论文部分内容阅读
【关键词】神经外科；座位；护理
【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0093-01
坐位术式在1913年由Demurral首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防及护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42岁。
1.2 备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。
1.3术前准备： 术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。
1.4 手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调整高低幅度。
1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺。根据病人的身高，坐位前，髂前上棘与床坐板前端平齐。以病人坐起后肩部超过背板为宜。
1.5.1躯干部固定：将胸带和腹带缚扎患者稳妥固定于手术床背板上，以牢靠固定又不影响呼吸为宜。缚扎腹带对维持患者有效循环血量有着重要的意义[2]。
1.5.2 四肢固定：双手前臂自然摆放于身体旁的手托上并约束固定。双下肢用弹力绷带缠绕，保证下肢静脉和组织内血液的回流。足部缠绕弹力绷时注意绷带松紧适宜，过松起不到驱血作用，过紧则影响下肢血液循环发生局部瘀血。双膝垫膝枕并用约束带相互交叉固定，脚跟放置沙垫。
1.5.3 头架固定：头部安置是坐位最为重要步骤，通常选用三钉头架。手术医生先将三钉固定在患者头部合适位置上，之后再与龙门架衔接，安装完毕后，检查各关节是否旋紧，同时注意头部不宜下垂过低，下颌与胸骨的距离为2横指，防止气管和颈静脉受压。
2 手术中的观察
2. 1 严密观察两种管：密切观察气管导管，协助麻醉医生妥善固定，术中随时观察。病人由于手术时间长，多留置导尿，安置好尿袋，防止折曲、脱出，保持通畅，记录出尿量。
2. 2 输液通畅：神经外科坐位手术，一般静脉通路采取上肢。随时观察输液速度，防止脱落，是手术成功的重要保证。
2. 3 其他：病人坐位后，受重力的影响，回心血量减少，易引起血压下降，要密切观察病人的血压、心率的变化。术中要严密观察双下肢血运情况，发现问题及时纠正。如发现足趾发绀，松开绷带，重新缠绕。
3 结果
3例肿瘤复发再次手术病人，术后经CT复查，发现颅内积气。1例病人术中处理静脉窦时呼气末二氧化碳分压下降，经及时告知手术医生，未发生气栓。其余病例手术经过顺利，呼吸、循环平稳，未见其它并发症。
4 体会
正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。手术坐位的安置，首先以注意患者呼吸及循环功能为基础，充分显露手术野为前提，以患者舒适、安全、无损伤为合理[4]。要求手术室护士，必须具备熟练的技巧及相关的知识，只有这样才能确保手术体位的安置准确，避免发生并发症，使手术顺利进行。
4.1 术前对病人的了解：了解其一般情况，对高血压、心功能不全病人应及时向麻醉医师和手术医师反映。并向病人交待手术中需要配合的注意事项，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。
4. 2 术前备物：熟悉所用的物品，在术前备齐。掌握手术床各部位功能，为手术顺利完成，提供有利条件，避免忙乱现象。
4. 2 局部观察：由于坐位手术的需要，身体易受压，在术前摆体位时用软垫垫好，并拉平布单及固定约束带。术中定时检查，术后无因手术体位而引起局部受压现象。
4. 3下肢和血压的观察：在术中由于双下肢上弹力绷带，要密切观察双下肢肢端的血运情况，出现发绀要及时松开绷带，重新缠绕，下肢血运恢复正常。手术床背板上升，病人坐起后，受重力作用，回心血量骤减，易引起血压下降，要密切观察血压和心率变化，及时补充体液量。所以，背板要逐渐升起，手术结束后也要缓缓降下，不可粗暴，以免出现意外。
参考文献
[1] [4] 倪丽，谭巍，陈敏，余琼；神经外科坐位手术患者的术中护理[J]；实用临床医学2009.10(5)；27~30
[2] 招伟贤,易礼清,刘荣,等.坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化[J].临床麻醉学杂志,2001,17(3):124~126
[3] 姜晓晶,王晶.手术体位不当所致并发症的原因及预防[J].黑龙江医学,2001,25(12):934~935
作者单位：017000 鄂尔多斯市中心医院神经外科
【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0093-01
坐位术式在1913年由Demurral首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防及护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42岁。
1.2 备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。
1.3术前准备： 术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。
1.4 手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调整高低幅度。
1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺。根据病人的身高，坐位前，髂前上棘与床坐板前端平齐。以病人坐起后肩部超过背板为宜。
1.5.1躯干部固定：将胸带和腹带缚扎患者稳妥固定于手术床背板上，以牢靠固定又不影响呼吸为宜。缚扎腹带对维持患者有效循环血量有着重要的意义[2]。
1.5.2 四肢固定：双手前臂自然摆放于身体旁的手托上并约束固定。双下肢用弹力绷带缠绕，保证下肢静脉和组织内血液的回流。足部缠绕弹力绷时注意绷带松紧适宜，过松起不到驱血作用，过紧则影响下肢血液循环发生局部瘀血。双膝垫膝枕并用约束带相互交叉固定，脚跟放置沙垫。
1.5.3 头架固定：头部安置是坐位最为重要步骤，通常选用三钉头架。手术医生先将三钉固定在患者头部合适位置上，之后再与龙门架衔接，安装完毕后，检查各关节是否旋紧，同时注意头部不宜下垂过低，下颌与胸骨的距离为2横指，防止气管和颈静脉受压。
2 手术中的观察
2. 1 严密观察两种管：密切观察气管导管，协助麻醉医生妥善固定，术中随时观察。病人由于手术时间长，多留置导尿，安置好尿袋，防止折曲、脱出，保持通畅，记录出尿量。
2. 2 输液通畅：神经外科坐位手术，一般静脉通路采取上肢。随时观察输液速度，防止脱落，是手术成功的重要保证。
2. 3 其他：病人坐位后，受重力的影响，回心血量减少，易引起血压下降，要密切观察病人的血压、心率的变化。术中要严密观察双下肢血运情况，发现问题及时纠正。如发现足趾发绀，松开绷带，重新缠绕。
3 结果
3例肿瘤复发再次手术病人，术后经CT复查，发现颅内积气。1例病人术中处理静脉窦时呼气末二氧化碳分压下降，经及时告知手术医生，未发生气栓。其余病例手术经过顺利，呼吸、循环平稳，未见其它并发症。
4 体会
正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。手术坐位的安置，首先以注意患者呼吸及循环功能为基础，充分显露手术野为前提，以患者舒适、安全、无损伤为合理[4]。要求手术室护士，必须具备熟练的技巧及相关的知识，只有这样才能确保手术体位的安置准确，避免发生并发症，使手术顺利进行。
4.1 术前对病人的了解：了解其一般情况，对高血压、心功能不全病人应及时向麻醉医师和手术医师反映。并向病人交待手术中需要配合的注意事项，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。
4. 2 术前备物：熟悉所用的物品，在术前备齐。掌握手术床各部位功能，为手术顺利完成，提供有利条件，避免忙乱现象。
4. 2 局部观察：由于坐位手术的需要，身体易受压，在术前摆体位时用软垫垫好，并拉平布单及固定约束带。术中定时检查，术后无因手术体位而引起局部受压现象。
4. 3下肢和血压的观察：在术中由于双下肢上弹力绷带，要密切观察双下肢肢端的血运情况，出现发绀要及时松开绷带，重新缠绕，下肢血运恢复正常。手术床背板上升，病人坐起后，受重力作用，回心血量骤减，易引起血压下降，要密切观察血压和心率变化，及时补充体液量。所以，背板要逐渐升起，手术结束后也要缓缓降下，不可粗暴，以免出现意外。
参考文献
[1] [4] 倪丽，谭巍，陈敏，余琼；神经外科坐位手术患者的术中护理[J]；实用临床医学2009.10(5)；27~30
[2] 招伟贤,易礼清,刘荣,等.坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化[J].临床麻醉学杂志,2001,17(3):124~126
[3] 姜晓晶,王晶.手术体位不当所致并发症的原因及预防[J].黑龙江医学,2001,25(12):934~935
作者单位：017000 鄂尔多斯市中心医院神经外科