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[摘要] 目的：评价SLIPA喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉用于脂肪抽吸术的效果。方法：择期行腰腹脂肪抽吸术的患者80例，女性，年龄20～35岁，体重56～78kg，ASA分级I～II级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=80）。I组在气管插管下行静吸复合麻醉；II组在SLIPA喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉。术中和麻醉恢复室（PACU）停留期间维持HR50～lOObpm，维持MAP波动幅度不超过基础值的20%。必要时给予血管活性药物（阿托品、艾司洛尔、麻黄碱和乌拉地尔）。术后采用舒芬太尼行PCIA（背景输注速率为1.Sml/h，PCIA量为2ml，锁定时间为15min），维持VAS评分≤2分。记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况；记录PACU停留时间；记录术后24h内PCIA药物用量和恶心呕吐的发生情况。结果：与I组比较，II组术中及PACU停留期间各血管活性药物的使用率降低，PACU停留时间缩短，PCIA药物用量减少，术后恶心呕吐发生率降低（P<0.05）。结论：喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉下全麻用于脂肪抽吸术麻醉效果较好，并发症少，术后镇痛药物用量少，优于气管插管下全麻。
[关键词] SLIPA喉罩；局部肿胀麻醉；全身麻醉；脂肪抽吸术
[中图分类号]R614
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0009-04
气管插管下全身麻醉用于脂肪抽吸术，易出现血液动力学波动及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症，术后呼吸功能恢复较慢，且由于手术创伤较大，术后镇痛效果往往不够理想。喉罩具有不用喉镜暴露声门、操作简便、对呼吸和循环系统干扰小、患者心血管反应轻、耐受好、术后并发症少等优点，但由于所有麻醉药物较少，常发牛镇痛不足。局部肿胀麻醉具有阻滞范围明确、对机体影响小、术后镇痛效果确切等优点，但单独用于大型手术常难以完全满足麻醉的需要。本研究拟观察并评价喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉用于脂肪抽吸术的效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究经过医院伦理委员会批准，选取2013年10月-2014年10月在我院择期行全腹部髂腰脂肪抽吸术患者160例，女性，年龄20～35岁，体重56～78kg，ASA分级I～Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=80）；气管插管下全身麻醉组（I组）和喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉组（Ⅱ组）。术前常规与患者签署麻醉知情同意书。
1.2麻醉方法
术前常规禁食禁饮，建立静脉通道，并肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司）0.Olmg/kg，入手术室后由同一麻醉医牛进行麻醉操作连接迈瑞PM-9000麻醉监护仪（迈瑞牛物医疗电子股份有限公司）常规持续监测BP、HR、R、SpO2、PETCO2、BIS值（VISTA监护仪）；面罩吸氧2.5L/min。
1.2.1组气管插管下全身麻醉：麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责仟公司）0.04mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司）0.4ug/kg、内泊酚注射液（四川国瑞药业有限责仟公司）3mg/kg、罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司）0.6mg/kg同时靶控输注（CP-600TCI型注射泵，北京思路高医疗科技有限公司）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司1mg冻干粉剂，牛理盐水稀释至50ml）效应室靶浓度2ng/ml行麻醉诱导；气管内插管机械通气，潮气量6～8ml/kg，通气频率10～12bpm；维持PET C0235～45mmHg，SpO2>98%。麻醉静脉维持瑞芬太尼效应室靶控浓度1～2ng/ml、丙泊酚注射液4～12g/（kg·h）持续泵入，根据脑电双频指数（Bispectral index，BIS）值（镇静参考值70～74）调解麻醉药物的滴速，维持麻醉平稳。术中采用术区注入肿胀液，即每lOOOml牛理盐水中加入1mg肾上腺素注射液，以60～80ml/min的速度进行皮下浸润。注射量根据吸脂部位的多少，达到3 000～6 000ml。一般总量应>预吸除量的1.5倍。
1.2.2Ⅱ组喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉：在静脉诱导下置入SLIPA喉罩，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4ug/kg、注射异内酚3mg/kg，靶控瑞芬太尼注射液至效应室浓度2ng/ml后置入一次性SLIPA喉罩气道导管（3-4#、杭州富善医疗器械有限公司）。术中行机械通气，潮气量6～8ml/kg，通气频率l0～12bpm。维持PETCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2>98%。麻醉维持：瑞芬太尼注射液靶控浓度1～2ng/ml内泊酚注射液4～12g/（kg.h）持续泵入，根据BIS值（镇静参考值70～74）调解麻醉药物的滴速，维持麻醉平稳。同时采用术区肿胀麻醉，即每1 000ml生理盐水中加入500mg利多卡因注射液、1mg肾上腺素注射液、150mg碳酸氢钠注射液，以60～80ml/min的速度进行皮下浸润；注射量根据吸脂部位的多少，达到3 000～6 000ml。一般总量应>预吸除量的1.5倍，利多卡因注射液总量<35mg/kg，为常规用量的3.5倍。
两组患者术中均由同一麻醉医牛操作，维持HR50～lOObpm，维持MAP波动幅度不超过基础值的20%。HR<50bpm时，静脉注射阿托品注射液0.Olmg/kg，HR>lOObpm时，缓慢静脉注射艾司洛尔注射液0.5mg/kg。MAP波动幅度<基础值20%时，静脉注射麻黄碱注射液0.2mg/kg；MAP波动幅度>基础值20%时，静脉注射乌拉地尔注射液0.25mg/kg和/或艾司洛尔注射液0.5mg/kg。 1.3术后观察及镇痛方法
两组患者术毕送麻醉后监测治疗室（Postanes-thesia care unit，PACU）。PACU停留期间由同一麻醉医师维持血流动力学范围和使用心血管活性药物，方案同术中；并统一评判出PACU标准及执行。术后镇痛方案：手术结束前lOmin静脉注射负荷量舒芬太尼注射液0.lug/kg然后接静脉电子自控镇痛泵（上海博创医疗设备有限公司BCDB-200型），镇痛泵药液组成：舒芬太尼注射液50ug、酒石酸布托啡诺注射液3mg、格拉司琼注射液6mg加牛理盐水注射液90ml（总量lOOml）。静脉自控镇痛（PCIA）持续输注剂量1.5ml/h，自控给药剂量2ml/kg，锁定时间15min，PCIA均使用至术后24h。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分评价疼痛程度，维持VAS评分≤2，VAS评分>2时自控给药。
记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况；记录PACU停留时间：记录术后24h内PCA药物用量和恶心呕吐的发牛情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1两组患者一般情况各指标及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2与I组比较，Ⅱ组术中及PACU停留期间各血管活性药物的使用率降低（P<0.05），见表2。
2.3与I组比较，II组PACU停留时间缩短，PCIA药物用量减少，术后恶心呕吐发生率降低（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究中Ⅱ组利多卡因注射液的用量<35mg/kg，为常规用量的3.5倍：虽然一次所用总量可达到中毒剂量，但浓度低（0.05%），注射层面为脂肪层，血管较少，肾上腺素注射液对血管具有收缩作用，因此只有少量利多卡因注射液被吸收进入血管，不会达到中毒水平。结果表明，与I组比较，II组术中及PACU停留期间各血管活性药物的使用率降低，PACU停留时间缩短，PCIA药物用量减少，术后恶心呕吐发牛率降低，提示喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉下全麻用于脂肪抽吸术麻醉效果较好，并发症少，术后镇痛药物用量少，优于气管插管下全麻。
插入喉罩具有不需要肌肉松弛及颈部运动，不会误入食管，也不需喉镜，操作容易，置入迅速等特点，对患者刺激小，插管反应轻，恢复期患者易耐受，适合于高血压、冠心病等患者，还可有效避免术后喉损伤和喉头水肿：但是普通喉罩有可能导致误吸及胃部胀气；这些缺点相对制约了喉罩的进一步推广和运用。SLIPA喉罩气道导管保留普通喉罩的优点，增加了反流液体收集腔，可将误吸风险降到最低，其解剖结构与咽喉部的弹性组织吻合，不需要充气密封食道，因此不会损伤舌下神经：是一种新型简便易行的气道管理方法。与气管插管全身麻醉相比较，SLIPA喉罩全身麻醉联合局部肿胀麻醉镇痛效果好，咽喉部刺激小，对血液动力学影响轻微；因此II组患者术中血管活性药物的使用率低于I组。Ⅱ组注入的利多卡因注射液在术后还具有持续局部麻醉作用；因此术后疼痛减轻，PCIA镇痛效果好用药量减少，PACU停留时间短，血管活性药物使用率较低，不良反应少。
综上所述，SLIPA喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉下全麻用于脂肪抽吸术麻醉效果较好，对心血管系统影响小，血液循环稳定，并发症少，术后镇痛药物用量少，优于气管插管下全麻。
[关键词] SLIPA喉罩；局部肿胀麻醉；全身麻醉；脂肪抽吸术
[中图分类号]R614
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0009-04
气管插管下全身麻醉用于脂肪抽吸术，易出现血液动力学波动及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症，术后呼吸功能恢复较慢，且由于手术创伤较大，术后镇痛效果往往不够理想。喉罩具有不用喉镜暴露声门、操作简便、对呼吸和循环系统干扰小、患者心血管反应轻、耐受好、术后并发症少等优点，但由于所有麻醉药物较少，常发牛镇痛不足。局部肿胀麻醉具有阻滞范围明确、对机体影响小、术后镇痛效果确切等优点，但单独用于大型手术常难以完全满足麻醉的需要。本研究拟观察并评价喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉用于脂肪抽吸术的效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究经过医院伦理委员会批准，选取2013年10月-2014年10月在我院择期行全腹部髂腰脂肪抽吸术患者160例，女性，年龄20～35岁，体重56～78kg，ASA分级I～Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=80）；气管插管下全身麻醉组（I组）和喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉组（Ⅱ组）。术前常规与患者签署麻醉知情同意书。
1.2麻醉方法
术前常规禁食禁饮，建立静脉通道，并肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司）0.Olmg/kg，入手术室后由同一麻醉医牛进行麻醉操作连接迈瑞PM-9000麻醉监护仪（迈瑞牛物医疗电子股份有限公司）常规持续监测BP、HR、R、SpO2、PETCO2、BIS值（VISTA监护仪）；面罩吸氧2.5L/min。
1.2.1组气管插管下全身麻醉：麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责仟公司）0.04mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司）0.4ug/kg、内泊酚注射液（四川国瑞药业有限责仟公司）3mg/kg、罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司）0.6mg/kg同时靶控输注（CP-600TCI型注射泵，北京思路高医疗科技有限公司）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司1mg冻干粉剂，牛理盐水稀释至50ml）效应室靶浓度2ng/ml行麻醉诱导；气管内插管机械通气，潮气量6～8ml/kg，通气频率10～12bpm；维持PET C0235～45mmHg，SpO2>98%。麻醉静脉维持瑞芬太尼效应室靶控浓度1～2ng/ml、丙泊酚注射液4～12g/（kg·h）持续泵入，根据脑电双频指数（Bispectral index，BIS）值（镇静参考值70～74）调解麻醉药物的滴速，维持麻醉平稳。术中采用术区注入肿胀液，即每lOOOml牛理盐水中加入1mg肾上腺素注射液，以60～80ml/min的速度进行皮下浸润。注射量根据吸脂部位的多少，达到3 000～6 000ml。一般总量应>预吸除量的1.5倍。
1.2.2Ⅱ组喉罩下全身麻醉联合局部肿胀麻醉：在静脉诱导下置入SLIPA喉罩，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4ug/kg、注射异内酚3mg/kg，靶控瑞芬太尼注射液至效应室浓度2ng/ml后置入一次性SLIPA喉罩气道导管（3-4#、杭州富善医疗器械有限公司）。术中行机械通气，潮气量6～8ml/kg，通气频率l0～12bpm。维持PETCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2>98%。麻醉维持：瑞芬太尼注射液靶控浓度1～2ng/ml内泊酚注射液4～12g/（kg.h）持续泵入，根据BIS值（镇静参考值70～74）调解麻醉药物的滴速，维持麻醉平稳。同时采用术区肿胀麻醉，即每1 000ml生理盐水中加入500mg利多卡因注射液、1mg肾上腺素注射液、150mg碳酸氢钠注射液，以60～80ml/min的速度进行皮下浸润；注射量根据吸脂部位的多少，达到3 000～6 000ml。一般总量应>预吸除量的1.5倍，利多卡因注射液总量<35mg/kg，为常规用量的3.5倍。
两组患者术中均由同一麻醉医牛操作，维持HR50～lOObpm，维持MAP波动幅度不超过基础值的20%。HR<50bpm时，静脉注射阿托品注射液0.Olmg/kg，HR>lOObpm时，缓慢静脉注射艾司洛尔注射液0.5mg/kg。MAP波动幅度<基础值20%时，静脉注射麻黄碱注射液0.2mg/kg；MAP波动幅度>基础值20%时，静脉注射乌拉地尔注射液0.25mg/kg和/或艾司洛尔注射液0.5mg/kg。 1.3术后观察及镇痛方法
两组患者术毕送麻醉后监测治疗室（Postanes-thesia care unit，PACU）。PACU停留期间由同一麻醉医师维持血流动力学范围和使用心血管活性药物，方案同术中；并统一评判出PACU标准及执行。术后镇痛方案：手术结束前lOmin静脉注射负荷量舒芬太尼注射液0.lug/kg然后接静脉电子自控镇痛泵（上海博创医疗设备有限公司BCDB-200型），镇痛泵药液组成：舒芬太尼注射液50ug、酒石酸布托啡诺注射液3mg、格拉司琼注射液6mg加牛理盐水注射液90ml（总量lOOml）。静脉自控镇痛（PCIA）持续输注剂量1.5ml/h，自控给药剂量2ml/kg，锁定时间15min，PCIA均使用至术后24h。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分评价疼痛程度，维持VAS评分≤2，VAS评分>2时自控给药。
记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况；记录PACU停留时间：记录术后24h内PCA药物用量和恶心呕吐的发牛情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1两组患者一般情况各指标及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2与I组比较，Ⅱ组术中及PACU停留期间各血管活性药物的使用率降低（P<0.05），见表2。
2.3与I组比较，II组PACU停留时间缩短，PCIA药物用量减少，术后恶心呕吐发生率降低（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究中Ⅱ组利多卡因注射液的用量<35mg/kg，为常规用量的3.5倍：虽然一次所用总量可达到中毒剂量，但浓度低（0.05%），注射层面为脂肪层，血管较少，肾上腺素注射液对血管具有收缩作用，因此只有少量利多卡因注射液被吸收进入血管，不会达到中毒水平。结果表明，与I组比较，II组术中及PACU停留期间各血管活性药物的使用率降低，PACU停留时间缩短，PCIA药物用量减少，术后恶心呕吐发牛率降低，提示喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉下全麻用于脂肪抽吸术麻醉效果较好，并发症少，术后镇痛药物用量少，优于气管插管下全麻。
插入喉罩具有不需要肌肉松弛及颈部运动，不会误入食管，也不需喉镜，操作容易，置入迅速等特点，对患者刺激小，插管反应轻，恢复期患者易耐受，适合于高血压、冠心病等患者，还可有效避免术后喉损伤和喉头水肿：但是普通喉罩有可能导致误吸及胃部胀气；这些缺点相对制约了喉罩的进一步推广和运用。SLIPA喉罩气道导管保留普通喉罩的优点，增加了反流液体收集腔，可将误吸风险降到最低，其解剖结构与咽喉部的弹性组织吻合，不需要充气密封食道，因此不会损伤舌下神经：是一种新型简便易行的气道管理方法。与气管插管全身麻醉相比较，SLIPA喉罩全身麻醉联合局部肿胀麻醉镇痛效果好，咽喉部刺激小，对血液动力学影响轻微；因此II组患者术中血管活性药物的使用率低于I组。Ⅱ组注入的利多卡因注射液在术后还具有持续局部麻醉作用；因此术后疼痛减轻，PCIA镇痛效果好用药量减少，PACU停留时间短，血管活性药物使用率较低，不良反应少。
综上所述，SLIPA喉罩下全麻联合局部肿胀麻醉下全麻用于脂肪抽吸术麻醉效果较好，对心血管系统影响小，血液循环稳定，并发症少，术后镇痛药物用量少，优于气管插管下全麻。