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2007年6月～2010年5月笔者对72例截瘫患者的护理中应用膀胱功能训练法，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择外伤性脊髓损伤截瘫患者72例作为实验组，男50例，女22例，年龄16～70岁，平均44岁。完全性截瘫39例，颈椎21例，胸椎16例，腰椎2例；不完全性截瘫33例，颈椎7例，胸椎10例，腰椎16例。合并高血压病6例，糖尿病8例，慢性支气管炎及哮喘3例，冠心病2例，伤后距入院时间2小时～31天。另取既往未行膀胱功能训练的截瘫患者65例为对照组，完全性截瘫40例，不完全性截瘫25例，两组患者性别、年龄、病情、截瘫类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
方法：实验组于脊髓休克期后及尿路感染得到有效控制后行膀胱功能训练，对照组未行膀胱功能训练，比较两组患者导尿管平均留置时间及尿路感染发生率。
膀胱功能评价：了解患者现有的排尿功能情况，如是否有尿失禁或尿潴留等。做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定、膀胱镜检查、膀胱造影或肾盂造影等。排除严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。
膀胱功能训练：①留置导尿阶段：留置尿管于次日夹闭，输液者放尿2小时1次，不输液者放尿4小时1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱。3周后拔除尿管，期间行膀胱充盈训练，即气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，放尿3～4小时1次。嘱患者饮水量≥2000～2500ml/日。一般术后40～100天者需进行1～2周的膀胱功能训练，伤后半年以上者需进行2～4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。②一次导尿阶段：拔除尿管，使患者处于相对不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。期间行手法训练，即在膀胱底达脐上两指时进行手法按摩排尿。操作者单手由外向内按摩患者下腹部，用力均勻，由轻而重，待膀胱缩成球状时，用手托住膀胱底，并向前下方挤压膀胱［1］。见尿后，操作者可将左手放在右手背上加压，待尿液不再外流时，可松手再加压1次，以排尽残尿。对尿失禁患者用力稍大，且方向朝向会阴部；痉挛性瘫痪者，约按摩15分钟，且手法要轻。每次挤压排尿量不应少于留置导尿量的3/4，自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，>100ml须再次留置尿管重复训练。③建立反射性膀胱阶段：利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引发排尿的部位，并建立反射性膀胱。
结 果
两组患者尿管留置时间及尿路感染发生率比较，见表1。
讨 论
截瘫是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复［2］。对脊髓功能未能得到恢复的人，应积极加强功能训练，开展康复活动，以促进麻痹肌肉的恢复，防止关节、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动。目前多采用尿流动力学结合膀胱和尿道功能，包括四种组合：①逼尿肌和括约肌均过度兴奋，常导致较大膀胱容量和充盈性尿失禁，通常为反射性膀胱；②逼尿肌兴奋，括约肌松弛，导致膀胱储尿能力下降，导致小膀胱或膀胱挛缩；③逼尿肌松弛，括约肌兴奋，导致大膀胱容量或尿潴留，严重时损害肾脏，通常为运动麻痹性膀胱；④逼尿肌和括约肌均松弛，导致无抑制性膀胱，在临床上治疗最困难。
本组应用系统的膀胱功能训练法对截瘫患者进行训练，不仅促进了膀胱括约肌功能的恢复，而且明显缩短了留置导尿时间。外伤性截瘫患者在脊髓休克期，如果出现排尿功能障碍、血尿及尿路感染均应进行持续开放引流，而不宜进行膀胱功能训练［3］。可在脊髓休克期后及尿路感染得到控制后再进行膀胱训练，不影响自主膀胱恢复的成功率，并能缩短留置尿管的时间。因此膀胱训练前有必要进行膀胱功能评价和尿常规检测。系统膀胱功能训练法是解决截瘫患者排尿障碍的简便、有效、可行的方法，不仅可减少留置尿管的时间和尿路感染发生率，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，有利于提高患者生活质量。
参考文献
1 黄纯杰,李桂芝,丁昌荣,等.脊柱骨折截瘫患者反射性膀胱康复训练法［J］.齐鲁护理杂志,2005,11（6）:672.
2 徐杰,修春正,谭光胜.外伤性截瘫患者28例膀胱功能重建情况分析［J］.现代中西医结合杂志,2004,13（24）:326.
3 王兰芳,李京力,袁松青,等.截瘫患者神经源性膀胱的管理研究进展［J］.中华护理杂志,2004,39（1）:55-56.
表1 两组尿管留置时间及尿路感染发生率比较
资料与方法
一般资料：选择外伤性脊髓损伤截瘫患者72例作为实验组，男50例，女22例，年龄16～70岁，平均44岁。完全性截瘫39例，颈椎21例，胸椎16例，腰椎2例；不完全性截瘫33例，颈椎7例，胸椎10例，腰椎16例。合并高血压病6例，糖尿病8例，慢性支气管炎及哮喘3例，冠心病2例，伤后距入院时间2小时～31天。另取既往未行膀胱功能训练的截瘫患者65例为对照组，完全性截瘫40例，不完全性截瘫25例，两组患者性别、年龄、病情、截瘫类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
方法：实验组于脊髓休克期后及尿路感染得到有效控制后行膀胱功能训练，对照组未行膀胱功能训练，比较两组患者导尿管平均留置时间及尿路感染发生率。
膀胱功能评价：了解患者现有的排尿功能情况，如是否有尿失禁或尿潴留等。做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定、膀胱镜检查、膀胱造影或肾盂造影等。排除严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。
膀胱功能训练：①留置导尿阶段：留置尿管于次日夹闭，输液者放尿2小时1次，不输液者放尿4小时1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱。3周后拔除尿管，期间行膀胱充盈训练，即气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，放尿3～4小时1次。嘱患者饮水量≥2000～2500ml/日。一般术后40～100天者需进行1～2周的膀胱功能训练，伤后半年以上者需进行2～4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。②一次导尿阶段：拔除尿管，使患者处于相对不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。期间行手法训练，即在膀胱底达脐上两指时进行手法按摩排尿。操作者单手由外向内按摩患者下腹部，用力均勻，由轻而重，待膀胱缩成球状时，用手托住膀胱底，并向前下方挤压膀胱［1］。见尿后，操作者可将左手放在右手背上加压，待尿液不再外流时，可松手再加压1次，以排尽残尿。对尿失禁患者用力稍大，且方向朝向会阴部；痉挛性瘫痪者，约按摩15分钟，且手法要轻。每次挤压排尿量不应少于留置导尿量的3/4，自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，>100ml须再次留置尿管重复训练。③建立反射性膀胱阶段：利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引发排尿的部位，并建立反射性膀胱。
结 果
两组患者尿管留置时间及尿路感染发生率比较，见表1。
讨 论
截瘫是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复［2］。对脊髓功能未能得到恢复的人，应积极加强功能训练，开展康复活动，以促进麻痹肌肉的恢复，防止关节、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动。目前多采用尿流动力学结合膀胱和尿道功能，包括四种组合：①逼尿肌和括约肌均过度兴奋，常导致较大膀胱容量和充盈性尿失禁，通常为反射性膀胱；②逼尿肌兴奋，括约肌松弛，导致膀胱储尿能力下降，导致小膀胱或膀胱挛缩；③逼尿肌松弛，括约肌兴奋，导致大膀胱容量或尿潴留，严重时损害肾脏，通常为运动麻痹性膀胱；④逼尿肌和括约肌均松弛，导致无抑制性膀胱，在临床上治疗最困难。
本组应用系统的膀胱功能训练法对截瘫患者进行训练，不仅促进了膀胱括约肌功能的恢复，而且明显缩短了留置导尿时间。外伤性截瘫患者在脊髓休克期，如果出现排尿功能障碍、血尿及尿路感染均应进行持续开放引流，而不宜进行膀胱功能训练［3］。可在脊髓休克期后及尿路感染得到控制后再进行膀胱训练，不影响自主膀胱恢复的成功率，并能缩短留置尿管的时间。因此膀胱训练前有必要进行膀胱功能评价和尿常规检测。系统膀胱功能训练法是解决截瘫患者排尿障碍的简便、有效、可行的方法，不仅可减少留置尿管的时间和尿路感染发生率，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，有利于提高患者生活质量。
参考文献
1 黄纯杰,李桂芝,丁昌荣,等.脊柱骨折截瘫患者反射性膀胱康复训练法［J］.齐鲁护理杂志,2005,11（6）:672.
2 徐杰,修春正,谭光胜.外伤性截瘫患者28例膀胱功能重建情况分析［J］.现代中西医结合杂志,2004,13（24）:326.
3 王兰芳,李京力,袁松青,等.截瘫患者神经源性膀胱的管理研究进展［J］.中华护理杂志,2004,39（1）:55-56.
表1 两组尿管留置时间及尿路感染发生率比较