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【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0064-01
再生障碍性贫血是由于物理、化学、生物及其他原因不明因素引起的骨髓造血干细胞和微环境损伤导致的骨髓造血功能衰竭，引起全血细胞减少的一组综合症，临床表现以贫血为主，并有感染与出血现象。再障的病程长、治疗难度大，有些患者在贫血的基础上反复感染出血，甚至病情迁延不愈，血象尤其是白细胞和血小板不能完全恢复正常，在治疗过程中或愈后复发。单纯西医治疗慢性再障，部分患者难以耐受长期服用雄性激素及免疫抑制剂带来的副作用，有少数患者一开始应用西药即出现严重肝肾损害等不良反应。急性再障治疗中的免疫抑制剂及骨髓移植也是风险高副作用大，费用昂贵。这些是再障治疗过程中常见的问题也是治疗的难点。而中医学的基本特点是整体观念和辨证施治。强调对疾病必须有理、法、方、药的系统认识和合理的调治。治病急则治其标，缓则治其本，在再障的治疗中有其独特优势。
1 慢性再障中医治疗：
慢再在1989年大连全国中西医结合血液病专业委员会第三届第二次学术会议制定了统一的分型标准，将其分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚型。但方药并不规范统一。我们总结了近五年的科研论文，有826例患者采用了中医辩证施治治疗慢性再障，取得显著疗效，归纳其常用中药如下：
（1）肾阴虚型：治法为滋补肾阴，填精益髓。常用药物为太子参、黄芪、补骨脂、仙鹤草、旱莲草、生地黄、熟地黄、麦门冬、丹皮、何首乌、女贞子、山萸肉、桑椹子、枸杞子、五味子、当归、栀子、菟丝子、肉苁蓉、鸡血藤、甘草、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、地骨皮、阿胶、龟板胶等。
（2）肾阳虚型：治法为温补肾阳，填精益髓。常用药物为补骨脂、巴戟天、仙灵脾、附子、女贞子、鹿角胶、怀牛膝、黄芪、白术、枸杞子、鸡血藤、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、淫羊藿、巴戟天、仙茅、菟丝子。
（3）肾阴阳两虚型：治法为滋阴济阳，填精益髓。可根据其阴阳亏虚偏重程度之不同而进行治疗。
2 急性再障中医治疗：
急再在治疗上，若施以传统的补益肾脾方法，发现补阳热更盛，滋阴血不生，病人多在短期内死于大出血或感染败血症。我们针对急劳髓枯的病本选用《卫生宝鉴》补肾泻火的三才封髓丹，针对标证的上焦外感温热投《济生方》的苍耳子散，温热之邪，内陷营血，取《备急千金要方》的犀角地黄汤，组成了滋阴补肾，凉血止血的，散风清热的凉血解毒汤。凉血解毒汤由羚羊角粉、丹皮、赤芍、生熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、苍耳子、辛夷、生龙牡、三七粉、黄柏、甘草等组成。这种扶正祛邪标本兼治的新补肾途径，显然不同于普通的补肾治法，及一味的温补肾阳与滋阴补肾的传统观念[1]。待病情稳定后可按慢髓劳分型治疗。
3 兼证的中医治疗：再障的治疗过程中常有许多兼证出现，应重视兼证治疗，随证加减。
3.1发热的治疗：发热分感染性和非感染性两大类。感染发热属温病学的温毒内蕴，具有体温高，症状重，有不同部位的感染病灶及临床表现。在积极应用抗生素的同时，可辨证应用清热解毒的中药。非感染性发热主要是阴虚内热或血虚自热的非感染性发热，可在基础方参芪仙补汤上合用滋阴养血凉血的中药。对辨证为实热的感染性发热多因外感温热毒邪所致，可按卫气营血辨治，随证处方用药。
3.2出血的治疗：关于再障出血病机不外乎血热妄行（实热）、阴虚内热（虚热）、脾虚失其统摄之权，血溢脉外所致，治疗应在补肾基础上，注重清热凉血、滋阴止血、补气止血之品的应用。实热出血，方用黄连泻心汤、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤等化裁。阴虚内热出血，方用大补阴丸、茜根散化裁。气虚出血酌配补气升提之品，如升麻、黄芪之类。另外，结合出血部位配用止血药，头面部的出血多因血热或虚火或温热上迫，用大黄、黄芩、代赫石、生甘草等。下部出血酌加白茅根、小蓟草、黄柏炭等。可适当加强炭类止血药运用。本病病程漫长，久病多瘀，治疗时凡所出之血紫暗或成块，且有瘀滞征象者，当以活血止血为法。选用蒲黄炭、茜草炭、三七粉等活血止血之品。此法多用于急性出血的后期阶段，或慢性出血日久络脉阻滞者。另外，在疾病的恢复期，贫血基本纠正，但唯血小板不升者，可适当加用活血化瘀之品如：丹参、鸡血藤、赤芍等以助其恢复。
4 久病入络，宜用活血。
根据“病血不去、新血不生”的理论，不少单位报道了用“活血化瘀”法治疗再障的病例，他们认为活血化瘀有助于骨髓的苏醒、再生和恢复，改善骨髓微循环，有利于干细胞的发育、增殖、分化、成熟、释放，有活血生新的作用。马兰等[2]研究发现补肾化瘀法能下调IFN-γ、TNF-α等负调控因子水平，从而解除负调控因子对造血的抑制，促进骨髓造血功能的恢复。宋艳萍等[3]发现补肾活血通络方在促进造血功能恢复的同时亦可以调整机体的免疫功能，通过升高sFas（血清可溶性Fas）水平，从而阻断Fas 介导的造血细胞过度凋亡。赵红勉[4]用补肾活血法治疗慢髓劳，总有效率为87.5%，治疗前后骨髓造血干细胞CD34+分别为0.24±0.07和0.62±0.08。
我们在临床实践中也体会到在补肾药当中加上少量活血药，如丹参、当归、鸡血藤等，血象上升的快。从中医理论来，再障以肾虚为本，血瘀为标，此时只补虚，瘀血不去，新血不生，只活血易伤正或加重出血。在使用活血化瘀法时，首先应辨证治疗，根据辨证结果予以养血活血、温阳活血、补气活血、滋阴活血等，不同的配伍体现了中医辨证施治的精神。补阳还五汤、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等都是现代临床治疗再障时在“注重改善微环境”的原则指导下经常选用的方剂。
5 坚持治疗，预防复发。
复发也是目前再障治疗的难点，我们总结了2006年至2011年我院门诊及住院再障患者复发原因。未正规用药，自行停药在复发原因中排到首位（49/86）。其它原因依次有：感冒或感冒后应用了影响骨髓造血的药物（12/86），怀孕（10/86），腹泻（7/86），接触农药（5/86），接触装修装饰材料（3/86）。应按照中医治未病的原则，未病先防，既病防变和瘥后防复，坚持治疗，积极采取预防措施避免疾病复发。
总之，中医治疗再障有独特优势，应坚持整体观念，辩证施治；及時治疗兼证，防止疾病恶化；坚持正规治疗，做好巩固预防复发。
参考文献：
[1] 梁冰，李达.《专科专病名医临证经验丛书·血液病》[S].2版.北京：人民卫生出版社， 2006：272.
[2] 马兰，魏学礼，蒋楠.补肾化瘀法治疗再生障碍性贫血的疗效及其对血清IFN-γ、TNF-α水平的影响[J].陕西中医，2007，28（5）：515-516
[3] 宋艳萍，胡凯，王浩.补肾活血通络方对慢性再生障碍性贫血患者血清可溶性Fas含量的影响[J].陕西中医，2008，29（6）：686-687
[4] 赵红勉.中西医结合治疗再生障碍性贫血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2058-2059
再生障碍性贫血是由于物理、化学、生物及其他原因不明因素引起的骨髓造血干细胞和微环境损伤导致的骨髓造血功能衰竭，引起全血细胞减少的一组综合症，临床表现以贫血为主，并有感染与出血现象。再障的病程长、治疗难度大，有些患者在贫血的基础上反复感染出血，甚至病情迁延不愈，血象尤其是白细胞和血小板不能完全恢复正常，在治疗过程中或愈后复发。单纯西医治疗慢性再障，部分患者难以耐受长期服用雄性激素及免疫抑制剂带来的副作用，有少数患者一开始应用西药即出现严重肝肾损害等不良反应。急性再障治疗中的免疫抑制剂及骨髓移植也是风险高副作用大，费用昂贵。这些是再障治疗过程中常见的问题也是治疗的难点。而中医学的基本特点是整体观念和辨证施治。强调对疾病必须有理、法、方、药的系统认识和合理的调治。治病急则治其标，缓则治其本，在再障的治疗中有其独特优势。
1 慢性再障中医治疗：
慢再在1989年大连全国中西医结合血液病专业委员会第三届第二次学术会议制定了统一的分型标准，将其分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚型。但方药并不规范统一。我们总结了近五年的科研论文，有826例患者采用了中医辩证施治治疗慢性再障，取得显著疗效，归纳其常用中药如下：
（1）肾阴虚型：治法为滋补肾阴，填精益髓。常用药物为太子参、黄芪、补骨脂、仙鹤草、旱莲草、生地黄、熟地黄、麦门冬、丹皮、何首乌、女贞子、山萸肉、桑椹子、枸杞子、五味子、当归、栀子、菟丝子、肉苁蓉、鸡血藤、甘草、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、地骨皮、阿胶、龟板胶等。
（2）肾阳虚型：治法为温补肾阳，填精益髓。常用药物为补骨脂、巴戟天、仙灵脾、附子、女贞子、鹿角胶、怀牛膝、黄芪、白术、枸杞子、鸡血藤、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、淫羊藿、巴戟天、仙茅、菟丝子。
（3）肾阴阳两虚型：治法为滋阴济阳，填精益髓。可根据其阴阳亏虚偏重程度之不同而进行治疗。
2 急性再障中医治疗：
急再在治疗上，若施以传统的补益肾脾方法，发现补阳热更盛，滋阴血不生，病人多在短期内死于大出血或感染败血症。我们针对急劳髓枯的病本选用《卫生宝鉴》补肾泻火的三才封髓丹，针对标证的上焦外感温热投《济生方》的苍耳子散，温热之邪，内陷营血，取《备急千金要方》的犀角地黄汤，组成了滋阴补肾，凉血止血的，散风清热的凉血解毒汤。凉血解毒汤由羚羊角粉、丹皮、赤芍、生熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、苍耳子、辛夷、生龙牡、三七粉、黄柏、甘草等组成。这种扶正祛邪标本兼治的新补肾途径，显然不同于普通的补肾治法，及一味的温补肾阳与滋阴补肾的传统观念[1]。待病情稳定后可按慢髓劳分型治疗。
3 兼证的中医治疗：再障的治疗过程中常有许多兼证出现，应重视兼证治疗，随证加减。
3.1发热的治疗：发热分感染性和非感染性两大类。感染发热属温病学的温毒内蕴，具有体温高，症状重，有不同部位的感染病灶及临床表现。在积极应用抗生素的同时，可辨证应用清热解毒的中药。非感染性发热主要是阴虚内热或血虚自热的非感染性发热，可在基础方参芪仙补汤上合用滋阴养血凉血的中药。对辨证为实热的感染性发热多因外感温热毒邪所致，可按卫气营血辨治，随证处方用药。
3.2出血的治疗：关于再障出血病机不外乎血热妄行（实热）、阴虚内热（虚热）、脾虚失其统摄之权，血溢脉外所致，治疗应在补肾基础上，注重清热凉血、滋阴止血、补气止血之品的应用。实热出血，方用黄连泻心汤、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤等化裁。阴虚内热出血，方用大补阴丸、茜根散化裁。气虚出血酌配补气升提之品，如升麻、黄芪之类。另外，结合出血部位配用止血药，头面部的出血多因血热或虚火或温热上迫，用大黄、黄芩、代赫石、生甘草等。下部出血酌加白茅根、小蓟草、黄柏炭等。可适当加强炭类止血药运用。本病病程漫长，久病多瘀，治疗时凡所出之血紫暗或成块，且有瘀滞征象者，当以活血止血为法。选用蒲黄炭、茜草炭、三七粉等活血止血之品。此法多用于急性出血的后期阶段，或慢性出血日久络脉阻滞者。另外，在疾病的恢复期，贫血基本纠正，但唯血小板不升者，可适当加用活血化瘀之品如：丹参、鸡血藤、赤芍等以助其恢复。
4 久病入络，宜用活血。
根据“病血不去、新血不生”的理论，不少单位报道了用“活血化瘀”法治疗再障的病例，他们认为活血化瘀有助于骨髓的苏醒、再生和恢复，改善骨髓微循环，有利于干细胞的发育、增殖、分化、成熟、释放，有活血生新的作用。马兰等[2]研究发现补肾化瘀法能下调IFN-γ、TNF-α等负调控因子水平，从而解除负调控因子对造血的抑制，促进骨髓造血功能的恢复。宋艳萍等[3]发现补肾活血通络方在促进造血功能恢复的同时亦可以调整机体的免疫功能，通过升高sFas（血清可溶性Fas）水平，从而阻断Fas 介导的造血细胞过度凋亡。赵红勉[4]用补肾活血法治疗慢髓劳，总有效率为87.5%，治疗前后骨髓造血干细胞CD34+分别为0.24±0.07和0.62±0.08。
我们在临床实践中也体会到在补肾药当中加上少量活血药，如丹参、当归、鸡血藤等，血象上升的快。从中医理论来，再障以肾虚为本，血瘀为标，此时只补虚，瘀血不去，新血不生，只活血易伤正或加重出血。在使用活血化瘀法时，首先应辨证治疗，根据辨证结果予以养血活血、温阳活血、补气活血、滋阴活血等，不同的配伍体现了中医辨证施治的精神。补阳还五汤、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等都是现代临床治疗再障时在“注重改善微环境”的原则指导下经常选用的方剂。
5 坚持治疗，预防复发。
复发也是目前再障治疗的难点，我们总结了2006年至2011年我院门诊及住院再障患者复发原因。未正规用药，自行停药在复发原因中排到首位（49/86）。其它原因依次有：感冒或感冒后应用了影响骨髓造血的药物（12/86），怀孕（10/86），腹泻（7/86），接触农药（5/86），接触装修装饰材料（3/86）。应按照中医治未病的原则，未病先防，既病防变和瘥后防复，坚持治疗，积极采取预防措施避免疾病复发。
总之，中医治疗再障有独特优势，应坚持整体观念，辩证施治；及時治疗兼证，防止疾病恶化；坚持正规治疗，做好巩固预防复发。
参考文献：
[1] 梁冰，李达.《专科专病名医临证经验丛书·血液病》[S].2版.北京：人民卫生出版社， 2006：272.
[2] 马兰，魏学礼，蒋楠.补肾化瘀法治疗再生障碍性贫血的疗效及其对血清IFN-γ、TNF-α水平的影响[J].陕西中医，2007，28（5）：515-516
[3] 宋艳萍，胡凯，王浩.补肾活血通络方对慢性再生障碍性贫血患者血清可溶性Fas含量的影响[J].陕西中医，2008，29（6）：686-687
[4] 赵红勉.中西医结合治疗再生障碍性贫血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2058-2059