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摘要：腹腔镜手术并发症的发生率受手术各个方面因素的影响，全面的认识和了解手术并发症，对其进行有效的防治和处理，是保证手术顺利进行并取得理想治疗效果的重要保证。腹腔镜手术的并发症有多种，笔者根据多年工作经验，对腹腔镜手术常见的主要并发症进行总结介绍，并对并发症的防治和处理提出建议，以供临床参考应用。
关键词：妇科 腹腔镜手术 并发症 防治 处理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.104
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0104-02
腹腔镜手术作为一种新的微创手术方法，将过去开放式的手术取而代之，具有自身明显的优势。同传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦小、易恢复等优势特点，尤其是手术后的斑痕较小，符合很多爱美女士的求美需要。在很多妇科良性疾病的治疗中，腹腔镜手术成为了治疗方法上的首选，并且取得了良好的治疗效果，在妇科疾病的治疗中得到患者和医生的一致认可。既然是手术，不可避免的存在着一定的并发症风险。随着手术范围的扩大和手术类型的增加，妇科腹腔镜手术的并发症的种类也随之有所增加。因此，全面的认识和了解腹腔镜手术的常见的主要并发症，及时采取有效的方法对其进行防治和处理，是保证治疗安全、手术取得理想治疗效果的关键。
1 体位和气腹问题引起的并发症
1.1 气肿。气肿是腹腔镜手术最为常见的并发症，其中以皮下气肿最为多发。气肿发生的诱因有多种，表现也大不相同。皮下气肿发生的原因与气腹压力过大、穿刺口过大有直接的关系，另外过快的气体注入和长时间的手术也是其发生的重要原因。在术中如果有皮下气肿发生只需用钳夹进行密闭，以使气腹压力降低即可，皮下气肿在手术两天后即可自行消除。如果有气胸、纵膈气肿发生应马上停止手术，尽量保持循环系统处于稳定状态。为减少气肿的发生率，在进行穿刺时注意充气前要确定通气针已进入腹腔，流量从初始逐步增加。
1.2 肩背疼痛。肩背疼痛也是腹腔镜手术术后并发症中常见的一种，常在手术后的2天左右发生。产生此种并发症的主要原因在于手术过程中需要持续的气腹，使得压力刺激肋间的神经，膈肌上移，手术后体内残留的二氧化碳气体对膈肌神经的末梢有刺激作用，从而引起肩背疼痛。
1.3 下肢深静脉血栓。导致下肢深静脉血栓发生的主要因素有三个：血液流速缓慢、血凝高、血管壁损伤。在进行腹腔镜手术前，是要求患者禁食的，并需要做灌肠处理，加之补液量的缺乏使血液浓缩高凝。在腹腔镜手术中采用的膀胱截石位，加上气腹，下肢静脉在压力作用下回流受到阻碍，加大了下肢静脉血栓的发生率。手术后的静脉管壁受到损伤，也是引起下肢深静脉血栓的主要原因。
2 术中和术后的出血
2.1 手术过程中出血。出血是腹腔镜手术中主要的并发症之一，也是最危险并发症。在手术过程中发生出血多是由于血管被损失或者切口组织的不完全止血而导致的。在腹腔镜手术过程中，血管损伤的主要类型有以下几种：
（1）腹壁血管损伤。引起腹壁血管损伤的主要原因有：穿刺点选择或者操作不当、血管位置辨认失误等等。在手术中，如果发生此类原因的出血，可采用压迫止血的方法，或者缝合腹壁全层进行止血。
（2）后腹膜血管损伤。引起后腹膜血管损伤的主要原因为穿刺失误引起的，此种血管损伤是最为危险的，一旦发生后果严重，因此在穿刺的操作中极为谨慎。
（3）其它血管损伤。在腹腔镜的手术过程中，不恰当的用力或者气腹针的插入等操作，都会导致包括大网膜、肠系膜、卵巢系膜等小血管的损伤，通常通过腔内缝合或者电凝来进行止血。
2.2 手术后的出血。引起腹腔镜手术后出血的原因有多种，术中电凝止血不彻底、囊肿肌瘤摘除后的创面不完全止血等都能够引起手术后发生出血。当腹腔内压力下降，血管收缩，也可能导致本不出血的创面发生出血。术后出血的处理要根据患者的症状和出血发生的部位、时间来采用合适的处理方法。如果血液从切口处溢出，且患者表现血压降低、心跳加速、面色苍白、腹胀等症状时一个及时采取剖腹手术进行止血。为减少术后出血的发生率，在手术完成后，缓慢进行腹腔的排气，以使腹腔压力缓慢的逐步降低。气腹停止后，对创面进行出现减持。另外术后配合使用止血药物，也可以有效的降低创面出现的发生率。
3 术后常见的并发症
3.1 术后恶心呕吐、腹胀。如果不存在脏器的损伤，手术后的腹胀与腹腔内有气体没有完全排除有直接关系，另外和肠功能没有彻底恢复也有关。在术前对患者要求禁食，并进行灌肠处理，可有效减轻腹胀。在手术过程中，充气应该缓慢，控制气腹压力适当，手术完成尽量排空腔内的气体。鼓励患者尽早下次活动，促进术后的排气。对于手术后的恶心呕吐，大多数患者可难受，但仍有不少患者出现此类并发症。对此可预防性给与止吐药物。
3.2 术后感染。对于腹腔镜手术，发生术后感染的几率较低。有术后感染发生，多为腹腔内感染或者手术切口感染。对于腹壁切口的感染的预防，可在术前采用抗生素进行预防。预防腔内干扰，除了必要的无菌操作，严守操作规范等，还应在手术过程中，注意操作时对腹腔内胃肠道的损失，一旦有胃肠损伤发生，要避免内容物流到腹腔内。对于腹腔用0.9%氯化钠注射液进行完全的冲洗，尤其对容易产生感染的病灶，更要做好冲洗操作。术后引流管要根据引流量来确定拔除的时间。
4 结语
综上所述，妇科腹腔镜虽然是一种全新的微创手术，但是仍然存在着一定的风险，同样也不可避免的有一系列的并发症的风险存在。因此，对于妇产科医生而言，对腹腔镜手术的并发症进行熟练的了解和掌握是一个重要基础。随着医学的不断发展，对于一名医生而言，不断的学习新的医疗知识，不断的提高手术技能，严格进行正规的手术操作的训练是提高自身医疗水平关键所在。在进行妇科腹腔镜手术时，对各种并发症做好提前的预防，做到早预防，早发现，早诊断，早治疗，从根本上提高手术的安全性，帮患者解除痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 侯保萍.2500例妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中国实用医刊，2012，36（16）：29-30
[2] 刘世英.妇科腹腔镜手术并发症[J].中国煤炭工业医学杂志.2010，10（6）：626-628
[3] 刘小艳，蔡秋娥等.妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J].腹腔镜外科杂志.2011，15（11）：879-880
关键词：妇科 腹腔镜手术 并发症 防治 处理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.104
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0104-02
腹腔镜手术作为一种新的微创手术方法，将过去开放式的手术取而代之，具有自身明显的优势。同传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦小、易恢复等优势特点，尤其是手术后的斑痕较小，符合很多爱美女士的求美需要。在很多妇科良性疾病的治疗中，腹腔镜手术成为了治疗方法上的首选，并且取得了良好的治疗效果，在妇科疾病的治疗中得到患者和医生的一致认可。既然是手术，不可避免的存在着一定的并发症风险。随着手术范围的扩大和手术类型的增加，妇科腹腔镜手术的并发症的种类也随之有所增加。因此，全面的认识和了解腹腔镜手术的常见的主要并发症，及时采取有效的方法对其进行防治和处理，是保证治疗安全、手术取得理想治疗效果的关键。
1 体位和气腹问题引起的并发症
1.1 气肿。气肿是腹腔镜手术最为常见的并发症，其中以皮下气肿最为多发。气肿发生的诱因有多种，表现也大不相同。皮下气肿发生的原因与气腹压力过大、穿刺口过大有直接的关系，另外过快的气体注入和长时间的手术也是其发生的重要原因。在术中如果有皮下气肿发生只需用钳夹进行密闭，以使气腹压力降低即可，皮下气肿在手术两天后即可自行消除。如果有气胸、纵膈气肿发生应马上停止手术，尽量保持循环系统处于稳定状态。为减少气肿的发生率，在进行穿刺时注意充气前要确定通气针已进入腹腔，流量从初始逐步增加。
1.2 肩背疼痛。肩背疼痛也是腹腔镜手术术后并发症中常见的一种，常在手术后的2天左右发生。产生此种并发症的主要原因在于手术过程中需要持续的气腹，使得压力刺激肋间的神经，膈肌上移，手术后体内残留的二氧化碳气体对膈肌神经的末梢有刺激作用，从而引起肩背疼痛。
1.3 下肢深静脉血栓。导致下肢深静脉血栓发生的主要因素有三个：血液流速缓慢、血凝高、血管壁损伤。在进行腹腔镜手术前，是要求患者禁食的，并需要做灌肠处理，加之补液量的缺乏使血液浓缩高凝。在腹腔镜手术中采用的膀胱截石位，加上气腹，下肢静脉在压力作用下回流受到阻碍，加大了下肢静脉血栓的发生率。手术后的静脉管壁受到损伤，也是引起下肢深静脉血栓的主要原因。
2 术中和术后的出血
2.1 手术过程中出血。出血是腹腔镜手术中主要的并发症之一，也是最危险并发症。在手术过程中发生出血多是由于血管被损失或者切口组织的不完全止血而导致的。在腹腔镜手术过程中，血管损伤的主要类型有以下几种：
（1）腹壁血管损伤。引起腹壁血管损伤的主要原因有：穿刺点选择或者操作不当、血管位置辨认失误等等。在手术中，如果发生此类原因的出血，可采用压迫止血的方法，或者缝合腹壁全层进行止血。
（2）后腹膜血管损伤。引起后腹膜血管损伤的主要原因为穿刺失误引起的，此种血管损伤是最为危险的，一旦发生后果严重，因此在穿刺的操作中极为谨慎。
（3）其它血管损伤。在腹腔镜的手术过程中，不恰当的用力或者气腹针的插入等操作，都会导致包括大网膜、肠系膜、卵巢系膜等小血管的损伤，通常通过腔内缝合或者电凝来进行止血。
2.2 手术后的出血。引起腹腔镜手术后出血的原因有多种，术中电凝止血不彻底、囊肿肌瘤摘除后的创面不完全止血等都能够引起手术后发生出血。当腹腔内压力下降，血管收缩，也可能导致本不出血的创面发生出血。术后出血的处理要根据患者的症状和出血发生的部位、时间来采用合适的处理方法。如果血液从切口处溢出，且患者表现血压降低、心跳加速、面色苍白、腹胀等症状时一个及时采取剖腹手术进行止血。为减少术后出血的发生率，在手术完成后，缓慢进行腹腔的排气，以使腹腔压力缓慢的逐步降低。气腹停止后，对创面进行出现减持。另外术后配合使用止血药物，也可以有效的降低创面出现的发生率。
3 术后常见的并发症
3.1 术后恶心呕吐、腹胀。如果不存在脏器的损伤，手术后的腹胀与腹腔内有气体没有完全排除有直接关系，另外和肠功能没有彻底恢复也有关。在术前对患者要求禁食，并进行灌肠处理，可有效减轻腹胀。在手术过程中，充气应该缓慢，控制气腹压力适当，手术完成尽量排空腔内的气体。鼓励患者尽早下次活动，促进术后的排气。对于手术后的恶心呕吐，大多数患者可难受，但仍有不少患者出现此类并发症。对此可预防性给与止吐药物。
3.2 术后感染。对于腹腔镜手术，发生术后感染的几率较低。有术后感染发生，多为腹腔内感染或者手术切口感染。对于腹壁切口的感染的预防，可在术前采用抗生素进行预防。预防腔内干扰，除了必要的无菌操作，严守操作规范等，还应在手术过程中，注意操作时对腹腔内胃肠道的损失，一旦有胃肠损伤发生，要避免内容物流到腹腔内。对于腹腔用0.9%氯化钠注射液进行完全的冲洗，尤其对容易产生感染的病灶，更要做好冲洗操作。术后引流管要根据引流量来确定拔除的时间。
4 结语
综上所述，妇科腹腔镜虽然是一种全新的微创手术，但是仍然存在着一定的风险，同样也不可避免的有一系列的并发症的风险存在。因此，对于妇产科医生而言，对腹腔镜手术的并发症进行熟练的了解和掌握是一个重要基础。随着医学的不断发展，对于一名医生而言，不断的学习新的医疗知识，不断的提高手术技能，严格进行正规的手术操作的训练是提高自身医疗水平关键所在。在进行妇科腹腔镜手术时，对各种并发症做好提前的预防，做到早预防，早发现，早诊断，早治疗，从根本上提高手术的安全性，帮患者解除痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 侯保萍.2500例妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中国实用医刊，2012，36（16）：29-30
[2] 刘世英.妇科腹腔镜手术并发症[J].中国煤炭工业医学杂志.2010，10（6）：626-628
[3] 刘小艳，蔡秋娥等.妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J].腹腔镜外科杂志.2011，15（11）：879-880