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【摘 要】通过对尖锐湿疣的病理分析及治疗实践，采取了妊娠期妇女尖锐湿疣的治疗措施，并取得了较好的治疗效果。
【关键词】妊娠妇女；尖锐湿疣；诊治
尖锐湿疣，又称性病疣或生殖器疣，是一种迄今尚无法彻底治愈的性病。在西方国家里，一些可以治愈的性病经过防治正逐步减少，而尖锐湿疣却还在增加。目前，我国的尖锐湿疣的发病仅次于淋病居所有报告性病的第二位。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致，主要通过性接触传播。本世纪60年代，有人用电子显微镜证实，在尖锐湿疣的组织细胞内有病毒颗粒存在。与尖锐湿疣患者接触，大部分人可受到传染而发病。其传染性在发病三个月时最强，这可能是由于在此期间，病毒已大量繁殖的缘故。也有极少数的尖锐湿疣患者，确实无不洁性接触史，推测可能是通过间接接触污染物而感染。尖锐湿疣的传染发病与机体的免疫状态有密切相关，妊娠期妇女机体免疫功能受抑制，加之孕期外生殖器的变化特点，使其治疗较为棘手。尖锐湿疣发病有一段潜伏期，一般为二至三个月。所谓亚临床感染状态，就是指患者生殖部位，如宫颈、阴道等，已经感染病毒，但还没有症状，也无可见的增生物的状态。处于亚临床状态的患者，因体内带有病毒而具有传染性，与之发生性接触，就有可能被传染上尖锐湿疣。
一、临床资料
我院妇产科门诊2008年1月～2011年7月诊治妊娠期尖锐湿疣妇女4例。年龄26～35岁。早期妊娠1例，中期妊娠2例，晚期妊娠1例。典型的尖锐湿疣不难诊断，妊娠期尖锐湿疣增长迅速。对于非典型病例进行病理学检查确诊。当然，在诊断尖锐湿疣时，需要与生殖器部位的其他增生性疾病相区别，特别是女性的女阴假性湿疣，这两者外观形状很像早期的尖锐湿疣，但不会增生。这些变化属于生理上的轻度变异，并非病毒感染所致，不会传染，也无任何危害。这些生理变异在我国很常见，据有人调查，10%～20%的成年人有此变化。因此，要注意不能误诊，更不能当作尖锐湿疣进行治疗。
二、治疗方法
由于对尖锐湿疣尚无有效的药物，目前的治疗例如电灼、冷冻、激光、外科切除等，还只能达到改善症状、降低传染性和减缓病情发展的效果，无法彻底治愈。治疗中，患者应注意经常保持外阴清洁，治疗前充分清洗外阴、肛门等部位，排空大小便，并避免空腹治疗。尖锐湿疣发病有先后不一致的情况，在接受治疗时，如果治疗区皮肤不够清洁，很可能遗漏一部分皮损，一段时间后又会发展成新的皮疹。治疗时，要注意和治疗医生的配合。一般医生会根据经验，为患者确定不同的治疗方案，这其中包括治疗方法、进程、可能出现的问题及解决方法等等。因此，患者要充分相信医生，治疗过程中保持镇静，并及时汇报自己治疗中的身体感受。这样做即有利于医生集中精力清除皮损，同时也有利于医生及时掌握治疗进程和处理意外。
激光或高频电刀治疗结束后，患者必须注意以下事项。首先要拥有良好的心理状态，减轻心理负担，避免影响免疫功能的生活方式。每天应使用刺激性弱的消毒剂清洗创面1～2次，保持创面的清洁、干燥，并按医生的要求，在创面上涂以含有抗生素或促进伤口愈合的药膜或药物，这样既可以预防致病微生物感染，又能促进创面的早日愈合。同时，也要对内衣裤进行消毒，可以采用化学消毒剂浸泡，如金星消毒液、84消毒液、碘伏消毒液等，也可以煮沸消毒。另外，要防止交叉感染，尽量将可能接触到发病部位的生活用具与家人分开，这样可以避免在家庭内传染疾病。还可以使用一些外用药如足叶草酯、三氯醋酸、5-氟尿嘧啶等，可除去可见的疣状物，改善局部的症状，但不能根除所有被感染的组织。
三、治疗结果
早期妊娠1例，经治疗痊愈。中期妊娠2例，经治疗痊愈，晚期妊娠1例。4例病人经半年随访无复发。
四、讨论
妊娠期尖锐湿疣发病特点：孕妇机体免疫能力较低，体内激素水平改变，内外生殖器变化，阴道分泌物增多，局部潮湿、温暖，促进尖锐湿疣迅速生长。病灶特点：最初为扁平小丘疹，以后逐渐增多、扩大，质硬，表面粗糙，多聚集成群、融合成丛，乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状。数目多、病灶大、多区域、多形态，为妊娠期尖锐湿疣的病灶特点。治疗：综上述尖锐湿疣发病特点为治疗带来困难，我们的经验以综合治疗为主，减少刺激，照顾母婴利益。方法的选择为多次限定区域物理治疗加药物。尖锐湿疣是良性疾病，小的增生物不痛不痒，对患者的生活和工作并无影响。但是，当尖锐湿疣增大时，则可造成诸多不便：孕妇分娩时阻塞产道，且容易造成出血；有继发感染时，也可以形成糜烂或溃疡，出现疼痛。其实，尖锐湿疣主要的危害在于它与生殖器部位的恶性肿瘤，如女阴癌、宫颈癌、肛门癌等的发生有关。故此，患有尖锐湿疣时，还应密切观察，一旦怀疑有癌变，宜及时做病理检查，以便及时治疗。
尖锐湿疣发生要有三个条件，即自身免疫抑制、表皮受到损伤和大量病毒进入表皮裂隙。因此，治疗尖锐湿疣除了要除去增殖皮肤外，最要紧的仍然是杀灭病毒，提高机体免疫水平，阻断病毒的复制扩增。
【关键词】妊娠妇女；尖锐湿疣；诊治
尖锐湿疣，又称性病疣或生殖器疣，是一种迄今尚无法彻底治愈的性病。在西方国家里，一些可以治愈的性病经过防治正逐步减少，而尖锐湿疣却还在增加。目前，我国的尖锐湿疣的发病仅次于淋病居所有报告性病的第二位。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致，主要通过性接触传播。本世纪60年代，有人用电子显微镜证实，在尖锐湿疣的组织细胞内有病毒颗粒存在。与尖锐湿疣患者接触，大部分人可受到传染而发病。其传染性在发病三个月时最强，这可能是由于在此期间，病毒已大量繁殖的缘故。也有极少数的尖锐湿疣患者，确实无不洁性接触史，推测可能是通过间接接触污染物而感染。尖锐湿疣的传染发病与机体的免疫状态有密切相关，妊娠期妇女机体免疫功能受抑制，加之孕期外生殖器的变化特点，使其治疗较为棘手。尖锐湿疣发病有一段潜伏期，一般为二至三个月。所谓亚临床感染状态，就是指患者生殖部位，如宫颈、阴道等，已经感染病毒，但还没有症状，也无可见的增生物的状态。处于亚临床状态的患者，因体内带有病毒而具有传染性，与之发生性接触，就有可能被传染上尖锐湿疣。
一、临床资料
我院妇产科门诊2008年1月～2011年7月诊治妊娠期尖锐湿疣妇女4例。年龄26～35岁。早期妊娠1例，中期妊娠2例，晚期妊娠1例。典型的尖锐湿疣不难诊断，妊娠期尖锐湿疣增长迅速。对于非典型病例进行病理学检查确诊。当然，在诊断尖锐湿疣时，需要与生殖器部位的其他增生性疾病相区别，特别是女性的女阴假性湿疣，这两者外观形状很像早期的尖锐湿疣，但不会增生。这些变化属于生理上的轻度变异，并非病毒感染所致，不会传染，也无任何危害。这些生理变异在我国很常见，据有人调查，10%～20%的成年人有此变化。因此，要注意不能误诊，更不能当作尖锐湿疣进行治疗。
二、治疗方法
由于对尖锐湿疣尚无有效的药物，目前的治疗例如电灼、冷冻、激光、外科切除等，还只能达到改善症状、降低传染性和减缓病情发展的效果，无法彻底治愈。治疗中，患者应注意经常保持外阴清洁，治疗前充分清洗外阴、肛门等部位，排空大小便，并避免空腹治疗。尖锐湿疣发病有先后不一致的情况，在接受治疗时，如果治疗区皮肤不够清洁，很可能遗漏一部分皮损，一段时间后又会发展成新的皮疹。治疗时，要注意和治疗医生的配合。一般医生会根据经验，为患者确定不同的治疗方案，这其中包括治疗方法、进程、可能出现的问题及解决方法等等。因此，患者要充分相信医生，治疗过程中保持镇静，并及时汇报自己治疗中的身体感受。这样做即有利于医生集中精力清除皮损，同时也有利于医生及时掌握治疗进程和处理意外。
激光或高频电刀治疗结束后，患者必须注意以下事项。首先要拥有良好的心理状态，减轻心理负担，避免影响免疫功能的生活方式。每天应使用刺激性弱的消毒剂清洗创面1～2次，保持创面的清洁、干燥，并按医生的要求，在创面上涂以含有抗生素或促进伤口愈合的药膜或药物，这样既可以预防致病微生物感染，又能促进创面的早日愈合。同时，也要对内衣裤进行消毒，可以采用化学消毒剂浸泡，如金星消毒液、84消毒液、碘伏消毒液等，也可以煮沸消毒。另外，要防止交叉感染，尽量将可能接触到发病部位的生活用具与家人分开，这样可以避免在家庭内传染疾病。还可以使用一些外用药如足叶草酯、三氯醋酸、5-氟尿嘧啶等，可除去可见的疣状物，改善局部的症状，但不能根除所有被感染的组织。
三、治疗结果
早期妊娠1例，经治疗痊愈。中期妊娠2例，经治疗痊愈，晚期妊娠1例。4例病人经半年随访无复发。
四、讨论
妊娠期尖锐湿疣发病特点：孕妇机体免疫能力较低，体内激素水平改变，内外生殖器变化，阴道分泌物增多，局部潮湿、温暖，促进尖锐湿疣迅速生长。病灶特点：最初为扁平小丘疹，以后逐渐增多、扩大，质硬，表面粗糙，多聚集成群、融合成丛，乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状。数目多、病灶大、多区域、多形态，为妊娠期尖锐湿疣的病灶特点。治疗：综上述尖锐湿疣发病特点为治疗带来困难，我们的经验以综合治疗为主，减少刺激，照顾母婴利益。方法的选择为多次限定区域物理治疗加药物。尖锐湿疣是良性疾病，小的增生物不痛不痒，对患者的生活和工作并无影响。但是，当尖锐湿疣增大时，则可造成诸多不便：孕妇分娩时阻塞产道，且容易造成出血；有继发感染时，也可以形成糜烂或溃疡，出现疼痛。其实，尖锐湿疣主要的危害在于它与生殖器部位的恶性肿瘤，如女阴癌、宫颈癌、肛门癌等的发生有关。故此，患有尖锐湿疣时，还应密切观察，一旦怀疑有癌变，宜及时做病理检查，以便及时治疗。
尖锐湿疣发生要有三个条件，即自身免疫抑制、表皮受到损伤和大量病毒进入表皮裂隙。因此，治疗尖锐湿疣除了要除去增殖皮肤外，最要紧的仍然是杀灭病毒，提高机体免疫水平，阻断病毒的复制扩增。