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【摘要】目的探讨肛门部位病变所致肛周湿疹的综合治疗方法及疗效。方法收集2011年1月至2013年8月期间，我院收治的肛门部位病变所致肛周湿疹患者93例，按照数字随机法分为A、B、C三组，各組31例，A组单纯应用手术治疗，B组单纯应用药物治疗，C组在药物治疗的基础上结合手术治疗，对比分析三组的临床疗效。结果A组的临床治疗总有效率为61.3%，B组为64.5%，C组为96.8%，C组显著高于A、B两组（P<0.05），A、B组之间无明显差异（P>0.05）；A组的复发率为16.1%，B组为22.6%，C组无复发病例，C组复发率显著低于A、B组（P<0.05），A、B组之间无明显差异（P>0.05）。结论对肛门部位病变所致肛周湿疹应用药物和手术综合疗法进行治疗，具有显著疗效，且复发率较低，值得在临床中推广应用。
【关键词】综合治疗；肛门部病变；肛周湿疹
肛周湿疹是临床常见的一种非传染性皮肤病，具有发病率较高、病因复杂、病程较长以及容易复发等特点。病变多位于肛门周围的皮肤，部分患者可蔓延至会阴及臀部等，并可表现出局部红斑、红疹、渗出、糜烂、结痂以及脱屑等，且肛周皮肤明显增厚，呈暗红色或灰白色，较为粗糙[1]。肛门病变所致肛周湿疹的临床治疗方法较多，本文主要探讨了药物与手术综合疗法的临床疗效，旨在为临床治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月至2013年8月期间，我院收治的肛门部位病变所致肛周湿疹患者93例，均为肛裂、有痔、肛瘘等所致肛门松弛，除外癌肿以及内分泌系统疾病史者。患者均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为A、B、C三组，A组31例，男13例，女18例，年龄在18-62岁之间，平均为（43.6±7.5）岁；病程在1个月-15.5年之间，平均为（4.3±0.8）年；B组31例，男14例，女17例，年龄在20-64岁之间，平均为（44.1±8.2）岁；病程在1个月-14年之间，平均为（4.1±1.3）年；C组31例，男13例，女18例，年龄在22-65岁之间，平均为（42.8±6.8）岁；病程在1个月-14年之间，平均为（3.9±1.1）年。三组年龄、性别、病程等经比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法A组：本组患者单纯予以手术治疗，合并肛裂者实施切除术，合并混合痔患者实施外剥内扎术，肛瘘患者实施挂线术或者切除术、肛门缩环术等。B组：本组患者单纯应用药物治疗，包括西药药膏外用以及中药熏洗等。患者选予以中药熏洗，药用紫花地丁、蒲公英、黄柏、金银花、蛇床子、地肤子、苍术、苦参以及甘草各15g。以3000ml清水进行文火煎煮30min以后予以熏洗，15-20min/次，2次/d。中药熏洗以后，应用西药氧化锌软膏以及松尿素软膏进行患处外搽。C组：本组患者先予以药物治疗，然后在针对患者原发病实施手术治疗。药物治疗以及手术治疗方法同A、B组。
1.3疗效判定治愈：临床症状以及体征均消失，肛周皮肤恢复至正常状态；显效：临床症状以及体征均获得了明显改善，患处皮损消退≥60%；有效：各项症状以及体征均有一定的改善，患处皮损消退了30%-60%；无效：症状以及体征均无改善，且患者皮损消退率不足30%。以治愈、显效和有效总和作为总有效率。
1.4随访三组患者治疗后均接受为期6个月的随访，以了解患者的康复情况以及复发率。
1.5统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较结束治疗后，C组的治愈率以及治疗总有效率均显著高于A组和B组（P<0.05），而A、B两组之间比较无明显差异（P>0.05），见表1。
3讨论
肛周湿疹是临床常见疾病之一，为多因素所致肛周皮肤黏膜炎性皮肤病，可由疾病因素、变态反应、内分泌功能障碍以及神经功能障碍等引起。主要特点为局部瘙痒、皮肤形性损害、破流脂水等，可发生于任何年龄段。由于发病后患者常呈现剧烈瘙痒，将严重影响患者的正常工作和生活[2]。因该病的病程较长，顽固难治、皮肤瘙痒难忍且极易复发，临床治疗方法主要有药物治疗以及手术治疗等，药物与手术综合疗法尚比较少见。
在正常情况下，肛周皮肤的表面呈微酸性，PH值在5.5-7.0之间。由于肛瘘、肛裂、有痔以及脱肛等因素均可致碱性黏液外溢，如不及时控制，长此以往可致碱性黏液外溢，正常皮肤被长期浸蚀，导致肛周皮肤组织的正常碱缓冲能力遭到破坏，从而导致肛周皮肤黏膜过敏而形成湿疹[3]。氧化锌软膏具有滋润皮肤、收敛以及保护作用，并具有干燥以及吸着等功效。此外，将其外涂后可在皮肤表面生成一层有效保护膜，隔绝碱性黏液对于皮肤组织的进一步侵蚀。将两药联合外涂，可起到较为满意的疗效。但因肛周皮肤黏膜存在反复刺激，如单纯应用药物外涂治疗，往往难以取得满意的疗效。本组应用上述两种药物外搽，治疗总有效率仅为64.5%，尚有35.5%的患者无明显效果。手术治疗原发病在临床中应用也较为广泛，能够有效纠正患者的肛门松弛症状，并促进肛缘恢复平整，从而使肛门恢复闭合紧密性，有效消除湿疹病因，有利于避免湿疹复发。但手术亦存在无法根治及创伤性等缺点，临床应用效果也不尽满意。故认为唯有根除病根，方可获得彻底治愈。
祖国医学认为，肛周湿疹的发生及发展与湿邪有着密切的关系，久湿不除可蓄热，则发展为湿热证。因此，在治疗时应采取清热除湿之法进行治疗[2]。本研究应用所用中药方中，紫花地丁、蒲公英、黄柏、金银花、蛇床子、地肤子、苍术、苦参以及甘草均具有清热利湿的功效。此外，地肤子以及苦参还具有祛风止痒的作用。全方可起到清热燥湿解毒以及祛风止痒等功效。现代药理学研究证实，地肤子、苍术以及苦参具有抗变态反应的功效，蛇床子、蒲公英以及苦参还具有极强的抑菌和杀菌作用等。松尿素软膏的主要成分为曲安奈德以及尿素，其中曲安奈德属于糖皮质激素，有消炎、止痒以及抗过敏等功效；而尿素具有促进角质层水和以及角质蛋白溶解及变性等特点[3]。故应用上述药方进行治疗可获得较好的疗效。在治疗过程中，应嘱患者勿摩擦、搔抓或者烫洗患处，以免这类不良刺激导致局部皮肤损害，从而为患处皮肤营造一个较为稳定的环境，有利于促进康复。
本研究中，C组患者予以西药外涂配合上述中药方熏洗，并在此基础上予以手术治疗原发病，结果显示，C组的临床治疗总有效率显著高于A组和B组。且术后半年进行随访显示，C组患者无复发，而A、B组患者均存在一定的复发。故认为对因肛瘘、肛裂、有痔以及脱肛等肛门部病变所致肛周湿疹，应用药物以及手术综合疗法进行治疗，可有效改善患者的肛周皮损，根除病因，达到标本兼治的效果，疗效显著，并防治病情复发，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]周文华，刘月玲.治疗肛周湿疹140例的体会[J].当代医学，2009，15（33）：53.
[2]李建明，薛积良，李青，等.中西医结合治疗肛周湿疹74例疗效观察[J].河北中医，2012，34（8）：1180-1181.
[3]李振，张勋.综合治疗继发性肛周湿疹60例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（1）：106.
【关键词】综合治疗；肛门部病变；肛周湿疹
肛周湿疹是临床常见的一种非传染性皮肤病，具有发病率较高、病因复杂、病程较长以及容易复发等特点。病变多位于肛门周围的皮肤，部分患者可蔓延至会阴及臀部等，并可表现出局部红斑、红疹、渗出、糜烂、结痂以及脱屑等，且肛周皮肤明显增厚，呈暗红色或灰白色，较为粗糙[1]。肛门病变所致肛周湿疹的临床治疗方法较多，本文主要探讨了药物与手术综合疗法的临床疗效，旨在为临床治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月至2013年8月期间，我院收治的肛门部位病变所致肛周湿疹患者93例，均为肛裂、有痔、肛瘘等所致肛门松弛，除外癌肿以及内分泌系统疾病史者。患者均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为A、B、C三组，A组31例，男13例，女18例，年龄在18-62岁之间，平均为（43.6±7.5）岁；病程在1个月-15.5年之间，平均为（4.3±0.8）年；B组31例，男14例，女17例，年龄在20-64岁之间，平均为（44.1±8.2）岁；病程在1个月-14年之间，平均为（4.1±1.3）年；C组31例，男13例，女18例，年龄在22-65岁之间，平均为（42.8±6.8）岁；病程在1个月-14年之间，平均为（3.9±1.1）年。三组年龄、性别、病程等经比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法A组：本组患者单纯予以手术治疗，合并肛裂者实施切除术，合并混合痔患者实施外剥内扎术，肛瘘患者实施挂线术或者切除术、肛门缩环术等。B组：本组患者单纯应用药物治疗，包括西药药膏外用以及中药熏洗等。患者选予以中药熏洗，药用紫花地丁、蒲公英、黄柏、金银花、蛇床子、地肤子、苍术、苦参以及甘草各15g。以3000ml清水进行文火煎煮30min以后予以熏洗，15-20min/次，2次/d。中药熏洗以后，应用西药氧化锌软膏以及松尿素软膏进行患处外搽。C组：本组患者先予以药物治疗，然后在针对患者原发病实施手术治疗。药物治疗以及手术治疗方法同A、B组。
1.3疗效判定治愈：临床症状以及体征均消失，肛周皮肤恢复至正常状态；显效：临床症状以及体征均获得了明显改善，患处皮损消退≥60%；有效：各项症状以及体征均有一定的改善，患处皮损消退了30%-60%；无效：症状以及体征均无改善，且患者皮损消退率不足30%。以治愈、显效和有效总和作为总有效率。
1.4随访三组患者治疗后均接受为期6个月的随访，以了解患者的康复情况以及复发率。
1.5统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较结束治疗后，C组的治愈率以及治疗总有效率均显著高于A组和B组（P<0.05），而A、B两组之间比较无明显差异（P>0.05），见表1。
3讨论
肛周湿疹是临床常见疾病之一，为多因素所致肛周皮肤黏膜炎性皮肤病，可由疾病因素、变态反应、内分泌功能障碍以及神经功能障碍等引起。主要特点为局部瘙痒、皮肤形性损害、破流脂水等，可发生于任何年龄段。由于发病后患者常呈现剧烈瘙痒，将严重影响患者的正常工作和生活[2]。因该病的病程较长，顽固难治、皮肤瘙痒难忍且极易复发，临床治疗方法主要有药物治疗以及手术治疗等，药物与手术综合疗法尚比较少见。
在正常情况下，肛周皮肤的表面呈微酸性，PH值在5.5-7.0之间。由于肛瘘、肛裂、有痔以及脱肛等因素均可致碱性黏液外溢，如不及时控制，长此以往可致碱性黏液外溢，正常皮肤被长期浸蚀，导致肛周皮肤组织的正常碱缓冲能力遭到破坏，从而导致肛周皮肤黏膜过敏而形成湿疹[3]。氧化锌软膏具有滋润皮肤、收敛以及保护作用，并具有干燥以及吸着等功效。此外，将其外涂后可在皮肤表面生成一层有效保护膜，隔绝碱性黏液对于皮肤组织的进一步侵蚀。将两药联合外涂，可起到较为满意的疗效。但因肛周皮肤黏膜存在反复刺激，如单纯应用药物外涂治疗，往往难以取得满意的疗效。本组应用上述两种药物外搽，治疗总有效率仅为64.5%，尚有35.5%的患者无明显效果。手术治疗原发病在临床中应用也较为广泛，能够有效纠正患者的肛门松弛症状，并促进肛缘恢复平整，从而使肛门恢复闭合紧密性，有效消除湿疹病因，有利于避免湿疹复发。但手术亦存在无法根治及创伤性等缺点，临床应用效果也不尽满意。故认为唯有根除病根，方可获得彻底治愈。
祖国医学认为，肛周湿疹的发生及发展与湿邪有着密切的关系，久湿不除可蓄热，则发展为湿热证。因此，在治疗时应采取清热除湿之法进行治疗[2]。本研究应用所用中药方中，紫花地丁、蒲公英、黄柏、金银花、蛇床子、地肤子、苍术、苦参以及甘草均具有清热利湿的功效。此外，地肤子以及苦参还具有祛风止痒的作用。全方可起到清热燥湿解毒以及祛风止痒等功效。现代药理学研究证实，地肤子、苍术以及苦参具有抗变态反应的功效，蛇床子、蒲公英以及苦参还具有极强的抑菌和杀菌作用等。松尿素软膏的主要成分为曲安奈德以及尿素，其中曲安奈德属于糖皮质激素，有消炎、止痒以及抗过敏等功效；而尿素具有促进角质层水和以及角质蛋白溶解及变性等特点[3]。故应用上述药方进行治疗可获得较好的疗效。在治疗过程中，应嘱患者勿摩擦、搔抓或者烫洗患处，以免这类不良刺激导致局部皮肤损害，从而为患处皮肤营造一个较为稳定的环境，有利于促进康复。
本研究中，C组患者予以西药外涂配合上述中药方熏洗，并在此基础上予以手术治疗原发病，结果显示，C组的临床治疗总有效率显著高于A组和B组。且术后半年进行随访显示，C组患者无复发，而A、B组患者均存在一定的复发。故认为对因肛瘘、肛裂、有痔以及脱肛等肛门部病变所致肛周湿疹，应用药物以及手术综合疗法进行治疗，可有效改善患者的肛周皮损，根除病因，达到标本兼治的效果，疗效显著，并防治病情复发，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]周文华，刘月玲.治疗肛周湿疹140例的体会[J].当代医学，2009，15（33）：53.
[2]李建明，薛积良，李青，等.中西医结合治疗肛周湿疹74例疗效观察[J].河北中医，2012，34（8）：1180-1181.
[3]李振，张勋.综合治疗继发性肛周湿疹60例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（1）：106.