探讨CHB患者肝脏炎症活动度(G)和纤维化程度(S)的影响因素。
方法对971例CHB患者进行肝组织病理学检查，同时收集患者的血生物化学、血常规、HBV DNA、HBV血清学标志物等数据。计数资料比较采用卡方检验，3组间计量资料的比较采用单因素方差分析，两组间计量资料的比较采用Student-t检验，相关性分析采用Spearman相关分析和多元回归分析。
结果971例患者分成3组。1年内ALT 3次持续正常列为A组，首次发现ALT升高者列为B组，半年内ALT升高两次以上者列为C组。A组332例，B组341例，C组298例。3组HBV感染者男性人数分别占47.9%、74.2%、73.8%，差异有统计学意义(χ2＝64.778，P<0.01)。A组中HBeAg阳性者161例(48.5%)，B组234例(69.0%)，C组176例(59.1%)，差异有统计学意义(χ2＝28.325，P<0.01)。3组G≥2者分别占36.4%、56.9%、51.3% (χ2＝29.868，P<0.01)，S≥2者分别为25.3%、35.5%、35.9%(χ2＝10.807，P＝0.005)。A组G≥2和(或)S≥2的有137例(41.3%)，B组有208例(61.0%)，C组有164例(55.0%)，差异有统计学意义(χ2＝22.235，P<0.01)。将A组分为ALT<30 U/L组(229例)和ALT≥30 U/L组(103例)，两组间男性、HBeAg阳性、G≥2和(或)S≥2患者比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析和Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、ALT≥30 U/L、AST≥25 U/L、HBeAg阳性、血小板计数与显著病理学改变相关(均P<0.05)，年龄(OR＝2.012，95%CI为1.196～3.383)、HBeAg(OR＝2.188，95%CI为1.339～3.584)和AST(OR＝2.312，95%CI为1.390～3.846)为显著病理学改变的独立预测因素。
结论对ALT首次发现升高者，其显著肝脏组织病理学改变比例与反复升高的患者相似，建议早期抗病毒治疗。对ALT持续正常的感染者，年龄≥35岁、HBeAg阳性或AST≥25 U/L为显著病理学改变的独立预测因素，对符合上述条件的患者更应引起注意，进行早期的抗病毒治疗。