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【摘要】目的探讨缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血的诊疗分析。方法回顾性分析100例贫血患者的临床资料，分析双相性贫血的临床特征。结果100例患者中轻度贫血23例，中度贫血46例，重度贫血31例；双相性贫血43例，占总人数的43%。43例双相性贫血患者中轻度贫血7例，中度贫血21例，重度贫血15例；43例患者红细胞的各项参数值均小于正常水平。结论贫血患者的诊断中，应综合考虑多种因素来对缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血进行确诊。
【关键词】双相性贫血；缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.252文章编号：1004-7484（2014）-04-2012-01缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血，是由于患者体内缺乏铁元素，同时又缺乏维生素B12及叶酸，而造成的一种非白血病性的贫血[1]。该病在骨髓细胞学及血液学上具体表现为细胞的缺血及巨幼变的同时存在，因此该病又叫做双相性贫血。虽然在常见血液诊断的标准中没有关于双相性贫血的具体描述，但该病在临床上却并不少见。该病的多发人群为婴幼儿、孕妇及老年人群，其发病率在近年来有增高的趋势[2]。同时，该病在临床上并无特异性的表现，因此容易造成漏诊、误诊。本研究回顾性分析了2008年1月——2013年7月来我院就诊的100例贫血患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月——2013年7月来我院就诊的100例贫血患者作为实验的对象，所有患者均进行骨髓穿刺的骨髓细胞学检查及血涂片观察，排除了白血病性的贫血[3]。其中男性57例，女性43例，年龄1-76岁，平均年龄（31.7±8.9）岁。患者表现出不同程度的乏力、头昏、食欲减退等症状。
1.2方法采用美国雅培的CD-1700型全自动血球计数仪检测患者的血红蛋白，所用试剂为原装配套的试剂。使用瑞氏染色法进行骨髓细胞学的染色，普鲁士蓝法进行铁染色，并使用奥林巴斯光学显微镜进行观察。
1.3诊断标准贫血的诊断标准为：婴幼儿贫血：出生10天之内婴儿Hb<145g/L；1-4个月：Hb<90g/L，4-6个月Hb<100g/L，6个月-6岁Hb<110g/L，6岁-14岁Hb<120g/L。成年人贫血：轻度：Hb接近90g/L；中度：Hb在60-90g/L；重度：Hb<60g/L。依据贫血的诊断标准，同时符合缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血诊断标准的患者，被诊断为双相性貧血。2结果
2.1患者的贫血类型100例患者中轻度贫血23例，中度贫血46例，重度贫血31例；双相性贫血43例（43%），单纯缺铁性贫血17例（17%），单纯巨幼细胞性贫血11例（11%），再生障碍性贫血9例（9%），溶血性贫血6例（6%），其他增生性贫血14例（14%）。
2.2双相性贫血患者的检查结果43例双相性贫血患者中轻度贫血7例，中度贫血21例，重度贫血15例；43例患者红细胞的各项参数值均小于正常水平，其中MCV均值为18.3fl，MCH均值为19.4pg，MCHC均值为284，RDW均值为20.1；43例患者瑞氏染色法观察：骨髓细胞的增生活跃，同时发生粒、红细胞系改变及巨幼改变，中性粒细胞核的分叶过多。3讨论
贫血属于临床上的常见疾病，会给患者的生活造成一定的影响，严重时甚至威胁患者的生命健康[4]。缺铁性贫血指的是由于各种原因的缺铁导致生成的红细胞减少，从而引起的贫血。巨幼细胞性贫血是指由于叶酸或维生素B12的缺乏，导致细胞内DNA的合成受阻，造成骨髓呈巨幼改变的细胞性贫血。缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血经常会在一个患者身上同时检查出，这种情况在临床上又称为双相性贫血，该病的发病率较高，且会发生于任何年龄段的人群[5]。
本研究的100例贫血患者中，双相性贫血43例，占总人数的43%。43例双相性贫血患者中轻度贫血7例，中度贫血21例，重度贫血15例；43例患者红细胞的各项参数值均小于正常水平；瑞氏染色法观察发现骨髓细胞的增生活跃，同时发生粒、红细胞系改变及巨幼改变，中性粒细胞核的分叶过多。在临床上，区分双相性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有重要意义。巨幼细胞性贫血的中性粒细胞核常分叶过多，且骨髓中生成典型巨幼红细胞，可作为巨幼细胞性贫血的主要诊断依据；利用骨髓图涂片检查能观察到有核细胞的群体性变化，这是巨幼细胞性贫血最显著的病理变化；而综合利用骨髓图涂片与血涂片可以明显分辨出双相性贫血。
综上所述，在贫血患者的诊断中，要综合考虑血清及红细胞中的叶酸、维生素B12的检测结果，准确诊断区分出不同类型贫血，防止漏诊、误诊。参考文献
[1]谭齐贤，张树平，等.临床血液学和血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，2004：123.
[2]薛武进，王伟，刘潇，等.缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血患者红细胞参数的观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2258.
[3]杨冬梅，何守用.缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血在71例贫血患者中的诊疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：186.
[4]张玮玮.缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血的对比分析[J].当代医学（学术版），2008，（104）：25-26.
[5]邹尧，竺晓凡.缺铁性贫血[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：58-160.
【关键词】双相性贫血；缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.252文章编号：1004-7484（2014）-04-2012-01缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血，是由于患者体内缺乏铁元素，同时又缺乏维生素B12及叶酸，而造成的一种非白血病性的贫血[1]。该病在骨髓细胞学及血液学上具体表现为细胞的缺血及巨幼变的同时存在，因此该病又叫做双相性贫血。虽然在常见血液诊断的标准中没有关于双相性贫血的具体描述，但该病在临床上却并不少见。该病的多发人群为婴幼儿、孕妇及老年人群，其发病率在近年来有增高的趋势[2]。同时，该病在临床上并无特异性的表现，因此容易造成漏诊、误诊。本研究回顾性分析了2008年1月——2013年7月来我院就诊的100例贫血患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月——2013年7月来我院就诊的100例贫血患者作为实验的对象，所有患者均进行骨髓穿刺的骨髓细胞学检查及血涂片观察，排除了白血病性的贫血[3]。其中男性57例，女性43例，年龄1-76岁，平均年龄（31.7±8.9）岁。患者表现出不同程度的乏力、头昏、食欲减退等症状。
1.2方法采用美国雅培的CD-1700型全自动血球计数仪检测患者的血红蛋白，所用试剂为原装配套的试剂。使用瑞氏染色法进行骨髓细胞学的染色，普鲁士蓝法进行铁染色，并使用奥林巴斯光学显微镜进行观察。
1.3诊断标准贫血的诊断标准为：婴幼儿贫血：出生10天之内婴儿Hb<145g/L；1-4个月：Hb<90g/L，4-6个月Hb<100g/L，6个月-6岁Hb<110g/L，6岁-14岁Hb<120g/L。成年人贫血：轻度：Hb接近90g/L；中度：Hb在60-90g/L；重度：Hb<60g/L。依据贫血的诊断标准，同时符合缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血诊断标准的患者，被诊断为双相性貧血。2结果
2.1患者的贫血类型100例患者中轻度贫血23例，中度贫血46例，重度贫血31例；双相性贫血43例（43%），单纯缺铁性贫血17例（17%），单纯巨幼细胞性贫血11例（11%），再生障碍性贫血9例（9%），溶血性贫血6例（6%），其他增生性贫血14例（14%）。
2.2双相性贫血患者的检查结果43例双相性贫血患者中轻度贫血7例，中度贫血21例，重度贫血15例；43例患者红细胞的各项参数值均小于正常水平，其中MCV均值为18.3fl，MCH均值为19.4pg，MCHC均值为284，RDW均值为20.1；43例患者瑞氏染色法观察：骨髓细胞的增生活跃，同时发生粒、红细胞系改变及巨幼改变，中性粒细胞核的分叶过多。3讨论
贫血属于临床上的常见疾病，会给患者的生活造成一定的影响，严重时甚至威胁患者的生命健康[4]。缺铁性贫血指的是由于各种原因的缺铁导致生成的红细胞减少，从而引起的贫血。巨幼细胞性贫血是指由于叶酸或维生素B12的缺乏，导致细胞内DNA的合成受阻，造成骨髓呈巨幼改变的细胞性贫血。缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血经常会在一个患者身上同时检查出，这种情况在临床上又称为双相性贫血，该病的发病率较高，且会发生于任何年龄段的人群[5]。
本研究的100例贫血患者中，双相性贫血43例，占总人数的43%。43例双相性贫血患者中轻度贫血7例，中度贫血21例，重度贫血15例；43例患者红细胞的各项参数值均小于正常水平；瑞氏染色法观察发现骨髓细胞的增生活跃，同时发生粒、红细胞系改变及巨幼改变，中性粒细胞核的分叶过多。在临床上，区分双相性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有重要意义。巨幼细胞性贫血的中性粒细胞核常分叶过多，且骨髓中生成典型巨幼红细胞，可作为巨幼细胞性贫血的主要诊断依据；利用骨髓图涂片检查能观察到有核细胞的群体性变化，这是巨幼细胞性贫血最显著的病理变化；而综合利用骨髓图涂片与血涂片可以明显分辨出双相性贫血。
综上所述，在贫血患者的诊断中，要综合考虑血清及红细胞中的叶酸、维生素B12的检测结果，准确诊断区分出不同类型贫血，防止漏诊、误诊。参考文献
[1]谭齐贤，张树平，等.临床血液学和血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，2004：123.
[2]薛武进，王伟，刘潇，等.缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血患者红细胞参数的观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2258.
[3]杨冬梅，何守用.缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血在71例贫血患者中的诊疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：186.
[4]张玮玮.缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血的对比分析[J].当代医学（学术版），2008，（104）：25-26.
[5]邹尧，竺晓凡.缺铁性贫血[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：58-160.