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摘要：目的 针对小儿肱骨髁上骨折选择手法复位经皮克氏针内固定治疗的临床疗效进行观察及分析。方法 30例小儿肱骨髁上骨折患儿，均为本院2019年6月-2020年6月收治，入院后均接受手法复位经皮克氏针内固定治疗，分析治疗效果。结果 30例患儿各项手术指标理想，后期成功随访12个月，骨折均良好愈合，关节恢复正常功能，未发生异位骨化、肘内翻畸形、尺桡神经损伤等情况。结论 应用手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折总体效果理想，患者踝关节功能恢复效果确切，具备临床推广应用价值。
关键词：小儿;肱骨髁上骨折;手法复位;经皮克氏针内固定
[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fracture of humerus in children. Methods 30 children with supracondylar fracture of humerus were treated in our hospital from June 2019 to June 2020. After admission，they were treated with manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation，and the therapeutic effect was analyzed. Results all the operation indexes of 30 cases were ideal，and they were followed up successfully for 12 months. All the fractures healed well and the joints recovered to normal function. No heterotopic ossification，cubitus varus deformity，ulnar and radial nerve injury occurred. Conclusion the overall effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children is ideal，and the recovery effect of ankle joint function is exact，which has the value of clinical application.
[Key words]children;Supracondylar fracture of humerus;Manual reduction;Percutaneous Kirschner wire internal fixation
針对小儿肱骨髁上骨折，临床常用治疗方案包括闭合复位、夹板外固定和石膏外固定治疗【1】。治疗后常见并发症包括骨筋膜室综合征导致的挛缩和畸形、血管和神经功能损伤等，会对儿童的正常生长发育形成不利影响。为此，优化骨折治疗方案对于预后具有积极作用。现阶段，临床重视并广泛推行微创治疗方案，手法复位经皮克氏针内固定治疗应用于临床获得理想效果【2】。为了进一步明确其治疗效果，本次研究将本院接收的小儿肱骨髁上骨折选择手法复位经皮克氏针内固定治疗患儿作为研究对象，重点分析研究治疗方案的临床价值。详情汇报如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
于30例小儿肱骨髁上骨折患儿，均为本院2019年6月-2020年6月收治。入组对象均经影像学检查后确诊为新鲜肱骨髁上骨折，患儿家长对研究知情并于相关文件上签字进行确认;同时将合并其他损伤患儿、合并血管或是神经损伤患儿、不稳定型骨折患儿排除。30例患儿中，男性17例，女性13例，年龄为5-11岁，均值（7.62±0.51）岁。左侧及右侧受伤各为11例、19例。高处跌落受伤24例，车祸受伤6例。受伤到接受治疗时间为3h-4d，均值（20.15±0.23）h。
1.2 治疗方法
手术过程中，协助患儿保持侧卧体位，要求利用铅衣保护患儿性腺和甲状腺部位，避免辐射损伤。选择气管插管麻醉或是臂丛麻醉，常规消毒铺巾后，C臂透视下开展手法复位。将患肢保持90度屈肘，持续实施总想你牵引，牵开骨折断端后持续实施前臂旋后卫，对下两侧进行牵引挤压对尺桡偏差进行纠正，牵引下实施前后挤压对前后移位进行纠正，肘关节屈伸检查复位情况，确认满意后进行内固定治疗。将提前选择好的克氏钉（2mm）取出，其中2枚经皮穿入外髁位置，克氏钉和肱骨骨干保持45度角进入。完成后再取1枚克氏钉，经由肱骨内上髁前方一点位置穿入，每枚克氏钉均需要穿过对侧骨皮质，穿出距离为3mm。位于皮外的克氏钉尾端间断，使其保持弯曲状态后利用无菌敷料进行包扎。肘关节保持70-90度角弯曲，利用管形石膏对前臂功能位置实施外固定。治疗完成后，2到3周后将石膏移除，并要求进行肘关节主动屈伸功能训练，4周后复查，确定骨痂良好恢复后将克氏钉拔除。
1.3 指标观察
汇总记录两组手术时间、出血情况、术后并发症。出院后进行规律随访，时间为12个月。观察骨折愈合情况及远期并发症。
末次随访时，依据Fiynn评价患儿肘关节功能恢复效果，以优（肘关节屈伸 功能丢失0-5°）、良（肘关节屈伸功能丢失6-10°）、可（肘关节屈伸功能丢失11-15°）、差（肘关节屈伸功能丢失大于15°）作为评价标准。 1.4 统计学分析
相关研究数据输入SPSS22.0软件中进行分析处理。
2 结果
30例患儿手术时间为40-68min，均数值（50.27±0.61）min，术中均为存在明显出血，术后未发生感染、骨髓炎、医源性桡尺神经损伤。30例患儿术后均成功随访，结果显示，骨折于4-8周良好愈合，均数值为（6.12±0.23）周，患儿未发生异位骨化、肘内翻畸形、尺桡神经损伤等情况。依据Fiynn评价30例患儿均为优级恢复。
3 讨论
肱骨髁上骨折属于儿科临床肘部骨折发生率较高的病症之一，其发生率约占肘部骨折总发生率的60%【3】。通常是因为儿童从高处跳下或是跌落造成的损伤。骨折发发声后肘关节会发生肿胀伴明显压痛，无法实现正常活动。新鲜骨折首先需要接受手法复位外固定治疗，但是可能跟会损伤神经血管，复位后断端稳定性不佳，极易导致前臂缺血性挛缩及后期发生畸形等问题【4】。外固定后无法控制效果，对后期活动存在影响，还会引发关节活动障碍。牵引治疗可实现良好复位，但是需要长期卧床，早期活动受限极易发生关节粘连或是功能障碍。切开复位损伤较大，会影响后期康复效果，手术疤痕还会影响后期美观度【5】。
C臂透视下完成手法复位并同时经皮克氏钉内固定治疗，可确保骨折复位稳定性，利用石膏进行固定还能降低前臂缺血性肌挛缩发生率，采取轻度桡偏外翻闭合复位固定方案，可避免发生尺侧骨膜挛缩，从而避免形成肘内翻。此种治疗方案不会对骨折附近血运造成影响，为骨折恢复提供良好的内环境，无创伤不会留下瘢痕，降低后期感染发生率【6】。术后可进行早期功能锻炼，可促进骨折良好恢复。
综上可知，小儿肱骨髁上骨折选择手法复位经皮克氏针内固定治疗可获得满意效果，应用价值显著值得借鉴。
参考文献：
[1]趙景新，张志天，马亚昌，等.小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急诊处理的效果观察[J].临床小儿外科杂志，2017，16（4）：381-385.
[2]罗冬冬，卢 健，谢江涛，等.急诊与有限择期闭合复位穿针固定治療 GartlandⅡ型及Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（5）：384-387.
[3]朱贤友，王 磊，韩中伟，等.闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折并发症分析[J].中国伤残医学，2016，24（21）：51-53.
[4]王相如，衣英豪，曹克奎，等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，55（11）：84-85.
[5]刘显信.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿不稳定肱骨髁上骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2018，10（2）：112-116.
[6]刘智深，牛志勇，田少斌.闭合复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，55（6）：71-74.
关键词：小儿;肱骨髁上骨折;手法复位;经皮克氏针内固定
[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fracture of humerus in children. Methods 30 children with supracondylar fracture of humerus were treated in our hospital from June 2019 to June 2020. After admission，they were treated with manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation，and the therapeutic effect was analyzed. Results all the operation indexes of 30 cases were ideal，and they were followed up successfully for 12 months. All the fractures healed well and the joints recovered to normal function. No heterotopic ossification，cubitus varus deformity，ulnar and radial nerve injury occurred. Conclusion the overall effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children is ideal，and the recovery effect of ankle joint function is exact，which has the value of clinical application.
[Key words]children;Supracondylar fracture of humerus;Manual reduction;Percutaneous Kirschner wire internal fixation
針对小儿肱骨髁上骨折，临床常用治疗方案包括闭合复位、夹板外固定和石膏外固定治疗【1】。治疗后常见并发症包括骨筋膜室综合征导致的挛缩和畸形、血管和神经功能损伤等，会对儿童的正常生长发育形成不利影响。为此，优化骨折治疗方案对于预后具有积极作用。现阶段，临床重视并广泛推行微创治疗方案，手法复位经皮克氏针内固定治疗应用于临床获得理想效果【2】。为了进一步明确其治疗效果，本次研究将本院接收的小儿肱骨髁上骨折选择手法复位经皮克氏针内固定治疗患儿作为研究对象，重点分析研究治疗方案的临床价值。详情汇报如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
于30例小儿肱骨髁上骨折患儿，均为本院2019年6月-2020年6月收治。入组对象均经影像学检查后确诊为新鲜肱骨髁上骨折，患儿家长对研究知情并于相关文件上签字进行确认;同时将合并其他损伤患儿、合并血管或是神经损伤患儿、不稳定型骨折患儿排除。30例患儿中，男性17例，女性13例，年龄为5-11岁，均值（7.62±0.51）岁。左侧及右侧受伤各为11例、19例。高处跌落受伤24例，车祸受伤6例。受伤到接受治疗时间为3h-4d，均值（20.15±0.23）h。
1.2 治疗方法
手术过程中，协助患儿保持侧卧体位，要求利用铅衣保护患儿性腺和甲状腺部位，避免辐射损伤。选择气管插管麻醉或是臂丛麻醉，常规消毒铺巾后，C臂透视下开展手法复位。将患肢保持90度屈肘，持续实施总想你牵引，牵开骨折断端后持续实施前臂旋后卫，对下两侧进行牵引挤压对尺桡偏差进行纠正，牵引下实施前后挤压对前后移位进行纠正，肘关节屈伸检查复位情况，确认满意后进行内固定治疗。将提前选择好的克氏钉（2mm）取出，其中2枚经皮穿入外髁位置，克氏钉和肱骨骨干保持45度角进入。完成后再取1枚克氏钉，经由肱骨内上髁前方一点位置穿入，每枚克氏钉均需要穿过对侧骨皮质，穿出距离为3mm。位于皮外的克氏钉尾端间断，使其保持弯曲状态后利用无菌敷料进行包扎。肘关节保持70-90度角弯曲，利用管形石膏对前臂功能位置实施外固定。治疗完成后，2到3周后将石膏移除，并要求进行肘关节主动屈伸功能训练，4周后复查，确定骨痂良好恢复后将克氏钉拔除。
1.3 指标观察
汇总记录两组手术时间、出血情况、术后并发症。出院后进行规律随访，时间为12个月。观察骨折愈合情况及远期并发症。
末次随访时，依据Fiynn评价患儿肘关节功能恢复效果，以优（肘关节屈伸 功能丢失0-5°）、良（肘关节屈伸功能丢失6-10°）、可（肘关节屈伸功能丢失11-15°）、差（肘关节屈伸功能丢失大于15°）作为评价标准。 1.4 统计学分析
相关研究数据输入SPSS22.0软件中进行分析处理。
2 结果
30例患儿手术时间为40-68min，均数值（50.27±0.61）min，术中均为存在明显出血，术后未发生感染、骨髓炎、医源性桡尺神经损伤。30例患儿术后均成功随访，结果显示，骨折于4-8周良好愈合，均数值为（6.12±0.23）周，患儿未发生异位骨化、肘内翻畸形、尺桡神经损伤等情况。依据Fiynn评价30例患儿均为优级恢复。
3 讨论
肱骨髁上骨折属于儿科临床肘部骨折发生率较高的病症之一，其发生率约占肘部骨折总发生率的60%【3】。通常是因为儿童从高处跳下或是跌落造成的损伤。骨折发发声后肘关节会发生肿胀伴明显压痛，无法实现正常活动。新鲜骨折首先需要接受手法复位外固定治疗，但是可能跟会损伤神经血管，复位后断端稳定性不佳，极易导致前臂缺血性挛缩及后期发生畸形等问题【4】。外固定后无法控制效果，对后期活动存在影响，还会引发关节活动障碍。牵引治疗可实现良好复位，但是需要长期卧床，早期活动受限极易发生关节粘连或是功能障碍。切开复位损伤较大，会影响后期康复效果，手术疤痕还会影响后期美观度【5】。
C臂透视下完成手法复位并同时经皮克氏钉内固定治疗，可确保骨折复位稳定性，利用石膏进行固定还能降低前臂缺血性肌挛缩发生率，采取轻度桡偏外翻闭合复位固定方案，可避免发生尺侧骨膜挛缩，从而避免形成肘内翻。此种治疗方案不会对骨折附近血运造成影响，为骨折恢复提供良好的内环境，无创伤不会留下瘢痕，降低后期感染发生率【6】。术后可进行早期功能锻炼，可促进骨折良好恢复。
综上可知，小儿肱骨髁上骨折选择手法复位经皮克氏针内固定治疗可获得满意效果，应用价值显著值得借鉴。
参考文献：
[1]趙景新，张志天，马亚昌，等.小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急诊处理的效果观察[J].临床小儿外科杂志，2017，16（4）：381-385.
[2]罗冬冬，卢 健，谢江涛，等.急诊与有限择期闭合复位穿针固定治療 GartlandⅡ型及Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（5）：384-387.
[3]朱贤友，王 磊，韩中伟，等.闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折并发症分析[J].中国伤残医学，2016，24（21）：51-53.
[4]王相如，衣英豪，曹克奎，等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，55（11）：84-85.
[5]刘显信.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿不稳定肱骨髁上骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2018，10（2）：112-116.
[6]刘智深，牛志勇，田少斌.闭合复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，55（6）：71-74.