戟天各15g。（3）平素体弱多疾，气血亏虚较甚者，加潞党参、当归各20g，元肉10g，并重用炙黄芪50g；若脾虚泄泻，加薏苡仁30g，淮山药15g；纳少腹胀者，加炒枳壳、炒谷麦芽各15g。砂仁（后下）10g。（4）恶心呕吐较甚者加砂仁、生姜各10g。（5）兼有瘀血及中风后遗症患者，加当归、紫丹参各15g。每日1剂，分3次温服。呕吐频繁者予少量多次频频服用。同时，予灯盏花素注射液20mg加入5%的葡萄糖注射液250mL中静脉点滴，每日1次。糖尿病患者改用生理盐水。5d为1个疗程，1~2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：症状、体征消失，有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状及体征改善不明显，实验室检查无改变。
32治疗结果72例中治愈14例，占195%；好转51例，占708%；未愈7例，占97%。总有效率为903%。
4体会
眩晕是中医内科的常见病、多发病。病因较为复杂，历代医家论述颇多。早在《素问·至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”之论。《素问·玄机原病式·五运主病》认为本病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张。《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病机，《医学从众录·眩晕》指出“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也”。由此可见，眩晕一病，虽其复杂多变，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。病变以肝、脾、肾为主，其病机多属本虚标实，本虚以肝脾肾虚为主，标实以风、火、痰、瘀见症。常表现为虚实夹杂，标本互见，临床观察本病多因肝脾肾虚致痰蕴、风动、火升等使人体清浊升降失调而发病。故治疗立法必须标本兼顾。正如《临证指南医案眩晕门》所云“其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，……先从胆治也。痰多者必理阳明，中虚则用人参，下虚者，必从肝治”。止眩汤中以黄芪、白术益气升阳，枸杞滋养肝肾，半夏、茯苓、陈皮、竹茹键脾燥湿、化痰止呕、清胆和胃，天麻、钩藤、蜈蚣平肝熄风，石菖蒲辟秽涤痰、化湿和中，诸药合用，共奏补虚固本，升清降浊，平肝熄风之功。而灯盏花素注射液具有活血化瘀之功效，配合使用能促进大脑血液循环，降低淋巴管、血管的压力，从而增强了治疗效果。
此外，脾胃为后天之本，气血生化之源。机体的生理功能活动皆赖脾胃运化水谷，化生气血来实现。若脾胃虚弱，不能健运水谷，化生气血，以致气血两虚，清阳不展，脑失所养而作眩；脾虚失运，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降亦作眩；脾胃虚弱，气血生化乏源，肝肾精血无以为充，精亏不能生髓，髓海空虚，眩晕不已；肝血不足，阴不制阳，肝阳上亢，风阳上扰而致眩。故在眩晕的治疗中，应注意健运脾胃。
眩晕的发生，与情志、饮食、起居密切相关。故在治疗的同时，应配合辨证调护。发病时要照顾好患者的生活起居，诸如大小便、漱口等，防止倾跌受伤；患者尽量不做转体活动，以免诱发眩晕。保持情绪稳定，心情舒畅，使肝气条达；饮食宜清淡而富有营养；养成良好的生活习惯，起居有常，作息有度，劳逸结合。病情允许时，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，注意天气寒暖变化，防止外邪致病。
（收稿日期：2011-06-02）
中图分类号：R2553文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0056-01
眩晕是一种较为常见的反复发作的内科疾病，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。笔者在临床中，应用自拟止眩汤配合灯盏花素注射液治疗该病，获得良效，现报道如下。
1临床资料
11诊断标准临床常见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，耳鸣、耳聋，汗出，头胀痛等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。颈椎X线摄片、相关化验等辅助检查。有条件时做CT、经颅多普勒、核磁共振等检查以明确诊断。
12一般资料72例病例均为门诊患者。其中：男43例，女29例；年龄29岁~70岁，平均年龄47岁；病程最短者2d，最长者5a。所有病例均有不同程度的头晕目眩，视物旋转，部分伴有恶心欲呕或呕吐，耳鸣、耳聋，头胀痛等表现，经CT、经颅多普勒、颈椎X线摄片等辅助检查确诊。椎—基底动脉系统疾病及高血压26例，颈椎病15例，脑动脉硬化12例，美尼尔氏综合征11例，其他8例。素有高血压病史21例；冠心病病史17例；糖尿病病史9例；高脂血41例。
2治疗方法
采用自拟止眩汤联合灯盏花素注射液治疗。止眩汤组成：炙黄芪30g~50g，天麻粉（冲服）15g，钩藤（后下）15g，制半夏15g，炒白术15g，茯苓30g，陈皮10g，竹茹10g，石菖蒲10g，蜈蚣3条，枸杞15g，炙甘草8g。加减：（1）属肝阴不足，肝阳偏亢者，上方减黄芪、半夏、白术，加石决明、珍珠母（先煎）各30g，黄芩、杭芍、菊花各15g；如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，有阳动化风之势者，可再加龙骨30g，牡蛎30g以镇肝熄风。（2）肝肾阴虚明显者，上方减半夏、竹茹，加黑芝麻、女贞子各15g；兼有肾阳虚者，加补骨脂、巴戟天各15g。（3）平素体弱多疾，气血亏虚较甚者，加潞党参、当归各20g，元肉10g，并重用炙黄芪50g；若脾虚泄泻，加薏苡仁30g，淮山药15g；纳少腹胀者，加炒枳壳、炒谷麦芽各15g。砂仁（后下）10g。（4）恶心呕吐较甚者加砂仁、生姜各10g。（5）兼有瘀血及中风后遗症患者，加当归、紫丹参各15g。每日1剂，分3次温服。呕吐频繁者予少量多次频频服用。同时，予灯盏花素注射液20mg加入5%的葡萄糖注射液250mL中静脉点滴，每日1次。糖尿病患者改用生理盐水。5d为1个疗程，1~2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：症状、体征消失，有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状及体征改善不明显，实验室检查无改变。
32治疗结果72例中治愈14例，占195%；好转51例，占708%；未愈7例，占97%。总有效率为903%。
4体会
眩晕是中医内科的常见病、多发病。病因较为复杂，历代医家论述颇多。早在《素问·至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”之论。《素问·玄机原病式·五运主病》认为本病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张。《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病机，《医学从众录·眩晕》指出“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也”。由此可见，眩晕一病，虽其复杂多变，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。病变以肝、脾、肾为主，其病机多属本虚标实，本虚以肝脾肾虚为主，标实以风、火、痰、瘀见症。常表现为虚实夹杂，标本互见，临床观察本病多因肝脾肾虚致痰蕴、风动、火升等使人体清浊升降失调而发病。故治疗立法必须标本兼顾。正如《临证指南医案眩晕门》所云“其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，……先从胆治也。痰多者必理阳明，中虚则用人参，下虚者，必从肝治”。止眩汤中以黄芪、白术益气升阳，枸杞滋养肝肾，半夏、茯苓、陈皮、竹茹键脾燥湿、化痰止呕、清胆和胃，天麻、钩藤、蜈蚣平肝熄风，石菖蒲辟秽涤痰、化湿和中，诸药合用，共奏补虚固本，升清降浊，平肝熄风之功。而灯盏花素注射液具有活血化瘀之功效，配合使用能促进大脑血液循环，降低淋巴管、血管的压力，从而增强了治疗效果。
此外，脾胃为后天之本，气血生化之源。机体的生理功能活动皆赖脾胃运化水谷，化生气血来实现。若脾胃虚弱，不能健运水谷，化生气血，以致气血两虚，清阳不展，脑失所养而作眩；脾虚失运，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降亦作眩；脾胃虚弱，气血生化乏源，肝肾精血无以为充，精亏不能生髓，髓海空虚，眩晕不已；肝血不足，阴不制阳，肝阳上亢，风阳上扰而致眩。故在眩晕的治疗中，应注意健运脾胃。
眩晕的发生，与情志、饮食、起居密切相关。故在治疗的同时，应配合辨证调护。发病时要照顾好患者的生活起居，诸如大小便、漱口等，防止倾跌受伤；患者尽量不做转体活动，以免诱发眩晕。保持情绪稳定，心情舒畅，使肝气条达；饮食宜清淡而富有营养；养成良好的生活习惯，起居有常，作息有度，劳逸结合。病情允许时，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，注意天气寒暖变化，防止外邪致病。
（收稿日期：2011-06-02）