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医用高值耗材一般指分属于专科使用，直接作用于人体并对安全性有严格的要求，且价值相对较高的医用耗材[1]。手术室医用高值耗材种类繁多，主要包括骨科植入材料、吻合器、闭合器、钉仓、各类补片及止血材料等。过去，常出现高值耗材缺货、断货、过期、丢失以及漏收、错收费用问题。自2005年我院逐步实行高值耗材科学有效的统一管理，2010年在统一管理的基础上，增加了条形码管理，不仅减少了损失和浪费，而且存储有序、取用便捷、高效，现报道如下。
1 管理方法
1.1严把采购关：制定相关制度，严格招标程序，做到关口前移。由医院纪检委、医学工程科、各外科主任及手术室护士长组成高值耗材招标小组。选择5～6家优质、正规的厂家，共同对高值耗材进行比较、验证和质量检测，确定3～4家进入招标环节，严把质量和价格关。医学工程科负责检查厂家的营业执照、卫生许可证及质量检验合格证，并控制采购成本[2]。
1.2专人管理：手术室高值耗材管理人员从5年以上的护士中遴选。专管人员一经考核确定，要对其进行岗位教育和专业培训。要求对各类高值耗材规格、型号、用途、费用及存放了如指掌；对各科室各类手术清楚了解；对手术科室所需的高值耗材的规格、型号、用途及费用清楚掌握；每日手术结束后，未用完的高值耗材回收、核对。以便供得出，用得好，计得准。
1.3日间管理：专管人员根据手术预约系统准备高值耗材。手术当日分发到各手术间，并逐一进行登记。遇特殊情况，由巡回护士告知专管人员并详细记录换取物品。每日手术结束后对当日所用高值物品进行核对，再由专管员统一收费，做到一日一记，一日一查。
1.4 急诊管理：医院急诊手术多，高值耗材用量大。高值耗材种类繁多，往往给值班人员的取用和手术使用带来困难。针对这一临床特点，可设立急诊高值专用柜。专管员将手术常用的高值耗材准备齐全，每日有值班员清点，急诊使用的高值耗材次日与专管员交接清楚，有专管员进行补充。
1.5库存管理：每月底高值专管人员和一名护士根据电脑库存量对高值耗材进行整理盘库。医学工程科根据扫码收集到的高值耗材进行分类，按不同厂家逐一打印。高值专管员和一名护士根据库存和医学工程科提供的数据进行核对，保证每月收支平衡，账、物相符。
1.6存放管理：高值耗材相对于普通耗材价位较高，存放就尤为重要。我们设立了高值专用柜，根据厂商的不同或根据性能的不同分属在高值柜内，柜外有明显的标示，便于取放。每个高值柜都加锁保存，防止丢失。专管员每月盘库的同时核查高值耗材有效期，分门别类放置，做到心中有数，杜绝出现过期物品。
1.7条形码管理：2010年以后，我院在统一管理的基础上，增加了条形码管理。手术室专管员在医学工程科领取高值耗材时，先有库管员扫描高值耗材外包装上的条形码，每个条形码唯一对应一件高值耗材，并录入领用科室、领用人等信息。手术室专管员负责核对高值耗材的各项内容[3]。高值耗材使用后，专管员登陆收费系统，只需用扫码器扫描条形码或录入条形码的编码即可显示出高值耗材的所有信息，经确认保存后，系统自动将高值耗材对应的物价登记于患者费用，同时医学工程科也会收到此高值耗材使用的全部情况。
1.8分组情况：按照不同时期高值耗材的使用及管理情况分为三组，即统一管理前（2001～2004年）组，统一管理后（2005～2010年）组，条形码管理后（2010～2013年）组。计算各个时期平均每年高值耗材总件数、差错件数及差错率，采用stata7.0统计软件进行统计比较。
2 结果（见表1～2）
高值耗材实行统一管理后，每年科室差错情况，包括漏收、错收费次数、丢失物品次数较统一管理前明显减少，退回医学工程科物品的件数也明显减少。在此基础上实施条形码管理后，差错次数进一步减少。
3 讨论
3.1以往由于认识及管理的不足，手术室的高值耗材无专人管理，由护士长兼职管理，这样在高值物品的管理、使用及收费中就存在盲目性，从而存以下问题：①由于护士长负责科室一切事物，无暇应对前来领取高值耗材的巡回护士，造成耗材不能及时发放，影响到手术的正常进行；②不能及时记录、查询耗材的使用情况，造成缺货、断货影响手术；③高值耗材的品种、型号多，无明显区分，存放混乱，容易产生过期，导致退货；④高值耗材不同于低值耗材，其自身价值较高，在收费时由于护士对各类耗材明细不十分了解，所以容易出现错、漏费现象[4]。因此，要提高高值耗材管理质量，就需要实施统一管理。
3.2实施统一管理及条形码管理后，上述问题得到根本性改变：①专管员根据各科手术的使用情况，建立高值耗材备货基数。特殊高值耗材要求在手术预约系统中注明，由专管员根据手术预约系统准备高值耗材，手术当日分发到各手术间，物品供应得到了保障；②每日高值耗材的领取及使用情况，专管员都有详细记录。每月专管人员和一名护士根据电脑库存量对高值耗材进行整理盘库，避免了缺货、断货问题，保证手术正常进行；③设立高值耗材专用柜，根据高值耗材的种类摆放整齐，逐批使用，保证物品先到先用，防止物品过期[5]；④专管员集高值耗材管理与收费为一体。每日高值耗材分发出去多少，收回多少，收费的多少，专管员全部掌握，避免了丢失、漏费；⑤专管员对各类高值耗材的名称、型号一清二楚，对每一种高值耗材的费用也清楚掌握，大大提高了收费的准确性，减少了错误收费，挽回了不必要的经济损失。实施条形码计费方便、快捷，提高了工作效率，并且避免了错收费用，将失误减少到了最低。
总之手术室高值耗材实行统一管理，适应了现代医院科学发展需要，加强了人力、物力资源建设，使手术室工作变得更加正规化、科学化、专业化。
[参考文献]
[1]张红，张艳.医用高值耗材流程再造在手术室中的应用[J].护理实践及研究，2011，8（3）：73-74.
[2]杨育兵，杨敏.手术室高值耗材的管理探讨[J].院校管理，2011，4：65.
[3]陈宇.条形码技术在手术室高值耗材管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（20）：51.
[4]张红，张艳.医用高值耗材流程再造在手术室中的应用[J].护理实践及研究，2011，8（3）：73-74.
[5]汤秀云，汤银惠.手术室高值耗材管理的新方法[J].中国社区医师（医学专业），2012，6（14）：421.
[收稿日期]2013-12-23 [修回日期]2014-01-20
编辑/贺艳梅
1 管理方法
1.1严把采购关：制定相关制度，严格招标程序，做到关口前移。由医院纪检委、医学工程科、各外科主任及手术室护士长组成高值耗材招标小组。选择5～6家优质、正规的厂家，共同对高值耗材进行比较、验证和质量检测，确定3～4家进入招标环节，严把质量和价格关。医学工程科负责检查厂家的营业执照、卫生许可证及质量检验合格证，并控制采购成本[2]。
1.2专人管理：手术室高值耗材管理人员从5年以上的护士中遴选。专管人员一经考核确定，要对其进行岗位教育和专业培训。要求对各类高值耗材规格、型号、用途、费用及存放了如指掌；对各科室各类手术清楚了解；对手术科室所需的高值耗材的规格、型号、用途及费用清楚掌握；每日手术结束后，未用完的高值耗材回收、核对。以便供得出，用得好，计得准。
1.3日间管理：专管人员根据手术预约系统准备高值耗材。手术当日分发到各手术间，并逐一进行登记。遇特殊情况，由巡回护士告知专管人员并详细记录换取物品。每日手术结束后对当日所用高值物品进行核对，再由专管员统一收费，做到一日一记，一日一查。
1.4 急诊管理：医院急诊手术多，高值耗材用量大。高值耗材种类繁多，往往给值班人员的取用和手术使用带来困难。针对这一临床特点，可设立急诊高值专用柜。专管员将手术常用的高值耗材准备齐全，每日有值班员清点，急诊使用的高值耗材次日与专管员交接清楚，有专管员进行补充。
1.5库存管理：每月底高值专管人员和一名护士根据电脑库存量对高值耗材进行整理盘库。医学工程科根据扫码收集到的高值耗材进行分类，按不同厂家逐一打印。高值专管员和一名护士根据库存和医学工程科提供的数据进行核对，保证每月收支平衡，账、物相符。
1.6存放管理：高值耗材相对于普通耗材价位较高，存放就尤为重要。我们设立了高值专用柜，根据厂商的不同或根据性能的不同分属在高值柜内，柜外有明显的标示，便于取放。每个高值柜都加锁保存，防止丢失。专管员每月盘库的同时核查高值耗材有效期，分门别类放置，做到心中有数，杜绝出现过期物品。
1.7条形码管理：2010年以后，我院在统一管理的基础上，增加了条形码管理。手术室专管员在医学工程科领取高值耗材时，先有库管员扫描高值耗材外包装上的条形码，每个条形码唯一对应一件高值耗材，并录入领用科室、领用人等信息。手术室专管员负责核对高值耗材的各项内容[3]。高值耗材使用后，专管员登陆收费系统，只需用扫码器扫描条形码或录入条形码的编码即可显示出高值耗材的所有信息，经确认保存后，系统自动将高值耗材对应的物价登记于患者费用，同时医学工程科也会收到此高值耗材使用的全部情况。
1.8分组情况：按照不同时期高值耗材的使用及管理情况分为三组，即统一管理前（2001～2004年）组，统一管理后（2005～2010年）组，条形码管理后（2010～2013年）组。计算各个时期平均每年高值耗材总件数、差错件数及差错率，采用stata7.0统计软件进行统计比较。
2 结果（见表1～2）
高值耗材实行统一管理后，每年科室差错情况，包括漏收、错收费次数、丢失物品次数较统一管理前明显减少，退回医学工程科物品的件数也明显减少。在此基础上实施条形码管理后，差错次数进一步减少。
3 讨论
3.1以往由于认识及管理的不足，手术室的高值耗材无专人管理，由护士长兼职管理，这样在高值物品的管理、使用及收费中就存在盲目性，从而存以下问题：①由于护士长负责科室一切事物，无暇应对前来领取高值耗材的巡回护士，造成耗材不能及时发放，影响到手术的正常进行；②不能及时记录、查询耗材的使用情况，造成缺货、断货影响手术；③高值耗材的品种、型号多，无明显区分，存放混乱，容易产生过期，导致退货；④高值耗材不同于低值耗材，其自身价值较高，在收费时由于护士对各类耗材明细不十分了解，所以容易出现错、漏费现象[4]。因此，要提高高值耗材管理质量，就需要实施统一管理。
3.2实施统一管理及条形码管理后，上述问题得到根本性改变：①专管员根据各科手术的使用情况，建立高值耗材备货基数。特殊高值耗材要求在手术预约系统中注明，由专管员根据手术预约系统准备高值耗材，手术当日分发到各手术间，物品供应得到了保障；②每日高值耗材的领取及使用情况，专管员都有详细记录。每月专管人员和一名护士根据电脑库存量对高值耗材进行整理盘库，避免了缺货、断货问题，保证手术正常进行；③设立高值耗材专用柜，根据高值耗材的种类摆放整齐，逐批使用，保证物品先到先用，防止物品过期[5]；④专管员集高值耗材管理与收费为一体。每日高值耗材分发出去多少，收回多少，收费的多少，专管员全部掌握，避免了丢失、漏费；⑤专管员对各类高值耗材的名称、型号一清二楚，对每一种高值耗材的费用也清楚掌握，大大提高了收费的准确性，减少了错误收费，挽回了不必要的经济损失。实施条形码计费方便、快捷，提高了工作效率，并且避免了错收费用，将失误减少到了最低。
总之手术室高值耗材实行统一管理，适应了现代医院科学发展需要，加强了人力、物力资源建设，使手术室工作变得更加正规化、科学化、专业化。
[参考文献]
[1]张红，张艳.医用高值耗材流程再造在手术室中的应用[J].护理实践及研究，2011，8（3）：73-74.
[2]杨育兵，杨敏.手术室高值耗材的管理探讨[J].院校管理，2011，4：65.
[3]陈宇.条形码技术在手术室高值耗材管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（20）：51.
[4]张红，张艳.医用高值耗材流程再造在手术室中的应用[J].护理实践及研究，2011，8（3）：73-74.
[5]汤秀云，汤银惠.手术室高值耗材管理的新方法[J].中国社区医师（医学专业），2012，6（14）：421.
[收稿日期]2013-12-23 [修回日期]2014-01-20
编辑/贺艳梅