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摘要：目的：探讨老年肺炎患者的临床特点和治疗措施，减少死亡率，提高治疗水平，改善老年患者的生活质量。方法：收集2010年3月至2012年9月間我院收治28例老年消化性溃疡患者的临床资料，分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。结果：老年肺炎冬春季发病，基础疾病和并发症，起病隐匿，临床症状不典型、病程长。28例中治愈11例，好转16例，死亡1例。结论：临床上应高度重视老年肺炎的临床特点，合理治疗措施，能提高治愈率，减少并发症，改善其生存质量。
关键词：老年 肺炎 临床特点 治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0115-01
由于老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年肺炎患者常无明显呼吸系统症状，临床症状多不典型，病程进展快，易发生漏诊、错诊，发病率和病死率明显增高，严重影响了老年人的健康状况和其生活质量，是老年人死亡的主要原因之一[1]。为了增加对老年肺炎的认识，提高诊断率和治愈率、降低死亡率，本文回顾性分析我科收治的28例老年肺炎的临床资料，探讨如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2010年3月-2012年9月我院内科收治老年肺炎患者28例，男16例，女12例；年龄62-80岁，平均（67.31±5.23）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等。冬春发病19例，秋季发病6例，夏季发病3例。上呼吸道感染11例，劳累4例，淋雨受凉9例，不明原因4例。
1.2 临床表现。本组病例大多起病不典型，主要症状有咳嗽，咳痰，以黄脓痰和白黏痰为主，少数咯血或痰血；大多发热伴胸痛；严重者呼吸急促，心悸，有意识障碍、活动能力下降、嗜睡或躁动等。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统症状者。肺部体征以干湿啰音为主，偶尔合并哮鸣音。无明显心律失常等。
1.3 辅助检查。胸部X线摄片示：主要为支气管肺炎形态改变：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺有斑点状、小片状密度增高影，边界不清，部分病例可见胸腔积液，病变部位以两肺下叶多见，少见其他肺叶。实验室检查：血常规显示，白细胞总数大多正常范围，常常中性偏高。痰培养，主要为革兰阴性杆菌感染，如肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等，另外还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等阳性菌。
1.4 治疗。本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗，主要措施是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用，多采用2种以上广谱抗生素联用。我科室病人给予头孢曲松钠2.0加入250ml液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注，每天一次，疑吸入性肺炎再给予奥硝唑200ml等抗厌氧菌抗生素滴注。待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物理排痰、氧疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。
2 结果
本组老年肺炎患者给予抗炎支持对症治疗，治愈11例，治愈率39.2%，病情控制好转16例，好转率57.1%，死亡1例，死亡率3.5%，其中死亡这1例因年龄较大，伴发严重肺部感染，死于感染性休克。
3 讨论
肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病，老年肺炎主要是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，其发病率随年龄增高而增高。随着年龄的增长，老年人全身免疫功能低下，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管呈扩张性变化，肺弹性、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，是老年人肺部感染的基础。同时由于老年人呼吸系统功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等，导致老年肺炎的临床表现不典型，临床漏诊和误诊率较高[2]。因此肺炎是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位[3]。
老年肺炎的临床表现往往不典型，多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等非特异症状，这是老年肺炎的一个重要特点。另外缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿啰音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。起病的隐袭可直接导致诊断的困难和治疗的延误，而这种延误常常是灾难性的。因此当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现神经系统功能紊乱时或原有基础疾病不明原因出现恶化时，都需考虑肺部感染的可能性。再者老年肺炎患者基础疾病多、并发症多而重，易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、造成多脏器功能衰弱，死亡率高。
肺炎是老年人最常见的威胁健康，增加病死率的病因之一。因此，在临床工作中医务人员要提高对老年肺炎的认识，综合分析，到提高诊治水平。采取积极合理的诊疗措施，减少误诊率，提高治愈率，改善老年患者的生活质量。
参考文献
[1]李明，刘美蓉，谭效锋.老年肺炎的临床特点、预防及预后[J].中国中西医结合急救杂志，2010，7（17）：252-253
[2]齐东华，摇杨大奎.浅谈老年肺炎的发病特点与治疗[J].中国医学创新，2010，7（33）：130-133
[3]谢景超，老年肺部感染抗菌药物治疗失败原因的论述[J].中国感染控制杂志，2009，8（2）：73-76
关键词：老年 肺炎 临床特点 治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0115-01
由于老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年肺炎患者常无明显呼吸系统症状，临床症状多不典型，病程进展快，易发生漏诊、错诊，发病率和病死率明显增高，严重影响了老年人的健康状况和其生活质量，是老年人死亡的主要原因之一[1]。为了增加对老年肺炎的认识，提高诊断率和治愈率、降低死亡率，本文回顾性分析我科收治的28例老年肺炎的临床资料，探讨如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。2010年3月-2012年9月我院内科收治老年肺炎患者28例，男16例，女12例；年龄62-80岁，平均（67.31±5.23）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等。冬春发病19例，秋季发病6例，夏季发病3例。上呼吸道感染11例，劳累4例，淋雨受凉9例，不明原因4例。
1.2 临床表现。本组病例大多起病不典型，主要症状有咳嗽，咳痰，以黄脓痰和白黏痰为主，少数咯血或痰血；大多发热伴胸痛；严重者呼吸急促，心悸，有意识障碍、活动能力下降、嗜睡或躁动等。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统症状者。肺部体征以干湿啰音为主，偶尔合并哮鸣音。无明显心律失常等。
1.3 辅助检查。胸部X线摄片示：主要为支气管肺炎形态改变：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺有斑点状、小片状密度增高影，边界不清，部分病例可见胸腔积液，病变部位以两肺下叶多见，少见其他肺叶。实验室检查：血常规显示，白细胞总数大多正常范围，常常中性偏高。痰培养，主要为革兰阴性杆菌感染，如肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等，另外还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等阳性菌。
1.4 治疗。本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗，主要措施是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用，多采用2种以上广谱抗生素联用。我科室病人给予头孢曲松钠2.0加入250ml液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注，每天一次，疑吸入性肺炎再给予奥硝唑200ml等抗厌氧菌抗生素滴注。待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物理排痰、氧疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。
2 结果
本组老年肺炎患者给予抗炎支持对症治疗，治愈11例，治愈率39.2%，病情控制好转16例，好转率57.1%，死亡1例，死亡率3.5%，其中死亡这1例因年龄较大，伴发严重肺部感染，死于感染性休克。
3 讨论
肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病，老年肺炎主要是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，其发病率随年龄增高而增高。随着年龄的增长，老年人全身免疫功能低下，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管呈扩张性变化，肺弹性、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，是老年人肺部感染的基础。同时由于老年人呼吸系统功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等，导致老年肺炎的临床表现不典型，临床漏诊和误诊率较高[2]。因此肺炎是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位[3]。
老年肺炎的临床表现往往不典型，多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等非特异症状，这是老年肺炎的一个重要特点。另外缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿啰音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。起病的隐袭可直接导致诊断的困难和治疗的延误，而这种延误常常是灾难性的。因此当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现神经系统功能紊乱时或原有基础疾病不明原因出现恶化时，都需考虑肺部感染的可能性。再者老年肺炎患者基础疾病多、并发症多而重，易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、造成多脏器功能衰弱，死亡率高。
肺炎是老年人最常见的威胁健康，增加病死率的病因之一。因此，在临床工作中医务人员要提高对老年肺炎的认识，综合分析，到提高诊治水平。采取积极合理的诊疗措施，减少误诊率，提高治愈率，改善老年患者的生活质量。
参考文献
[1]李明，刘美蓉，谭效锋.老年肺炎的临床特点、预防及预后[J].中国中西医结合急救杂志，2010，7（17）：252-253
[2]齐东华，摇杨大奎.浅谈老年肺炎的发病特点与治疗[J].中国医学创新，2010，7（33）：130-133
[3]谢景超，老年肺部感染抗菌药物治疗失败原因的论述[J].中国感染控制杂志，2009，8（2）：73-76