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摘要：
目的：探讨在有机磷农药中毒（ASOPP）患者使用系统论的护理效果。方法：包括彻底洗胃，同时进行系统的观察与护理。结果：49例急性重度有机磷中毒患者抢救成功45例，成功率92%；死亡4例，死亡率8.0%。结论：严谨的治疗及系统的护理方法可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率。
关键词：有机磷中毒；护理；系统论
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0232-01
随着农村杀虫剂的广泛应用，有机磷农药中毒事件也频频发生，急性有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。现将我院于2011年12月～2012年12月，我科收治ASOPP患者49例，运用系统论的方法，即将患者看做一个整体，将各种护理方法有机的整合，相互补充，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组49例中，男18例，女31例，年龄19～81岁，平均（28.8±20.81）岁。其中氧化乐果中毒12例，敌敌畏（ddvp）中毒24例，辛硫磷中毒6例，甲拌磷中毒2例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒，服药后30min就诊42例，1h内就诊4例，另3例服毒时间不详。住院天数9d-23d，平均18d。入院时多数神志不清者32例，临床表现及实验室检查结果均符合急性有机磷中毒的诊断标准[1]。
2 方法
2.1 尽早彻底洗胃：（1）无论患者服毒时间长短均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张服毒者一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要把握适宜的温度，以30℃～35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）每次进胃的液量可控制在400～500ml，如灌洗量多，液体可自鼻腔涌出引起窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。采用改良胃管，其官腔内径6～7mm，外径8～10mm，管壁柔软，透明，1个端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少[2]。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注重取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1～2g，夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。（5）导泻 洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150～250ml导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制，使导泻液在肠内停留时间较长，加重镁离子的吸收，又导致中枢神经和呼吸中枢抑制，造成及加重呼吸衰竭。
2.2 基础护理
2.2.1 心理护理 （1）服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生惧怕心理，这时有力的心理支持十分重要，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。（3）患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神，了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心，播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药，使其处于安静状态。
2.2.2 一般护理
2.2.2.1 静脉通道护理（1）及时按医嘱补液，根据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿。（2）详细记录出入量。（3）每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注重观察局部反应，及时处理。
2.2.2.2皮肤护理 中毒患者常多汗，注重清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。
2.2.2.3 口腔护理 常规每日2次口腔护理，且不定时应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇，口唇起皮干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要时用小剪刀剪去。
2.2.2.4 排泄护理 常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。
2.2.2.5 饮食护理 患者一般要禁食1～3天，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。
2.2.2.6 安全护理 对意识障碍者要注重保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注重保护，以免再次发生不测。
2 结果
49例重度农药中毒患者，4例死亡，均为入院后持续昏迷，低血压及呼吸衰竭。45例痊愈出院，治愈率92%。
3 小结
有机磷农药中毒为全身性毒性反应，必须要有整体的观点，运用系统的方法，全面、细致的病情观察及立体化的护理模式，科学、合理的药物治疗方可取得应有的治疗效果。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2001，955.
[2] 韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J]，中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.
目的：探讨在有机磷农药中毒（ASOPP）患者使用系统论的护理效果。方法：包括彻底洗胃，同时进行系统的观察与护理。结果：49例急性重度有机磷中毒患者抢救成功45例，成功率92%；死亡4例，死亡率8.0%。结论：严谨的治疗及系统的护理方法可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率。
关键词：有机磷中毒；护理；系统论
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0232-01
随着农村杀虫剂的广泛应用，有机磷农药中毒事件也频频发生，急性有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。现将我院于2011年12月～2012年12月，我科收治ASOPP患者49例，运用系统论的方法，即将患者看做一个整体，将各种护理方法有机的整合，相互补充，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组49例中，男18例，女31例，年龄19～81岁，平均（28.8±20.81）岁。其中氧化乐果中毒12例，敌敌畏（ddvp）中毒24例，辛硫磷中毒6例，甲拌磷中毒2例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒，服药后30min就诊42例，1h内就诊4例，另3例服毒时间不详。住院天数9d-23d，平均18d。入院时多数神志不清者32例，临床表现及实验室检查结果均符合急性有机磷中毒的诊断标准[1]。
2 方法
2.1 尽早彻底洗胃：（1）无论患者服毒时间长短均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张服毒者一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。洗胃液要把握适宜的温度，以30℃～35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适。（3）每次进胃的液量可控制在400～500ml，如灌洗量多，液体可自鼻腔涌出引起窒息，也易将毒物驱入肠道而加重中毒。采用改良胃管，其官腔内径6～7mm，外径8～10mm，管壁柔软，透明，1个端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少[2]。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注重取出义齿。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1～2g，夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。（5）导泻 洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸镁150～250ml导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制，使导泻液在肠内停留时间较长，加重镁离子的吸收，又导致中枢神经和呼吸中枢抑制，造成及加重呼吸衰竭。
2.2 基础护理
2.2.1 心理护理 （1）服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生惧怕心理，这时有力的心理支持十分重要，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。（3）患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神，了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心，播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药，使其处于安静状态。
2.2.2 一般护理
2.2.2.1 静脉通道护理（1）及时按医嘱补液，根据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿。（2）详细记录出入量。（3）每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注重观察局部反应，及时处理。
2.2.2.2皮肤护理 中毒患者常多汗，注重清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。
2.2.2.3 口腔护理 常规每日2次口腔护理，且不定时应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇，口唇起皮干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要时用小剪刀剪去。
2.2.2.4 排泄护理 常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。
2.2.2.5 饮食护理 患者一般要禁食1～3天，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。
2.2.2.6 安全护理 对意识障碍者要注重保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注重保护，以免再次发生不测。
2 结果
49例重度农药中毒患者，4例死亡，均为入院后持续昏迷，低血压及呼吸衰竭。45例痊愈出院，治愈率92%。
3 小结
有机磷农药中毒为全身性毒性反应，必须要有整体的观点，运用系统的方法，全面、细致的病情观察及立体化的护理模式，科学、合理的药物治疗方可取得应有的治疗效果。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2001，955.
[2] 韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J]，中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.