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摘 要 人工流产与继发不孕的关系,多数临床观察研究缺乏对照,片面的观察必会导致不全面的观点。只有采用病例-对照研究方法做前瞻性或回顾性分析,才能做出客观公正的结论。人工流产本身不增加继发不孕的风险,人工流产的并发症可能导致继发不孕的发生。人工流产后生育力恢复快,应当做好流产后服务,避免重复意外怀孕及反复人工流产。
关键词 人工流產 继发怀孕
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.017
人工流产与继发不孕的发生
根据调查,在北京和上海不孕症发病率为5.2%,在不孕症就诊患者中继发不孕达50%以上。有临床报道收集了一定数量的继发不孕患者,其中有人工流产史者占70%左右,这给人们感觉人工流产是继发不孕的主要影响因素,其实是片面观察产生的片面观点。
对人工流产妇女进行观察期后续妊娠情况,更直观地了解人工流产后妇女继发不孕的风险,各项研究结果均提示人工流产后不孕的发生率并无明显升高。北京几所医院调查资料示,人工流产后继发不孕的发生率1.38%。近年有两个报道,对人工流产妇女作跟踪随访,继发不孕的发生率为1.94%～3.88%,其中手术流产与药物流产有所不同,负压吸宫术417例中有20例继发不孕(4.8%),药物流产382例中有3例继发不孕(0.8%),药物流产的安全性可能更高些。
近年提倡人性化服务,为减轻人工流产妇女的痛苦,开展了无痛人流,一次性的非金属吸管投入使用。一次性非金属吸管的使用减少了器械的清洗消毒环节,减轻对子宫的机械性刺激,有利于手术安全,二者对手术本身均无明显影响,术后并发症也无明显增加。
人工流产继发不孕的原因
人工流产的近期并发症主要是流产不全、感染、宫颈或宫腔粘连等,可能导致继发不孕的主要是后两者,不过国内人工流产的发生率远远低于国外的报道。人工流产后继发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,影响输卵管的功能从而不孕,是较为常见的因素。许多临床报道分析门诊继发不孕的病例发生率悬殊较大,如输卵管造影的结果显示因输卵管阻塞继发不孕的发生率为32%～68%,但是反映了输卵管阻塞在继发不孕原因中排第一,调查其相关因素:有重复人流次数、手术机构等级、流产后感染情况、子宫损伤、不全流产、流产后出血2周以上等。
人工流产后的生育状况
大多数妇女只要无近期并发症,人工流产手术对其今后的生育力是没有影响的。但对后续妊娠结局可能有一定的影响,如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等。
人工流产后恢复排卵需2～3周时间,最早自术后第11天,人工流产后第1个月经周期67%是有排卵的,人工流产后月经恢复的平均时间是33.8天,在30天恢复月经的有78%。如果认为人工流产会导致继发不孕、在人工流产后不及时采取避孕措施,人工流产后未恢复月经即再次妊娠在临床上也多见。
避免人工流产并发症
避免人工流产并发症首先是避免人工流产,尤其是避免重复人工流产,我们妇产科工作者必须深入细致地做好避孕方法及重复人工流产风险的宣教,避免意外妊娠。
其次是提高安全人工流产水平,严格遵守人流手术的技术规范,抓好手术过程的质量管理。认真对待每一个人工流产妇女,术前做好充分准备,完善各项检查,评估身体状况,排除可能导致并发症的隐患,积极治疗生殖道感染等;术中操作“一稳二准三轻柔”,控制负压,避免对宫腔宫颈的损伤;术后观察随访,及时处理出血、感染问题,减少手术并发症的不良后果。
再者是人工流产后的健康教育,做好流产后服务。流产后服务包括卫生指导和避孕指导,促进流产后身体恢复,避免重复妊娠,重在做好本次人流的后续工作。教育妇女保护自己的生育权,正确使用避孕方法,在不想生育时不怀孕、想生育的时候能如愿妊娠。经细心观察发现,大部分妇女愿意得到流产后的避孕指导,所以说,我们妇产科医生的工作,在如何降低人流术后继发不孕的发生率这个环节是至关重要的。这就要求我们及时教育妇女保护自己的生育力,正确使用避孕方法,在不想生育时不怀孕、想生育的时候能如愿妊娠。
参考文献
1 张丽珠.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004,2590.
2 梁秋霞,谭叔羚,于丽霞.初孕两种不同流产方式对再妊娠及妊娠并发症的影响[J].右江民族医学院学报,2001,1:81-82.
3 莫建娇,梁丽萍.人工流产及药物流产对再次妊娠结局的临床分析[J].右江医学,2003,31(5):365-366.
关键词 人工流產 继发怀孕
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.017
人工流产与继发不孕的发生
根据调查,在北京和上海不孕症发病率为5.2%,在不孕症就诊患者中继发不孕达50%以上。有临床报道收集了一定数量的继发不孕患者,其中有人工流产史者占70%左右,这给人们感觉人工流产是继发不孕的主要影响因素,其实是片面观察产生的片面观点。
对人工流产妇女进行观察期后续妊娠情况,更直观地了解人工流产后妇女继发不孕的风险,各项研究结果均提示人工流产后不孕的发生率并无明显升高。北京几所医院调查资料示,人工流产后继发不孕的发生率1.38%。近年有两个报道,对人工流产妇女作跟踪随访,继发不孕的发生率为1.94%～3.88%,其中手术流产与药物流产有所不同,负压吸宫术417例中有20例继发不孕(4.8%),药物流产382例中有3例继发不孕(0.8%),药物流产的安全性可能更高些。
近年提倡人性化服务,为减轻人工流产妇女的痛苦,开展了无痛人流,一次性的非金属吸管投入使用。一次性非金属吸管的使用减少了器械的清洗消毒环节,减轻对子宫的机械性刺激,有利于手术安全,二者对手术本身均无明显影响,术后并发症也无明显增加。
人工流产继发不孕的原因
人工流产的近期并发症主要是流产不全、感染、宫颈或宫腔粘连等,可能导致继发不孕的主要是后两者,不过国内人工流产的发生率远远低于国外的报道。人工流产后继发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,影响输卵管的功能从而不孕,是较为常见的因素。许多临床报道分析门诊继发不孕的病例发生率悬殊较大,如输卵管造影的结果显示因输卵管阻塞继发不孕的发生率为32%～68%,但是反映了输卵管阻塞在继发不孕原因中排第一,调查其相关因素:有重复人流次数、手术机构等级、流产后感染情况、子宫损伤、不全流产、流产后出血2周以上等。
人工流产后的生育状况
大多数妇女只要无近期并发症,人工流产手术对其今后的生育力是没有影响的。但对后续妊娠结局可能有一定的影响,如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等。
人工流产后恢复排卵需2～3周时间,最早自术后第11天,人工流产后第1个月经周期67%是有排卵的,人工流产后月经恢复的平均时间是33.8天,在30天恢复月经的有78%。如果认为人工流产会导致继发不孕、在人工流产后不及时采取避孕措施,人工流产后未恢复月经即再次妊娠在临床上也多见。
避免人工流产并发症
避免人工流产并发症首先是避免人工流产,尤其是避免重复人工流产,我们妇产科工作者必须深入细致地做好避孕方法及重复人工流产风险的宣教,避免意外妊娠。
其次是提高安全人工流产水平,严格遵守人流手术的技术规范,抓好手术过程的质量管理。认真对待每一个人工流产妇女,术前做好充分准备,完善各项检查,评估身体状况,排除可能导致并发症的隐患,积极治疗生殖道感染等;术中操作“一稳二准三轻柔”,控制负压,避免对宫腔宫颈的损伤;术后观察随访,及时处理出血、感染问题,减少手术并发症的不良后果。
再者是人工流产后的健康教育,做好流产后服务。流产后服务包括卫生指导和避孕指导,促进流产后身体恢复,避免重复妊娠,重在做好本次人流的后续工作。教育妇女保护自己的生育权,正确使用避孕方法,在不想生育时不怀孕、想生育的时候能如愿妊娠。经细心观察发现,大部分妇女愿意得到流产后的避孕指导,所以说,我们妇产科医生的工作,在如何降低人流术后继发不孕的发生率这个环节是至关重要的。这就要求我们及时教育妇女保护自己的生育力,正确使用避孕方法,在不想生育时不怀孕、想生育的时候能如愿妊娠。
参考文献
1 张丽珠.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004,2590.
2 梁秋霞,谭叔羚,于丽霞.初孕两种不同流产方式对再妊娠及妊娠并发症的影响[J].右江民族医学院学报,2001,1:81-82.
3 莫建娇,梁丽萍.人工流产及药物流产对再次妊娠结局的临床分析[J].右江医学,2003,31(5):365-366.