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山东省寿光市人民医院
摘要：目的对治疗肝胆管结石的有效方法进行探讨。方法228例肝胆管结石病患者分型后，经不同外科治疗方法对同一种临尿病理类型进行治疗，并比较结石清除率、术后并发症发生率之间的差异。结果依据肝胆管结石病的类型特点，不同外科治疗方法对其同一种类型的治疗存在不同的效果。结论治疗肝胆管结石患者，依据临尿病理类型的不同，各种类型的有效治疗方案也有所不同，应依据病理类型的具体特点，选择最为适宜的方法。
关键词：肝胆管结石；治疗方法；对比
为探讨肝胆管结石的有效治疗方法，我院对228例肝胆管结石病患者进行了临床病理分型，并分别经六种于术方法对同一种类型进行了治疗，经结果验证，对不同病理类型的最佳治疗方法进行了确定，为肝胆管结石的治疗提供了合理的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年4月至2011年4月收治的肝胆管结石患者228例，男119例，女109例：年龄16一85岁，平均年龄44.6岁。其中l型36例，ll型68例，llla型52例，lllb型50例，lllc型22例。
1.2临床病理分型①1型：结石局限于某一亚肝段、肝段胆管内，胆管病变、受累肝脏比较轻微：②11型：结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满儿个肝段内，合并病变区段肝管的狭窄，伴随受累肝段的萎缩lll型：双侧肝叶胆管内遍布结石，依据实质病变情况，包括有3种亚型.llla型，肝实质萎缩及纤维化不明显；lllb型，区域性纤维化及肝实质萎缩，合并有萎缩肝脏区段主肝管的狭窄lllc型，纤维化广泛，继发性胆汁性肝硬化形成，伴有左右肝管的严重狭窄。对同种临床病理类型的不同治疗方法进行比较，比较内容包括于术并发症发生率、结石清除率的差异等。
1.3方法肝叶切除（HT）、胆道探查取石（BDE）、肝（胆）肠吻合（HJS）是治疗肝胆管结石常用的于术方法，一般通过单独或联合使用对患者进行治疗，其治疗方案可达六种，分别为：HT+BDE；+HJS.HJS + HT.BDE；+ HT.HJS + BDE.HT及BDE；等。胆道探查取石术的多种探查取石方法有胆道气囊导管、经尿管冲洗、胆道镜取石、液电碎石等。胆肠吻合部位包括肝内胆管、肝总管、胆总管。对于术治疗后的患者进行随访，效果可分为优良和差。优良：即随访期间相关症状现时不明显，少数症状的发生比较轻微，不会影响患者的正常生活与工作；差：即症状的发生严重影响患者的正常生活与工作，同时危及患者的生命安全。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，资料差异对比通过 检验，全部比较检验行双侧检验.P<0.05说明差异对比具有统计学意义。
2结果
2.1结石清除率应用不同于术方法治疗各种类型的肝胆管结石的总清除率为59.6 %，结果显示1型和11型的结石清除率较高，111型结石清除率则比较低，具体情况见表1.
2.2手术并发症应用不同于术方法治疗各种类型的肝胆管结石的手术
并发症发生率为24.6%，各种类型的并发症发生率山高到低依次为lllc型IIIb，II.IIIa型，I型。具体情况见表2.
表2 各种类型的术后并发症发生率比较
3讨论
I型常用方法为HT +BDE，且结石清除率较高。山于I型的病变比较轻微，依据患者的情况可选择临床观察，并不需要进行于术治疗。目前，经皮经肝穿刺胆道镜探查取石的应用使胆道探查取石方法更为丰富，使微创外科治疗肝内胆管结石的方法得以实践。针对I型患者，其有效治疗方法以胆管切开取石、经皮经肝胆镜取石、肝段切除最为适宜。II型患者经含有肝切于术的于术方案进行治疗，均可获得结石清除的最佳效果，其中最为优良的方案为BDE + HT，而胆肠于术与肝切联合应用时，容易发生术后并发症。依据II型的病变特点，若不考虑肝外胆管结石与狭窄，最佳治疗方法则为肝切除，其中根据病变特点的不同，可对适宜的切除范围和方法进行确IIIa型常使用BDE；+HJS和BDE；进行治疗，其中肝叶切除于术的结石清除率较高。但山于IIIa型不伴有肝叶病变，一般不需要切除肝叶，所以肝叶切除于术的应用较少。胆肠吻合使引流通畅得以保持，同时用于放置皮下盲拌，方便术后取石的实施。经实践证明，IIIb型治疗最为适宜的方法主要包括皮下盲拌、胆管修复重建术等。IIIb型结石清除率最高的方法为BDE + HT，与其相比，HJS+BDE+HT的结石清除率较低。山于IIIb型含有双侧结石，肝叶病变较为显著，所以部分患者通过肝叶切除并不能达到结石的完全清除效果，因此需要使用胆道探查取石术促使对结石的清除，严重者则需放置皮下盲拌将石取出。IIIb型治疗方案最为有效的是胆管修复重建术、肝段切除及皮下盲拌。IIIc型结石清除率较低，且术后容易发生并发症。IIIc型合并胆汁性肝硬化门脉高压，降低的肝功能使结石的清除受到限制。BDE；，HJS是常用的治疗方法，胆肠吻合、胆道探查取石的实施使梗阻得以有效解除，较好地去除了结石，使肝脏的病理改变得以终止。一般来说，未取净结石者经胆肠吻合时对皮下盲拌进行留置，可作为胆道镜取石的有利途径：肝胆管系统弥漫性不可逆损害者则需要通过肝移植予以治疗。所以，IIIc型最佳于术治疗方法包括肝移植术、胆管修复重建术、门脉减压术和皮下盲拌。
综上所述，山于肝胆管结石类型的不同，产生的治疗方法及治疗效果也存在较人差异。依据患者肝胆管结石的不同类型，应选择最为适宜的治疗方案进行处理，才能获得满意疗效。对此，需要进一步探究肝胆管结石的不同类型，以促使有效治疗方案的良好确定与实施。
参考文献：
[1]王辉.左肝胆管结石42例于术治疗体会[J].陕西医学杂志，2005.34（10）：1313.
[2]顾奇云，余冬，盛琳琳.217例肝胆管结石治疗体会[J].肝胆外科杂志.2006.14（1）：32一34.
[3]唐迎朝；肝胆管结石再手术原因分析与治疗[J]；中外医疗；2010年05期
[4]熊懿；肝胆结石术后再次手术的原因分析及防范策略[J]；吉林医学；2010年18期
摘要：目的对治疗肝胆管结石的有效方法进行探讨。方法228例肝胆管结石病患者分型后，经不同外科治疗方法对同一种临尿病理类型进行治疗，并比较结石清除率、术后并发症发生率之间的差异。结果依据肝胆管结石病的类型特点，不同外科治疗方法对其同一种类型的治疗存在不同的效果。结论治疗肝胆管结石患者，依据临尿病理类型的不同，各种类型的有效治疗方案也有所不同，应依据病理类型的具体特点，选择最为适宜的方法。
关键词：肝胆管结石；治疗方法；对比
为探讨肝胆管结石的有效治疗方法，我院对228例肝胆管结石病患者进行了临床病理分型，并分别经六种于术方法对同一种类型进行了治疗，经结果验证，对不同病理类型的最佳治疗方法进行了确定，为肝胆管结石的治疗提供了合理的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年4月至2011年4月收治的肝胆管结石患者228例，男119例，女109例：年龄16一85岁，平均年龄44.6岁。其中l型36例，ll型68例，llla型52例，lllb型50例，lllc型22例。
1.2临床病理分型①1型：结石局限于某一亚肝段、肝段胆管内，胆管病变、受累肝脏比较轻微：②11型：结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满儿个肝段内，合并病变区段肝管的狭窄，伴随受累肝段的萎缩lll型：双侧肝叶胆管内遍布结石，依据实质病变情况，包括有3种亚型.llla型，肝实质萎缩及纤维化不明显；lllb型，区域性纤维化及肝实质萎缩，合并有萎缩肝脏区段主肝管的狭窄lllc型，纤维化广泛，继发性胆汁性肝硬化形成，伴有左右肝管的严重狭窄。对同种临床病理类型的不同治疗方法进行比较，比较内容包括于术并发症发生率、结石清除率的差异等。
1.3方法肝叶切除（HT）、胆道探查取石（BDE）、肝（胆）肠吻合（HJS）是治疗肝胆管结石常用的于术方法，一般通过单独或联合使用对患者进行治疗，其治疗方案可达六种，分别为：HT+BDE；+HJS.HJS + HT.BDE；+ HT.HJS + BDE.HT及BDE；等。胆道探查取石术的多种探查取石方法有胆道气囊导管、经尿管冲洗、胆道镜取石、液电碎石等。胆肠吻合部位包括肝内胆管、肝总管、胆总管。对于术治疗后的患者进行随访，效果可分为优良和差。优良：即随访期间相关症状现时不明显，少数症状的发生比较轻微，不会影响患者的正常生活与工作；差：即症状的发生严重影响患者的正常生活与工作，同时危及患者的生命安全。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，资料差异对比通过 检验，全部比较检验行双侧检验.P<0.05说明差异对比具有统计学意义。
2结果
2.1结石清除率应用不同于术方法治疗各种类型的肝胆管结石的总清除率为59.6 %，结果显示1型和11型的结石清除率较高，111型结石清除率则比较低，具体情况见表1.
2.2手术并发症应用不同于术方法治疗各种类型的肝胆管结石的手术
并发症发生率为24.6%，各种类型的并发症发生率山高到低依次为lllc型IIIb，II.IIIa型，I型。具体情况见表2.
表2 各种类型的术后并发症发生率比较
3讨论
I型常用方法为HT +BDE，且结石清除率较高。山于I型的病变比较轻微，依据患者的情况可选择临床观察，并不需要进行于术治疗。目前，经皮经肝穿刺胆道镜探查取石的应用使胆道探查取石方法更为丰富，使微创外科治疗肝内胆管结石的方法得以实践。针对I型患者，其有效治疗方法以胆管切开取石、经皮经肝胆镜取石、肝段切除最为适宜。II型患者经含有肝切于术的于术方案进行治疗，均可获得结石清除的最佳效果，其中最为优良的方案为BDE + HT，而胆肠于术与肝切联合应用时，容易发生术后并发症。依据II型的病变特点，若不考虑肝外胆管结石与狭窄，最佳治疗方法则为肝切除，其中根据病变特点的不同，可对适宜的切除范围和方法进行确IIIa型常使用BDE；+HJS和BDE；进行治疗，其中肝叶切除于术的结石清除率较高。但山于IIIa型不伴有肝叶病变，一般不需要切除肝叶，所以肝叶切除于术的应用较少。胆肠吻合使引流通畅得以保持，同时用于放置皮下盲拌，方便术后取石的实施。经实践证明，IIIb型治疗最为适宜的方法主要包括皮下盲拌、胆管修复重建术等。IIIb型结石清除率最高的方法为BDE + HT，与其相比，HJS+BDE+HT的结石清除率较低。山于IIIb型含有双侧结石，肝叶病变较为显著，所以部分患者通过肝叶切除并不能达到结石的完全清除效果，因此需要使用胆道探查取石术促使对结石的清除，严重者则需放置皮下盲拌将石取出。IIIb型治疗方案最为有效的是胆管修复重建术、肝段切除及皮下盲拌。IIIc型结石清除率较低，且术后容易发生并发症。IIIc型合并胆汁性肝硬化门脉高压，降低的肝功能使结石的清除受到限制。BDE；，HJS是常用的治疗方法，胆肠吻合、胆道探查取石的实施使梗阻得以有效解除，较好地去除了结石，使肝脏的病理改变得以终止。一般来说，未取净结石者经胆肠吻合时对皮下盲拌进行留置，可作为胆道镜取石的有利途径：肝胆管系统弥漫性不可逆损害者则需要通过肝移植予以治疗。所以，IIIc型最佳于术治疗方法包括肝移植术、胆管修复重建术、门脉减压术和皮下盲拌。
综上所述，山于肝胆管结石类型的不同，产生的治疗方法及治疗效果也存在较人差异。依据患者肝胆管结石的不同类型，应选择最为适宜的治疗方案进行处理，才能获得满意疗效。对此，需要进一步探究肝胆管结石的不同类型，以促使有效治疗方案的良好确定与实施。
参考文献：
[1]王辉.左肝胆管结石42例于术治疗体会[J].陕西医学杂志，2005.34（10）：1313.
[2]顾奇云，余冬，盛琳琳.217例肝胆管结石治疗体会[J].肝胆外科杂志.2006.14（1）：32一34.
[3]唐迎朝；肝胆管结石再手术原因分析与治疗[J]；中外医疗；2010年05期
[4]熊懿；肝胆结石术后再次手术的原因分析及防范策略[J]；吉林医学；2010年18期