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摘要：退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状.在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见.可严重危害患者生活质量。临床上以关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。随着我国社会人口结构的老龄化，退行性骨关节炎已不仅是医学问题，而且成为社会问题，日益引起人们的重视，其防治已经成为医学界的研究热点。
关键词：退行性骨关节炎；膝关节；治疗；软骨；
【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0131-01
本文结合临床经验，以膝关节退行性骨关节炎为列，简单分析膝关节退行性骨关节炎的预防和治疗方法。
膝关节退行性骨关节炎的认识：
膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种。原发性―与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性一多由于创伤（膝、骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节病变（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。
基本临床表现：
膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。
一般治疗方法：
1.非药物治疗
非药物治疗是药物和手术治疗的基础，适用于早期膝关节退行性骨关节炎症状轻微患者，可达到减轻疼痛症状，改善关节功能的目的。
1.1患者的健康教育
改变患者生活习惯，改善症状，预防病情加重。减少不合理运动，避免长时间跑跳，减少或避免爬楼梯，减轻体重，关节功能训练，肌力锻炼等。对患者采取健康教育方式治疗，可显著改善关节功能和控制休息痛。
1.2行动支持治疗
可通过使用手杖、拐杖和助行器等，减少膝关节的负重，减轻或延缓关节病变进程。
1.3改变力线
分析患者的关节畸形所造成的力线改变，主要针对内翻或外翻，使用矫形支具，调整关节力线，平衡关节面的负荷。
1.4物理治疗
物理疗法可增加局部血液循环，减轻疼痛症状。常用的有：热疗、水疗、超声波、电疗、磁疗、光疗等。作用：解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。
1.5中医外治
中医外治疗法对缓解患者疼痛，改善患者关节活动度，提高生活质量方面有较好的临床疗效。常用的有：针刺、灸法、推拿、小针刀和火罐等。其特点为：疏通经络、调理气血，达到“通则不而”的目的。温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷病的现象。
2.骨性关节炎的药物治疗
一般在非药物治疗无效的情况下使用，常用的有：镇痛缓解症状类药物治疗保护软骨延缓病情类药物治疗和中药治疗等。
2.1镇痛缓解症状类药物治疗
镇痛类药物可分为局部镇痛药和全身镇痛药。局部镇痛药主要包括非凿体抗炎药（NSA工DS）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）吸全身镇痛药有NSAIDs、选择性环氧酶2（COx一2）抑制剂、曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酞氨基酚与阿片类的复方制剂等。使用时应注意各种药物的不良反应和对用药情况进行检测。
2.2保护软骨延缓病情药物治疗
此类药物主要有透明质酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、几丁糖、双醋瑞因鳄梨大豆未皂化物（ASU）、多西环素等，在一定程度上可改善患者症状，减缓患者的关节进一步病变。
2.3骨性关节炎与细胞因子
对关节软骨有保护作用，可促进软骨基质合成的细胞因子，通过关节注射，以促使关节软骨合成和降解之间的平衡关系，达到防治软骨退变的目的。研究较多的是对软骨合成有促进作用的细胞因子（TGF-β、IGF一1等）。但细胞因子代谢半衰期短，关节腔内直接注射费用高，制约了其临床应用。
2.4骨性关节炎的中药治疗
中药治疗是通过辨证分型治疗，可分为肝肾亏虚、气血不足、痰疲凝滞和疲热内阻四型。
（1）肝肾亏虚证治宜补肝肾，强筋骨，祛风湿，代表方有独活寄生汤、健步虎潜丸、六味地黄汤、益肾镯痹汤等；
（2）气血不足证治宜补气活血，代表方有补阳还五汤、八珍汤、十全大补汤等；
（3）痰疲凝滞证治宜温经散寒，通络祛疲，有麻桂温经汤；
（4）疲热内阻证治宜活血化癖，健脾化痰。代表方有通督活血汤合二陈汤。
2.5.退行性骨关节炎食疗
（1）、枸杞30g，粳米60g，淘洗干挣，熬煮成粥。早晚温热食用。有滋补肝肾的作用。运用于肾阴虚的患者。
（2）、当归30g 、生姜5g 、羊肉250g。炖汤食用。有补血温经散寒的作用。适于血虚感受寒湿之人。
3.漆关节骨性关节炎的辅助锻炼
膝关节功能锻炼以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力，可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率。
3.1.伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10 次。并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臂部尽力牵拉小腿持续1 ～2之分钟，两腿交替进行，反复 5 ～10 次。
3.2. 屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢馒伸直膝关节，两腿交替进行，反复5 ～10 次。
3.3.腘绳肌锻炼 患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5 ～10 次。
3.4.股四头肌锻炼患者俯卧。双下肢平放、屈曲双侧膝关节。
参考文献
[1]管剑龙，施桂英.基质金属蛋白酶与骨关节炎[J].中华风湿病学杂志， 2008；4（1）：54一55.
[2]吕红斌，徐大启，胡建中，等.兔骨关节炎软骨细胞中caspase一3表达及其细胞凋亡的研究[J].临床医学研究，2007；24（9）：1441一1443
[3]江捍平，王大平.骨关节炎动物模型[J].中国现代医学杂志，2009， 14（6）：153一 156.
关键词：退行性骨关节炎；膝关节；治疗；软骨；
【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0131-01
本文结合临床经验，以膝关节退行性骨关节炎为列，简单分析膝关节退行性骨关节炎的预防和治疗方法。
膝关节退行性骨关节炎的认识：
膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种。原发性―与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性一多由于创伤（膝、骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节病变（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。
基本临床表现：
膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。
一般治疗方法：
1.非药物治疗
非药物治疗是药物和手术治疗的基础，适用于早期膝关节退行性骨关节炎症状轻微患者，可达到减轻疼痛症状，改善关节功能的目的。
1.1患者的健康教育
改变患者生活习惯，改善症状，预防病情加重。减少不合理运动，避免长时间跑跳，减少或避免爬楼梯，减轻体重，关节功能训练，肌力锻炼等。对患者采取健康教育方式治疗，可显著改善关节功能和控制休息痛。
1.2行动支持治疗
可通过使用手杖、拐杖和助行器等，减少膝关节的负重，减轻或延缓关节病变进程。
1.3改变力线
分析患者的关节畸形所造成的力线改变，主要针对内翻或外翻，使用矫形支具，调整关节力线，平衡关节面的负荷。
1.4物理治疗
物理疗法可增加局部血液循环，减轻疼痛症状。常用的有：热疗、水疗、超声波、电疗、磁疗、光疗等。作用：解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。
1.5中医外治
中医外治疗法对缓解患者疼痛，改善患者关节活动度，提高生活质量方面有较好的临床疗效。常用的有：针刺、灸法、推拿、小针刀和火罐等。其特点为：疏通经络、调理气血，达到“通则不而”的目的。温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷病的现象。
2.骨性关节炎的药物治疗
一般在非药物治疗无效的情况下使用，常用的有：镇痛缓解症状类药物治疗保护软骨延缓病情类药物治疗和中药治疗等。
2.1镇痛缓解症状类药物治疗
镇痛类药物可分为局部镇痛药和全身镇痛药。局部镇痛药主要包括非凿体抗炎药（NSA工DS）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）吸全身镇痛药有NSAIDs、选择性环氧酶2（COx一2）抑制剂、曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酞氨基酚与阿片类的复方制剂等。使用时应注意各种药物的不良反应和对用药情况进行检测。
2.2保护软骨延缓病情药物治疗
此类药物主要有透明质酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、几丁糖、双醋瑞因鳄梨大豆未皂化物（ASU）、多西环素等，在一定程度上可改善患者症状，减缓患者的关节进一步病变。
2.3骨性关节炎与细胞因子
对关节软骨有保护作用，可促进软骨基质合成的细胞因子，通过关节注射，以促使关节软骨合成和降解之间的平衡关系，达到防治软骨退变的目的。研究较多的是对软骨合成有促进作用的细胞因子（TGF-β、IGF一1等）。但细胞因子代谢半衰期短，关节腔内直接注射费用高，制约了其临床应用。
2.4骨性关节炎的中药治疗
中药治疗是通过辨证分型治疗，可分为肝肾亏虚、气血不足、痰疲凝滞和疲热内阻四型。
（1）肝肾亏虚证治宜补肝肾，强筋骨，祛风湿，代表方有独活寄生汤、健步虎潜丸、六味地黄汤、益肾镯痹汤等；
（2）气血不足证治宜补气活血，代表方有补阳还五汤、八珍汤、十全大补汤等；
（3）痰疲凝滞证治宜温经散寒，通络祛疲，有麻桂温经汤；
（4）疲热内阻证治宜活血化癖，健脾化痰。代表方有通督活血汤合二陈汤。
2.5.退行性骨关节炎食疗
（1）、枸杞30g，粳米60g，淘洗干挣，熬煮成粥。早晚温热食用。有滋补肝肾的作用。运用于肾阴虚的患者。
（2）、当归30g 、生姜5g 、羊肉250g。炖汤食用。有补血温经散寒的作用。适于血虚感受寒湿之人。
3.漆关节骨性关节炎的辅助锻炼
膝关节功能锻炼以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力，可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率。
3.1.伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10 次。并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臂部尽力牵拉小腿持续1 ～2之分钟，两腿交替进行，反复 5 ～10 次。
3.2. 屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢馒伸直膝关节，两腿交替进行，反复5 ～10 次。
3.3.腘绳肌锻炼 患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5 ～10 次。
3.4.股四头肌锻炼患者俯卧。双下肢平放、屈曲双侧膝关节。
参考文献
[1]管剑龙，施桂英.基质金属蛋白酶与骨关节炎[J].中华风湿病学杂志， 2008；4（1）：54一55.
[2]吕红斌，徐大启，胡建中，等.兔骨关节炎软骨细胞中caspase一3表达及其细胞凋亡的研究[J].临床医学研究，2007；24（9）：1441一1443
[3]江捍平，王大平.骨关节炎动物模型[J].中国现代医学杂志，2009， 14（6）：153一 156.