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摘要：目的：分析15例PROLIFT系统进行全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂，探讨该方法的疗效。方法：对比分析我院15例施行全盆底重建术与17例传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的术中时间及出血量及术后疗效。结果：盆底重建组手术时间、术中出血量及术后住院时间均小于传统组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；尿管留置时间重建组也短于传统组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经阴道PROLIFT全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂，早期效果肯定。
关键词：PROLIFT 盆腔器官脱垂（POP） 盆底重建
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0194-01
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,盆腔脏器失去了盆底支撑发生脱垂移位引起的一组常见妇科疾病。POP手术治疗的历史悠久，种类繁多，随着人口老龄化，POP的发病率有上升的趋势，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。目前全盆底重建的代表术是PROLIFT全盆悬吊重建术，我院自2010年10月开展了该手术，近期疗效好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。于2010年10月至2012年4月抚顺市中心医院妇科收治的盆腔脏器脱垂患者33例,年龄48-73岁,产次2-8次，术前评估根据国际尿控协会制定的POP-Q法，Ⅲ期及Ⅳ期的盆腔器官脱垂患者共32例。其中盆底重建组15例，传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补组17例。两种患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 术前准备。术前常规行内诊检查、阴式彩超及宫颈细胞学检查，做好充分肠道准备及阴道消毒冲洗，组织磨损溃疡改变者可用京万红软膏局部涂抹,绝经患者予以倍美力软膏局部涂抹以增加阴道粘膜弹性。
1.2.2 手术方式。传统阴式子宫切除及前后壁修补手术步骤患者硬膜外或双阻滞麻醉，取膀胱截石位，先行阴式子宫全切，之后切开阴道前壁，剥离后荷包或褥式缝合膀胱筋膜，将膀胱筋膜有效重叠，切除多余阴道黏膜后缝合，切开阴道后壁，荷包或褥式缝合直肠筋膜，缩小膨出的部位，在阴道下1/3处缝合肛提肌2～3针，切除多余阴道黏膜后缝合。
1.2.3 PROLIFT全盆底修复术［1］。采用美国强生公司生产的GYNECARE PROLIFT盆底修补系统及经阴手术器械。采用定位导航性穿刺方法置入大悬吊补片,经闭孔路径使网带穿过前盆腔耻骨宫颈韧带,中盆腔盆筋膜腱弓,经臀肌路径使网带穿过后盆腔骶棘韧带,从而将脱垂的阴道和盆腔器官整个托起，达到损伤结构的解剖性修复。麻醉成功后取截石位，消毒术野皮肤和阴道，铺单，导尿，组织钳提起阴道前壁黏膜，注入止血水于阴道黏膜下，距尿道口2cm开始于中线纵行切开阴道黏膜，向两侧分离阴道膀胱间隙至坐骨棘，4号丝线2个同心圆缝合膀胱筋膜，折叠上推膀胱，于尿道口水平外4cm作皮肤小切口，弧形穿刺锥从切口进入，穿入闭孔自阴道旁间隙出锥，撤穿刺锥置入导丝，将Prolift网带自中区剪断，前片两个网带分别向两个穿刺孔引出，于上切口下方2cm处切开皮肤一小口，用穿刺锥沿此皮肤切口向闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出，再将穿刺锥转向阴道内，将穿刺锥牵引出，使网带贴于膀胱下方，调节松紧适当，剪除多余阴道黏膜，1-0可吸收线连续缝合阴道壁黏膜。组织钳夹会阴后联合两侧处女膜缘，阴道直肠间隙打水垫，电刀纵行切开阴道黏膜向两侧分离触及坐骨棘，4号丝线同心圆缝合直肠筋膜折叠直肠，于两侧距肛门外3cm处作小切口，弧状穿刺锥自皮肤切口穿入后向坐骨棘方向深入，在坐骨棘下方1cm向内侧穿刺，经骶棘韧带向阴道直肠间隙穿出锥，撤穿刺锥，置入导丝，将后壁网带平铺置入直肠前，导丝拉出网带后固定，调整松紧至适当，剪除多余后壁黏膜，1-0可吸收线缝合阴道后壁。
1.3 方法。统计学处理采用SPSS11.0软件包，计量资料以(X±S)表示，行t检验
2 结果
手术相关指标比较PROLIFT全盆重建组:手术时间50～75min，平均为(66.5±17.5)min;术中出血量40～140ml，平均为(72.5±27.5)ml;尿管留置时间4～6天，平均(4.5±1.2)天。术后住院天数5～8天，平均为(6.4±1.5)天。所有患者穿刺顺利，未见血肿、血管和脏器损伤，术后未发现切口感染及尿潴留。可随诊患者6个月内无复发。
阴式子宫切除前后壁修补组:手术时间89～145min，平均为(108.4±17.8)min;术中出血量100～300ml，平均为(160.5±65.5)ml;尿管留置时间4～6天，平均(4.6±1.3)天。住院天数6～9天，平均为(8.4±1.4)天。所有患者手术过程顺利，未见血肿、血管和脏器损伤，术后未发现切口感染，1例患者拔尿管后排尿困难，予处置后恢复。可随诊患者6个月内1例出现引道前壁脱垂。
盆底重建组手术时间、术中出血量及术后住院时间均小于传统组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);尿管留置时间重建组也短于传统组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
传统手术是以切除脱垂的器官达到治疗目的，而随着对盆底解剖认识水平的提高，手术器械的改进，盆底重建外科学渐渐发展起来，基于这一理念，2004年,法国Berrocal等首次报道应用Prolift全盆底重建系统治疗盆腔器官脱垂。建立在整体理论的基础上的新的盆底重建手术理念，要求治疗要用解剖的恢复达到功能的恢复，降低复发，并且微创。经我们分析，盆底重建手术手术时间及术中出血及术后恢复时间与传统手术相比都有明显区别。
总之,虽然盆底重建手术不论在理论上还是在手术方式和材料方面都有了很大的进步,治疗效果也较前明显的提高,术中术后并发症少，复发率低，短期疗效肯定。但各种并发癥仍时有发生,还需要相关学科的相互协作、不断努力,对于其长期疗效仍需要大样本资料进行前瞻性对照研究，建立长期随访信息.这样才能提高手术的成功率,进一步降低术并发症。
参考文献
[1] Kim CM，Jeon MJ，Chung DJet al.Risk factors for pelvic organ prolapse[J].International Journal of Gynecology＆ Obstetries，2007，98(3):248
关键词：PROLIFT 盆腔器官脱垂（POP） 盆底重建
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0194-01
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,盆腔脏器失去了盆底支撑发生脱垂移位引起的一组常见妇科疾病。POP手术治疗的历史悠久，种类繁多，随着人口老龄化，POP的发病率有上升的趋势，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。目前全盆底重建的代表术是PROLIFT全盆悬吊重建术，我院自2010年10月开展了该手术，近期疗效好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。于2010年10月至2012年4月抚顺市中心医院妇科收治的盆腔脏器脱垂患者33例,年龄48-73岁,产次2-8次，术前评估根据国际尿控协会制定的POP-Q法，Ⅲ期及Ⅳ期的盆腔器官脱垂患者共32例。其中盆底重建组15例，传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补组17例。两种患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 术前准备。术前常规行内诊检查、阴式彩超及宫颈细胞学检查，做好充分肠道准备及阴道消毒冲洗，组织磨损溃疡改变者可用京万红软膏局部涂抹,绝经患者予以倍美力软膏局部涂抹以增加阴道粘膜弹性。
1.2.2 手术方式。传统阴式子宫切除及前后壁修补手术步骤患者硬膜外或双阻滞麻醉，取膀胱截石位，先行阴式子宫全切，之后切开阴道前壁，剥离后荷包或褥式缝合膀胱筋膜，将膀胱筋膜有效重叠，切除多余阴道黏膜后缝合，切开阴道后壁，荷包或褥式缝合直肠筋膜，缩小膨出的部位，在阴道下1/3处缝合肛提肌2～3针，切除多余阴道黏膜后缝合。
1.2.3 PROLIFT全盆底修复术［1］。采用美国强生公司生产的GYNECARE PROLIFT盆底修补系统及经阴手术器械。采用定位导航性穿刺方法置入大悬吊补片,经闭孔路径使网带穿过前盆腔耻骨宫颈韧带,中盆腔盆筋膜腱弓,经臀肌路径使网带穿过后盆腔骶棘韧带,从而将脱垂的阴道和盆腔器官整个托起，达到损伤结构的解剖性修复。麻醉成功后取截石位，消毒术野皮肤和阴道，铺单，导尿，组织钳提起阴道前壁黏膜，注入止血水于阴道黏膜下，距尿道口2cm开始于中线纵行切开阴道黏膜，向两侧分离阴道膀胱间隙至坐骨棘，4号丝线2个同心圆缝合膀胱筋膜，折叠上推膀胱，于尿道口水平外4cm作皮肤小切口，弧形穿刺锥从切口进入，穿入闭孔自阴道旁间隙出锥，撤穿刺锥置入导丝，将Prolift网带自中区剪断，前片两个网带分别向两个穿刺孔引出，于上切口下方2cm处切开皮肤一小口，用穿刺锥沿此皮肤切口向闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出，再将穿刺锥转向阴道内，将穿刺锥牵引出，使网带贴于膀胱下方，调节松紧适当，剪除多余阴道黏膜，1-0可吸收线连续缝合阴道壁黏膜。组织钳夹会阴后联合两侧处女膜缘，阴道直肠间隙打水垫，电刀纵行切开阴道黏膜向两侧分离触及坐骨棘，4号丝线同心圆缝合直肠筋膜折叠直肠，于两侧距肛门外3cm处作小切口，弧状穿刺锥自皮肤切口穿入后向坐骨棘方向深入，在坐骨棘下方1cm向内侧穿刺，经骶棘韧带向阴道直肠间隙穿出锥，撤穿刺锥，置入导丝，将后壁网带平铺置入直肠前，导丝拉出网带后固定，调整松紧至适当，剪除多余后壁黏膜，1-0可吸收线缝合阴道后壁。
1.3 方法。统计学处理采用SPSS11.0软件包，计量资料以(X±S)表示，行t检验
2 结果
手术相关指标比较PROLIFT全盆重建组:手术时间50～75min，平均为(66.5±17.5)min;术中出血量40～140ml，平均为(72.5±27.5)ml;尿管留置时间4～6天，平均(4.5±1.2)天。术后住院天数5～8天，平均为(6.4±1.5)天。所有患者穿刺顺利，未见血肿、血管和脏器损伤，术后未发现切口感染及尿潴留。可随诊患者6个月内无复发。
阴式子宫切除前后壁修补组:手术时间89～145min，平均为(108.4±17.8)min;术中出血量100～300ml，平均为(160.5±65.5)ml;尿管留置时间4～6天，平均(4.6±1.3)天。住院天数6～9天，平均为(8.4±1.4)天。所有患者手术过程顺利，未见血肿、血管和脏器损伤，术后未发现切口感染，1例患者拔尿管后排尿困难，予处置后恢复。可随诊患者6个月内1例出现引道前壁脱垂。
盆底重建组手术时间、术中出血量及术后住院时间均小于传统组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);尿管留置时间重建组也短于传统组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
传统手术是以切除脱垂的器官达到治疗目的，而随着对盆底解剖认识水平的提高，手术器械的改进，盆底重建外科学渐渐发展起来，基于这一理念，2004年,法国Berrocal等首次报道应用Prolift全盆底重建系统治疗盆腔器官脱垂。建立在整体理论的基础上的新的盆底重建手术理念，要求治疗要用解剖的恢复达到功能的恢复，降低复发，并且微创。经我们分析，盆底重建手术手术时间及术中出血及术后恢复时间与传统手术相比都有明显区别。
总之,虽然盆底重建手术不论在理论上还是在手术方式和材料方面都有了很大的进步,治疗效果也较前明显的提高,术中术后并发症少，复发率低，短期疗效肯定。但各种并发癥仍时有发生,还需要相关学科的相互协作、不断努力,对于其长期疗效仍需要大样本资料进行前瞻性对照研究，建立长期随访信息.这样才能提高手术的成功率,进一步降低术并发症。
参考文献
[1] Kim CM，Jeon MJ，Chung DJet al.Risk factors for pelvic organ prolapse[J].International Journal of Gynecology＆ Obstetries，2007，98(3):248