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【摘 要】目的：对妊娠期高血压疾病孕妇的终止妊娠的时机与方式进行探讨，为妊娠期高血压疾病患者的治疗提供依据以及治疗方法。方法：选取我院我科接受治疗的208例妊娠期高血压患者进行分析研究，不同治疗方式对母婴的影响进行总结。结果：所有患者中对终止妊娠时机不同的产妇比较其并发症的发生率情况，无明显的统计学差异，P>0.05；但对新生儿的影响（新生儿窒息、围生期死亡率）有明显的统计学差异，P<0.01；不同的分娩方式对母婴的并发症的发生情况的比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：对妊娠期高血压疾病患者尽量使孕周在33周以上终止妊娠，且首选剖宫产手术。
【关键词】妊娠期高血压；终止妊娠时机；分娩方式
妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病之一，此病通过使脏器缺血，引起心肝肾等重要器官功能衰竭，对母婴的身体健康造成严重损害，甚至死亡。重度妊娠期高血压疾病患者，除了必须药物治疗外，必须掌握时机和方式终止妊娠，是保证母婴生命安全的关键[ 1 ]。为了做进一步分析研究，作者将208例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年6月至2012年6月在我院接受治疗的208例妊娠期高血压疾病患者，以第7版妇产科学中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准作为标准[2]。所有患者年龄在21～40岁之间，平均为28.8±2.2岁；初产妇约占75%共156人，经产妇约占25%共52人；妊娠期高血压患者57例，轻度子痫前期126例，重度子痫前期22例，子痫3例；除2例双胎妊娠外，全为单胎妊娠。
1.2 临床症状
⑴血压：入院时患者血压均大于140/90mmHg，最高为270/140mmHg， ⑵水肿：所有患者均有不同程度（+---++++）的水肿，多数为指凹性水肿；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：严重患者出现头晕、眼花以及视物模糊现象，也有子痫发作者；⑸辅助检查：血肌酐升高，肝功能损害有12例患者。⑹眼底表现：眼底动静脉比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有视网膜小动脉痉挛，19例有视乳头水肿。
1.3 治疗
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。首选治疗药物是硫酸镁使患者镇静、解痉，并配合降压、吸氧以及合理扩容等的综合治疗。为了促进胎儿肺组织的成熟，对孕周<33周的孕妇肌注2天的地塞米松，6mg，2次/天。根据孕妇的治疗的效果以及患者的病情还有孕周等条件决定终止妊娠的时机及方法，若患者情况控制较好，可适当延长孕周等待胎儿进一步成熟，若无好转，则应在24小时之内行剖宫产手术。
1.4 分娩时机及方式
208例产妇中，≤ 33 周结束分娩的20例，均选用的剖宫产手术；在33～36孕周结束者66 例，此组胎儿已完成了促胎肺成熟的治疗，剖宫产患者49例；>36孕周结束者122例，选择剖宫产患者96例。重度子痫前期患者治疗后血压稳定引产成功9例。
1.5 统计学分析
所有数据处理采取 SPSS 13.0统计软件包进行分析，t 检验用于组间比较计量资料，卡方检验描述计数资料，P <0.05说明有统计学差异。
2 结果
2.1 产妇分娩结局中母婴并发症情况
不同孕周分娩对孕妇产生的并发症情况比较无明显统计学差异P>0.05，对于新生儿的并发症的发生情况，从数据可知，≤33孕周分娩的产妇，新生儿并发症明显高于其他两个阶段，有明显的统计学差异，P <0.01，具体见表1。
2.2 不同的分娩方式对母婴影响
208例患者中有165例患者通过剖宫产分娩，余43例患者经阴道分娩。根据数据可知，经剖宫产母婴并发症的发生率均低于经阴道分患者，且差异有统计学意义，P <0.05，具有见表2。
3 讨论
3.1 妊娠期高血压疾病的病理基础是全身小动脉痉挛，因胎盘低血流灌注，使其供养的血液减少，导致胎盘功能降低，胎儿发育不良，甚至胎死宫内。妊娠期高血压疾病患者实施终止妊娠所要达到的目的是保证胎儿健康以及对母体危害最小。一般认为34周为鉴别胎儿是否成熟的临界线，因此对于≤33孕周患者使用促进胎肺成熟的地塞米松并尽量延长孕期，降低胎儿窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕妇的身体情况极差的情况下，才考虑提前终止妊娠[3]。
3.2 分娩方式选用阴分娩的情况①治疗有效，对阴道分娩能耐受者；②胎儿较小，无产科指征，且不能确定胎儿是否成活；③产程已启动，且宫颈口条件成熟[4]。而对于病情严重、宫颈条件不成熟或产程估计较长，或者家属要求的均应该采用剖宫产手术。
3.3 产后还应继续对患者的一般情况进行严密观察，尤其是血压的变化情况，并根据病情合理对症用药，防止产后子痫的发生，本组患者中，无产后子痫发生。
综上所述，适时且安全的终止妊娠是妊娠期高血压疾病最有效的治疗方式，则要求医务人员能够合理及时的给于诊断和决定，降低母婴并发症的发生率甚至死亡率，提高生存质量。若有胎死宫中，则应快速选择引产终止妊娠。对妊娠期高血压疾病患者尽量使孕周在33周以上终止妊娠，且首选剖宫产手术。
参考文献
[1] 杨庆雪. 妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1） ：87-89.
[2] 梁心玲，朱坤仪 .127 例重度妊高征及围生儿结局分析 [J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（7） ：439.
[3] 段富英 . 妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系.山
西医药杂志（ 下半月） ，2011，40（ 4） ： 352-353.
[4] 林银妹，魏妙娇. 妊娠高血压性心脏病终止妊娠的临床分析 [J].中国医药导报，2010，7（15）：50-51.
【关键词】妊娠期高血压；终止妊娠时机；分娩方式
妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病之一，此病通过使脏器缺血，引起心肝肾等重要器官功能衰竭，对母婴的身体健康造成严重损害，甚至死亡。重度妊娠期高血压疾病患者，除了必须药物治疗外，必须掌握时机和方式终止妊娠，是保证母婴生命安全的关键[ 1 ]。为了做进一步分析研究，作者将208例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年6月至2012年6月在我院接受治疗的208例妊娠期高血压疾病患者，以第7版妇产科学中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准作为标准[2]。所有患者年龄在21～40岁之间，平均为28.8±2.2岁；初产妇约占75%共156人，经产妇约占25%共52人；妊娠期高血压患者57例，轻度子痫前期126例，重度子痫前期22例，子痫3例；除2例双胎妊娠外，全为单胎妊娠。
1.2 临床症状
⑴血压：入院时患者血压均大于140/90mmHg，最高为270/140mmHg， ⑵水肿：所有患者均有不同程度（+---++++）的水肿，多数为指凹性水肿；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：严重患者出现头晕、眼花以及视物模糊现象，也有子痫发作者；⑸辅助检查：血肌酐升高，肝功能损害有12例患者。⑹眼底表现：眼底动静脉比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有视网膜小动脉痉挛，19例有视乳头水肿。
1.3 治疗
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。首选治疗药物是硫酸镁使患者镇静、解痉，并配合降压、吸氧以及合理扩容等的综合治疗。为了促进胎儿肺组织的成熟，对孕周<33周的孕妇肌注2天的地塞米松，6mg，2次/天。根据孕妇的治疗的效果以及患者的病情还有孕周等条件决定终止妊娠的时机及方法，若患者情况控制较好，可适当延长孕周等待胎儿进一步成熟，若无好转，则应在24小时之内行剖宫产手术。
1.4 分娩时机及方式
208例产妇中，≤ 33 周结束分娩的20例，均选用的剖宫产手术；在33～36孕周结束者66 例，此组胎儿已完成了促胎肺成熟的治疗，剖宫产患者49例；>36孕周结束者122例，选择剖宫产患者96例。重度子痫前期患者治疗后血压稳定引产成功9例。
1.5 统计学分析
所有数据处理采取 SPSS 13.0统计软件包进行分析，t 检验用于组间比较计量资料，卡方检验描述计数资料，P <0.05说明有统计学差异。
2 结果
2.1 产妇分娩结局中母婴并发症情况
不同孕周分娩对孕妇产生的并发症情况比较无明显统计学差异P>0.05，对于新生儿的并发症的发生情况，从数据可知，≤33孕周分娩的产妇，新生儿并发症明显高于其他两个阶段，有明显的统计学差异，P <0.01，具体见表1。
2.2 不同的分娩方式对母婴影响
208例患者中有165例患者通过剖宫产分娩，余43例患者经阴道分娩。根据数据可知，经剖宫产母婴并发症的发生率均低于经阴道分患者，且差异有统计学意义，P <0.05，具有见表2。
3 讨论
3.1 妊娠期高血压疾病的病理基础是全身小动脉痉挛，因胎盘低血流灌注，使其供养的血液减少，导致胎盘功能降低，胎儿发育不良，甚至胎死宫内。妊娠期高血压疾病患者实施终止妊娠所要达到的目的是保证胎儿健康以及对母体危害最小。一般认为34周为鉴别胎儿是否成熟的临界线，因此对于≤33孕周患者使用促进胎肺成熟的地塞米松并尽量延长孕期，降低胎儿窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕妇的身体情况极差的情况下，才考虑提前终止妊娠[3]。
3.2 分娩方式选用阴分娩的情况①治疗有效，对阴道分娩能耐受者；②胎儿较小，无产科指征，且不能确定胎儿是否成活；③产程已启动，且宫颈口条件成熟[4]。而对于病情严重、宫颈条件不成熟或产程估计较长，或者家属要求的均应该采用剖宫产手术。
3.3 产后还应继续对患者的一般情况进行严密观察，尤其是血压的变化情况，并根据病情合理对症用药，防止产后子痫的发生，本组患者中，无产后子痫发生。
综上所述，适时且安全的终止妊娠是妊娠期高血压疾病最有效的治疗方式，则要求医务人员能够合理及时的给于诊断和决定，降低母婴并发症的发生率甚至死亡率，提高生存质量。若有胎死宫中，则应快速选择引产终止妊娠。对妊娠期高血压疾病患者尽量使孕周在33周以上终止妊娠，且首选剖宫产手术。
参考文献
[1] 杨庆雪. 妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1） ：87-89.
[2] 梁心玲，朱坤仪 .127 例重度妊高征及围生儿结局分析 [J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（7） ：439.
[3] 段富英 . 妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系.山
西医药杂志（ 下半月） ，2011，40（ 4） ： 352-353.
[4] 林银妹，魏妙娇. 妊娠高血压性心脏病终止妊娠的临床分析 [J].中国医药导报，2010，7（15）：50-51.