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摘 要 目的：探讨人工流產术后即时口服短效避孕药（OCP）的临床疗效。方法：将自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女156例随机分为口服避孕药组和对照组，各78例。口服避孕药组在术后当日即口服短效避孕药，而对照组常规治疗。观察两组术后阴道流血时间、流血量及月经转归等情况。结果：口服避孕药组术后阴道流血时间明显短于对照组，且停药后均有月经来潮；对照组患者正常转经者71例。口服避孕药组术后阴道分泌物较以往增多5例，对照组有19例，两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：人工流产术后即时应用短效口服避孕药，有助于减少术后阴道流血时间和月经恢复。
关键词 人工流产 短效口服避孕药 达英-35
人工流产率较高的原因主要是患者对人流的危害性认识不足和缺乏避孕知识，目前在人工流产人群中重复意外妊娠人工流产者比例超过50%［1］，这直接导致了人工流产手术及术后并发症发生率的增加。本组对人工流产术后即时给予短效口服避孕药患者进行了临床观察，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择2010年1～6月来我院就诊且自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女156例，停经天数≤60天，年龄18～38岁。经详细的病史采集和体格及辅助检查，排除人工流产手术禁忌证和口服避孕药禁忌证。
方法：①短效口服避孕药：本组采用短效口服避孕药为达英-35（炔雌醇环丙孕酮片），每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug。服用方法即人工流产术后当日开始口服，1片/日，连服21天。②研究方法：将纳入的研究对象按就诊编号随机分为口服避孕药组（OCP组）和对照组，每组各78例。所有患者均由同一位妇科医师B超监视下进行人工流产术，在成功手术并检查术后流产组织物确定无残留的情况下，常规给予相同剂量的抗生素预防感染及促进子宫恢复，口服避孕药组同时给予口服达英-35。用药前应告知患者达英-35的功能和副作用及服药方法。嘱其术后1个月或月经干净后来我院复查术后阴道流血时间、流血量、月经转归及阴道分泌物等情况，并常规妇检和阴道分泌物检查及妇科B超检查。对未转经者，则继续随访1个月。③术后观察指标评价标准：术后阴道流血量以所用卫生巾数量（每片卫生巾均被血浸透）为标准。
统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析。计数资料用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
一般情况：在156例患者中，未生育者85例（54.49%），已生育者71例（45.51%）。剖宫产35例，重复流产60例，重复流产率为38.46%，流产次数最多达6次。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
手术情况：本组全部患者人工流产手术均顺利，检查流产物与妊娠天数及术前超声检查结果相符，排除手术后残留可能。
2.3随访：①人工流产术后月经转归情况：在156例患者中，月经来潮前即有性生活史59例（37.82%），年龄集中在25岁以下。其中OCP组有32例，未采取避孕措施；对照组有性生活史27例，未采取避孕措施19例。OCP组78例全部如期转经，但有1例服药期间发生阴道点滴出血；而对照组月经正常复潮者71例，月经延迟超过10天者7例，其中2例月经延迟30天时B超检查发现再次妊娠，并行药物流产。②人工流产术后阴道流血时间、流血量及阴道分泌物情况：OCP组与对照组比较，术后流血时间分别为3.5±0.7天和4.6±1.3天，流血量和阴道分泌物比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
讨 论
人工流产术后即时服用短效口服避孕药，如按正确方法服用，其避孕效果可达99%［2］。有报道显示，人工流产术后应用口服避孕药可有效避孕，并减少重复流产率及流产术后远期并发症的发生［3］。虽然人们担心人工流产术后即时服用短效口服避孕药是否会引起阴道流血过多或月经紊乱，但经临床观察发现，服用短效口服避孕药可促进子宫内膜增生和恢复，维持子宫内膜的完整和正常的月经周期，减少出血量。因短效口服避孕药中的孕激素可增加子宫颈管黏液的粘稠度，形成黏液栓，隔绝阴道和子宫腔，从而防止细菌上行到子宫腔，预防盆腔感染。本组结果可见，口服避孕药组在术后阴道流血时间、阴道流血量、月经转归及术后阴道炎症的发生率与对照组比较均有显著性差异。
研究显示，短效口服避孕药可控制月经周期、减少月经量、减轻经期不良反应等。从本组观察来看，人工流产术后即时应用短效口服避孕药可缩短术后阴道流血时间，而口服避孕药又可使宫颈黏液变得黏稠形成黏液栓，因此有效减少了术后感染的发生。更重要的是对于性生活活跃的青年男女，不能保证在术后恢复期绝对禁止性生活。本组有2例在月经复潮前再次妊娠，连续人工流产不仅对身体不利，而且也增加了手术风险及术后并发症的发生。
目前人工流产表现为数量大、年纪轻、未生育者多、流产间隔时间短、重复流产率高等特点。本组未生育者占54.49%，已生育者中剖宫产者35例（22.44%），重复流产率为38.46%，流产次数最多达6次，术后恢复期37.82%发生性行为，部分未采取有效的避孕措施而导致在术后未转经前再次妊娠。研究显示，流产后排卵的发生可早至术后第11天［4］，因此必须加大对人工流产术后避孕知识的宣教，及时落实避孕措施。对于短期内有生育要求或术中子宫收缩不良或有感染倾向者，且不适宜用宫内节育环避孕，而又不愿意工具避孕的，如无OCP禁忌，短效口服避孕药是较好的选择。
表2 人工流产术后两组阴道流血时间、流血量、阴道分泌物情况比较
参考文献
1 刘晓爱.人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科,2009,25（10）:749-751.
2 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准［M］.国家计划生育委员会科学技术研究所译.第2版.北京:中国人口出版社,2002,20.
3 孟晓燕,任芳,史惠蓉,等.人工流产后口服避孕药160例临产观察［J］.中国妇幼保健,2008,23:2540.
4 杨清,王玉.人工流产后短效避孕药的应用［J］.实用妇产科杂志,2007,23（7）:397-399.
表1 两组患者基本情况比较
关键词 人工流产 短效口服避孕药 达英-35
人工流产率较高的原因主要是患者对人流的危害性认识不足和缺乏避孕知识，目前在人工流产人群中重复意外妊娠人工流产者比例超过50%［1］，这直接导致了人工流产手术及术后并发症发生率的增加。本组对人工流产术后即时给予短效口服避孕药患者进行了临床观察，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择2010年1～6月来我院就诊且自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女156例，停经天数≤60天，年龄18～38岁。经详细的病史采集和体格及辅助检查，排除人工流产手术禁忌证和口服避孕药禁忌证。
方法：①短效口服避孕药：本组采用短效口服避孕药为达英-35（炔雌醇环丙孕酮片），每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug。服用方法即人工流产术后当日开始口服，1片/日，连服21天。②研究方法：将纳入的研究对象按就诊编号随机分为口服避孕药组（OCP组）和对照组，每组各78例。所有患者均由同一位妇科医师B超监视下进行人工流产术，在成功手术并检查术后流产组织物确定无残留的情况下，常规给予相同剂量的抗生素预防感染及促进子宫恢复，口服避孕药组同时给予口服达英-35。用药前应告知患者达英-35的功能和副作用及服药方法。嘱其术后1个月或月经干净后来我院复查术后阴道流血时间、流血量、月经转归及阴道分泌物等情况，并常规妇检和阴道分泌物检查及妇科B超检查。对未转经者，则继续随访1个月。③术后观察指标评价标准：术后阴道流血量以所用卫生巾数量（每片卫生巾均被血浸透）为标准。
统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析。计数资料用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
一般情况：在156例患者中，未生育者85例（54.49%），已生育者71例（45.51%）。剖宫产35例，重复流产60例，重复流产率为38.46%，流产次数最多达6次。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
手术情况：本组全部患者人工流产手术均顺利，检查流产物与妊娠天数及术前超声检查结果相符，排除手术后残留可能。
2.3随访：①人工流产术后月经转归情况：在156例患者中，月经来潮前即有性生活史59例（37.82%），年龄集中在25岁以下。其中OCP组有32例，未采取避孕措施；对照组有性生活史27例，未采取避孕措施19例。OCP组78例全部如期转经，但有1例服药期间发生阴道点滴出血；而对照组月经正常复潮者71例，月经延迟超过10天者7例，其中2例月经延迟30天时B超检查发现再次妊娠，并行药物流产。②人工流产术后阴道流血时间、流血量及阴道分泌物情况：OCP组与对照组比较，术后流血时间分别为3.5±0.7天和4.6±1.3天，流血量和阴道分泌物比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
讨 论
人工流产术后即时服用短效口服避孕药，如按正确方法服用，其避孕效果可达99%［2］。有报道显示，人工流产术后应用口服避孕药可有效避孕，并减少重复流产率及流产术后远期并发症的发生［3］。虽然人们担心人工流产术后即时服用短效口服避孕药是否会引起阴道流血过多或月经紊乱，但经临床观察发现，服用短效口服避孕药可促进子宫内膜增生和恢复，维持子宫内膜的完整和正常的月经周期，减少出血量。因短效口服避孕药中的孕激素可增加子宫颈管黏液的粘稠度，形成黏液栓，隔绝阴道和子宫腔，从而防止细菌上行到子宫腔，预防盆腔感染。本组结果可见，口服避孕药组在术后阴道流血时间、阴道流血量、月经转归及术后阴道炎症的发生率与对照组比较均有显著性差异。
研究显示，短效口服避孕药可控制月经周期、减少月经量、减轻经期不良反应等。从本组观察来看，人工流产术后即时应用短效口服避孕药可缩短术后阴道流血时间，而口服避孕药又可使宫颈黏液变得黏稠形成黏液栓，因此有效减少了术后感染的发生。更重要的是对于性生活活跃的青年男女，不能保证在术后恢复期绝对禁止性生活。本组有2例在月经复潮前再次妊娠，连续人工流产不仅对身体不利，而且也增加了手术风险及术后并发症的发生。
目前人工流产表现为数量大、年纪轻、未生育者多、流产间隔时间短、重复流产率高等特点。本组未生育者占54.49%，已生育者中剖宫产者35例（22.44%），重复流产率为38.46%，流产次数最多达6次，术后恢复期37.82%发生性行为，部分未采取有效的避孕措施而导致在术后未转经前再次妊娠。研究显示，流产后排卵的发生可早至术后第11天［4］，因此必须加大对人工流产术后避孕知识的宣教，及时落实避孕措施。对于短期内有生育要求或术中子宫收缩不良或有感染倾向者，且不适宜用宫内节育环避孕，而又不愿意工具避孕的，如无OCP禁忌，短效口服避孕药是较好的选择。
表2 人工流产术后两组阴道流血时间、流血量、阴道分泌物情况比较
参考文献
1 刘晓爱.人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科,2009,25（10）:749-751.
2 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准［M］.国家计划生育委员会科学技术研究所译.第2版.北京:中国人口出版社,2002,20.
3 孟晓燕,任芳,史惠蓉,等.人工流产后口服避孕药160例临产观察［J］.中国妇幼保健,2008,23:2540.
4 杨清,王玉.人工流产后短效避孕药的应用［J］.实用妇产科杂志,2007,23（7）:397-399.
表1 两组患者基本情况比较