患者男,56岁,因腰痛伴双下肢麻痛1个月入院.患者发病前有腰部扭伤史,保守治疗效果欠佳;入院前1 d出现大小便困难,但仍可自主排尿(便).查体:跛行,腰椎明显右侧凸.L4棘突压痛、叩击痛,双侧旁开约1.5 cm处有压痛,并向双下肢放射.腰椎活动明显受限:前屈10°,后伸20°,左侧屈20°,右侧屈20°.腰部活动时腰腿痛明显加重.会阴区皮肤感觉减弱,肛门括约肌可自主收缩,但收缩力差.右下肢直腿抬高试验(30°)阳性,加强试验阳性;左下肢直腿抬高试验(50°)阳性,加强试验阳性.双下肢胫前肌肌力5级,左侧伸趾肌、屈趾肌肌力0级,右侧伸趾肌、屈趾肌肌力约3级.双侧"4"字试验阴性,双侧小腿外侧、足背和足底外侧皮肤感觉减退.双侧跟腱反射未引出,双侧膝反射未见异常,髌阵挛、踝阵挛阴性,双侧Babinski征阴性.腰椎MRI示:L4,5椎间隙严重狭窄,椎间盘纤维环破裂并向右后脱出,将马尾神经及双侧神经根推压至椎管右前部(图1,2).诊断:特巨大型游离型L-5椎间盘突出症。