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[摘要] 目的 探讨对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗的临床效果。 方法 选取我院2011年7月～2013年7月接收治疗的104例早期结直肠癌患者作为临床研究对象，按照不同的治疗方式将其分为观察组和对照组，各52例，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜下手术治疗。 结果 观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗，能够降低并发症，加快术后恢复，缩短住院时间，提高术后生存质量，值得临床应用推广。
[关键词] 腹腔镜下手术；早期；结直肠癌；疗效
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-174-03
结直肠癌也叫做大肠癌，其是一种比较常见的恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。其发病率由高到低分别是直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠[1]。近年来，其发病率在不断提高。发病主要受到生活方式、大肠腺瘤以及遗传等因素影响[2]。本研究对我院收治的52例早期结直肠癌患者给予腹腔镜下手术治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月～2013年7月接收治疗的104例早期结直肠癌患者作为临床研究对象，所有患者，均经结肠镜检查确诊。按照不同的治疗方式将其分为观察组和对照组，各52例，其中，观察组：男32例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.6±1.7）岁；肿瘤部位：13例升结肠，4例横结肠，16例降结肠，19例直肠；对照组：男33例，女19例，年龄26～79岁，平均（56.7±1.8）岁；肿瘤部位：15例升结肠，6例横结肠，14例降结肠，17例直肠；两组患者在年龄、性别以及肿瘤部位等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准[3]
纳入标准：纳入术前经电子肠镜、病理切片检查诊断为结直肠单发性腺癌的患者；纳入经胸片、腹部CT证实排除肺转移、肝转移以及远处淋巴结转移等的患者；纳入肿瘤处于升结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、横结肠以及中上段直肠的患者；纳入心肺功能能够接受全麻的患者。
排除标准：排除伴有急性肠梗阻的患者；排除低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘距离<6cm）；排除腹膜种植、远处转移的患者；排除术前影像学资料检查侵犯临近脏器的患者；排除伴有腹腔手术史的患者；排除术前接受过辅助化疗的患者。
1.3 方法
对患者进行治疗时，严格坚持肿瘤根治原则，主要包括肿瘤非接触技术、无瘤原则。操作区域为血管根部结扎离断区域血管，对区域淋巴结进行清扫后，在解剖层面中游离结直肠，沿着肠管内侧、肠管外侧的顺序，游离结直肠，避免给瘤体产生挤压作用，有效保护切口。对照组患者实施常规开腹手术治疗，12例右半结肠癌患者采取右半结肠癌根治术；2例采取姑息性右半结肠切除术；3例横结肠癌患者采取横结肠癌切除术；17例左半结肠癌与乙状结肠癌患者采取左半结肠癌根治术；20例直肠癌患者采取Dixon术；2例行Mile’s术；观察组：做好术前准备工作，对患者实施气管插管静脉复合麻醉，取患者仰卧位或者截石位，依据术中暴露情况适当进行调整；将气腹压力控制为12～14mm Hg。在脐下缘位置建立气腹，将30°腹腔镜置入进去，探查腹腔，检查是否出现腹膜种植转移、腹腔脏器以及原发病灶部位浆膜浸润等情况，其余操作方法根据病灶位置确定，通常情况下，为5个孔与1个辅助切口；按照疾病分期和病灶部位确定最佳手术方式。12例右半结肠癌患者采取右半结肠癌根治术；2例横结肠癌患者采取横结肠切除术；2例患者行姑息性横结肠切除术；12例左半结肠癌与乙状结肠癌患者采取左半结肠癌根治术；4例中转开腹；19例直肠癌患者行Dixon术，1例行Mile’s术。术后对所有患者给予抗感染、营养支持治疗[4]。
1.4 观察指标
对比两组患者的住院天数、术中出血量、手术治疗时间、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间以及术后肠道功能恢复时间比较
观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率比较
观察组患者出现4例并发症，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例深静脉穿刺管感染，并发症发生率为7.7%；对照组患者出现7例并发症，其中，3例肺部感染，2例腹腔感染，1例肠梗阻，1例下肢深静脉血栓形成，并发症发生率为13.5%；观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（x2=2.19，P>0.05）。
3 讨论
结直肠癌发病主要受到大肠慢性炎症、高脂肪低纤维素饮食、遗传、大肠腺瘤、盆腔放射、血吸虫病、环境以及吸烟等因素影响[5-6]。患者的发病部位不同，其临床症状和生命体征也就不同，主要包括右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌以及肿瘤浸润及转移症等[7-8]。其治疗方式主要包括手术治疗、综合治疗以及放射治疗。
对结直肠癌患者采用腹腔镜下手术治疗，坚持肿瘤根治的治疗原则，其具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率少以及对患者免疫功能和机体内环境产生影响小等优点，另外，具有较高的安全性，能够精确对肿瘤进行分级；术后恢复速度快[9-10]。腹腔镜下手术治疗时，首先要定位肿瘤，确定是否为原发肿瘤或者是否发生远处脏器转移的情况；大多数结直肠癌患者均具有采取腹腔镜手术治疗的指征，但不适合对过度肥胖、肿块过大、腹腔严重粘连、增加术中出血状态等患者。与开腹手术相比，腹腔镜能够对腹腔位置进行准确判断和选择，能够确定盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙平面，并能够将直肠系膜和结肠系膜完整切除；尤其是盆腔直肠癌手术，在狭窄的小骨盆中能够自如操作[11-12]。 在本组研究中，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜下手术治疗，观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗，能够降低并发症发生率，加快术后恢复速度，缩短手术治疗时间、住院时间以及肠道功能恢复时间，但对于5年生存率的比较需在进行长期随访后进行对比验证。
[参考文献]
[1] 朱建和，兰雷钧，王启斌，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术50例临床分析[J].浙江医学，2014，1（1）：66-67.
[2] 陆斌.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：15-17.
[3] 徐桂银，曾英玉，谢洁，等.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理体会[J].医学信息，2014，14（13）：247-248.
[4] 王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57.
[5] 李诗杰，任学群.腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：45-46.
[6] 张政，谢浩芬，费慧.快速康复护理在结直肠癌患者腹腔镜手术中应用效果评价[J].浙江医学，2013，14（10）：961-963.
[7] 李大伟.手辅助腹腔镜与腹腔镜行右半结肠切除术临床效果比较[J].中国现代医生，2014，52（13）：135-137.
[8] 吴东梅，周方萍，朱建和.腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理[J].浙江临床医学，2014，19（1）：153-154.
[9] 周海涛，周志祥.腹腔镜手术或将成为高龄结直肠癌患者的常规外科治疗方法[J].中华肿瘤杂志，2014，36（1）：2-4.
[10] 朱水根，汪春良，朱建军，等.腹腔镜直肠癌经肛拖出式切除术可行性分析[J].中华普通外科杂志，2014，29（3）：216-217.
[11] 汪磊，李宏.腹腔镜超声在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，51（5）：385-388.
[12] 卢钦荣，李思荣，吴青松.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南，2014，14（11）：227-228.
（收稿日期：2014-08-17）
[关键词] 腹腔镜下手术；早期；结直肠癌；疗效
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-174-03
结直肠癌也叫做大肠癌，其是一种比较常见的恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。其发病率由高到低分别是直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠[1]。近年来，其发病率在不断提高。发病主要受到生活方式、大肠腺瘤以及遗传等因素影响[2]。本研究对我院收治的52例早期结直肠癌患者给予腹腔镜下手术治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月～2013年7月接收治疗的104例早期结直肠癌患者作为临床研究对象，所有患者，均经结肠镜检查确诊。按照不同的治疗方式将其分为观察组和对照组，各52例，其中，观察组：男32例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.6±1.7）岁；肿瘤部位：13例升结肠，4例横结肠，16例降结肠，19例直肠；对照组：男33例，女19例，年龄26～79岁，平均（56.7±1.8）岁；肿瘤部位：15例升结肠，6例横结肠，14例降结肠，17例直肠；两组患者在年龄、性别以及肿瘤部位等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准[3]
纳入标准：纳入术前经电子肠镜、病理切片检查诊断为结直肠单发性腺癌的患者；纳入经胸片、腹部CT证实排除肺转移、肝转移以及远处淋巴结转移等的患者；纳入肿瘤处于升结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、横结肠以及中上段直肠的患者；纳入心肺功能能够接受全麻的患者。
排除标准：排除伴有急性肠梗阻的患者；排除低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘距离<6cm）；排除腹膜种植、远处转移的患者；排除术前影像学资料检查侵犯临近脏器的患者；排除伴有腹腔手术史的患者；排除术前接受过辅助化疗的患者。
1.3 方法
对患者进行治疗时，严格坚持肿瘤根治原则，主要包括肿瘤非接触技术、无瘤原则。操作区域为血管根部结扎离断区域血管，对区域淋巴结进行清扫后，在解剖层面中游离结直肠，沿着肠管内侧、肠管外侧的顺序，游离结直肠，避免给瘤体产生挤压作用，有效保护切口。对照组患者实施常规开腹手术治疗，12例右半结肠癌患者采取右半结肠癌根治术；2例采取姑息性右半结肠切除术；3例横结肠癌患者采取横结肠癌切除术；17例左半结肠癌与乙状结肠癌患者采取左半结肠癌根治术；20例直肠癌患者采取Dixon术；2例行Mile’s术；观察组：做好术前准备工作，对患者实施气管插管静脉复合麻醉，取患者仰卧位或者截石位，依据术中暴露情况适当进行调整；将气腹压力控制为12～14mm Hg。在脐下缘位置建立气腹，将30°腹腔镜置入进去，探查腹腔，检查是否出现腹膜种植转移、腹腔脏器以及原发病灶部位浆膜浸润等情况，其余操作方法根据病灶位置确定，通常情况下，为5个孔与1个辅助切口；按照疾病分期和病灶部位确定最佳手术方式。12例右半结肠癌患者采取右半结肠癌根治术；2例横结肠癌患者采取横结肠切除术；2例患者行姑息性横结肠切除术；12例左半结肠癌与乙状结肠癌患者采取左半结肠癌根治术；4例中转开腹；19例直肠癌患者行Dixon术，1例行Mile’s术。术后对所有患者给予抗感染、营养支持治疗[4]。
1.4 观察指标
对比两组患者的住院天数、术中出血量、手术治疗时间、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间以及术后肠道功能恢复时间比较
观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率比较
观察组患者出现4例并发症，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例深静脉穿刺管感染，并发症发生率为7.7%；对照组患者出现7例并发症，其中，3例肺部感染，2例腹腔感染，1例肠梗阻，1例下肢深静脉血栓形成，并发症发生率为13.5%；观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（x2=2.19，P>0.05）。
3 讨论
结直肠癌发病主要受到大肠慢性炎症、高脂肪低纤维素饮食、遗传、大肠腺瘤、盆腔放射、血吸虫病、环境以及吸烟等因素影响[5-6]。患者的发病部位不同，其临床症状和生命体征也就不同，主要包括右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌以及肿瘤浸润及转移症等[7-8]。其治疗方式主要包括手术治疗、综合治疗以及放射治疗。
对结直肠癌患者采用腹腔镜下手术治疗，坚持肿瘤根治的治疗原则，其具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率少以及对患者免疫功能和机体内环境产生影响小等优点，另外，具有较高的安全性，能够精确对肿瘤进行分级；术后恢复速度快[9-10]。腹腔镜下手术治疗时，首先要定位肿瘤，确定是否为原发肿瘤或者是否发生远处脏器转移的情况；大多数结直肠癌患者均具有采取腹腔镜手术治疗的指征，但不适合对过度肥胖、肿块过大、腹腔严重粘连、增加术中出血状态等患者。与开腹手术相比，腹腔镜能够对腹腔位置进行准确判断和选择，能够确定盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙平面，并能够将直肠系膜和结肠系膜完整切除；尤其是盆腔直肠癌手术，在狭窄的小骨盆中能够自如操作[11-12]。 在本组研究中，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜下手术治疗，观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗，能够降低并发症发生率，加快术后恢复速度，缩短手术治疗时间、住院时间以及肠道功能恢复时间，但对于5年生存率的比较需在进行长期随访后进行对比验证。
[参考文献]
[1] 朱建和，兰雷钧，王启斌，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术50例临床分析[J].浙江医学，2014，1（1）：66-67.
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[5] 李诗杰，任学群.腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：45-46.
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[7] 李大伟.手辅助腹腔镜与腹腔镜行右半结肠切除术临床效果比较[J].中国现代医生，2014，52（13）：135-137.
[8] 吴东梅，周方萍，朱建和.腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理[J].浙江临床医学，2014，19（1）：153-154.
[9] 周海涛，周志祥.腹腔镜手术或将成为高龄结直肠癌患者的常规外科治疗方法[J].中华肿瘤杂志，2014，36（1）：2-4.
[10] 朱水根，汪春良，朱建军，等.腹腔镜直肠癌经肛拖出式切除术可行性分析[J].中华普通外科杂志，2014，29（3）：216-217.
[11] 汪磊，李宏.腹腔镜超声在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，51（5）：385-388.
[12] 卢钦荣，李思荣，吴青松.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南，2014，14（11）：227-228.
（收稿日期：2014-08-17）