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分水岭梗死(CWI),又称边缘带梗死、终端带梗死、低血流梗死、非区域梗死等,是指相邻两条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,多发于脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,约占全部脑梗死的10%。笔者自2006年2月至2008年9月,以中西医结合方法治疗急性CWI梗死60例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
本组60例均为本院脑病科住院CWI患者,男性44例,女性19例;年龄31~70岁,平均63岁;全部为急性起病,发病重,入院在48 h之内,经脑CT或MRI扫描确诊为CWI,除外出血性脑血管病、昏迷患者,伴有严重心、肝、肾功能障碍者,有出血倾向者,房颤及严重痴呆和精神障碍者。
全部病例按照1995年全国第四届脑血管疾病会议制度的脑卒中患者神经功能缺损程度评分,最高为45分,最低为0分,轻度功能缺损者0~15分,15例;中度16~30分,36例;重度31~45分,9例。
2 治疗方法
生理盐水250 ml加黄芪注射液30 ml、复方丹参注射液20 ml;生理盐水250 ml加奥扎格雷钠80 mg;生理盐水250 ml加胞二磷胆碱0.75 g、ATP 40 mg、辅酶A 100 U,1次/d,静脉滴注,连用三周;同时根据病情给予降血压、降血糖药物及对症治疗、功能锻炼等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据治疗21 d后患者精神功能缺损程度评分判断疗效。①基本痊愈:精神功能缺损程度评分减少91%~100%,病残程度0级;②显著进步:神经功能缺损程度评分减少<91%而>45%,病残程度1~3级;③进步:神经功能缺损程度评分减少18%~45%;④无变化:神经功能缺损程度评分减少或增加<17%;⑤恶化:神经功能缺损程度评分增加>17%;比较患者治疗前后血流变学指标及神经功能缺损评分程度。
3.2 总体疗效 基本痊愈45例,显著进步8例,进步3例,无变化3例,恶化1例,总有效率93.3%。
3.3 治疗前后患者血液学变化比较 患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原均值与治疗前比较均有明显改善(P<0.05或<0.01)。
3.4 治疗前后患者神经功能缺损评分比较 治疗前神经功能缺损评分为(18.37±10.19)分,治疗后为(9.87±6.47)分,治疗后与治疗前比较有显著改善(P>0.01。
4 讨论
临床上黄芪注射液和复方丹参注射液配伍已广泛应用于治疗心脑血管疾病,两药按3∶1比例配伍,为益气活血等药物代表,现代医学证明,黄芪注射液能明显增加心肌收缩力,扩张血管,增加脑灌注,稳定平均动脉压,增强红细胞变形能力,降低红细胞聚集性,改善血液流变性,降低血液粘度,血浆纤维蛋白原含量,抑制红细胞、血小板聚集,改善异常的血液流变学指标,并能清除体内氧自由基,提高大脑对缺血缺氧的耐受力,减少因缺血缺氧对脑细胞新造成的损害。复方丹参注射液丹参酮和黄檀素,能改善异常血液流变学指标,有扩张血管,改善微循环,抑制血小板聚集等功能。奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂,具有抗血小板聚集和扩张血管作用,能抑制大脑血管痉挛,增加大脑血流量,改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常。胞二磷胆碱等具有抗氧化,稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用。
1 资料与方法
本组60例均为本院脑病科住院CWI患者,男性44例,女性19例;年龄31~70岁,平均63岁;全部为急性起病,发病重,入院在48 h之内,经脑CT或MRI扫描确诊为CWI,除外出血性脑血管病、昏迷患者,伴有严重心、肝、肾功能障碍者,有出血倾向者,房颤及严重痴呆和精神障碍者。
全部病例按照1995年全国第四届脑血管疾病会议制度的脑卒中患者神经功能缺损程度评分,最高为45分,最低为0分,轻度功能缺损者0~15分,15例;中度16~30分,36例;重度31~45分,9例。
2 治疗方法
生理盐水250 ml加黄芪注射液30 ml、复方丹参注射液20 ml;生理盐水250 ml加奥扎格雷钠80 mg;生理盐水250 ml加胞二磷胆碱0.75 g、ATP 40 mg、辅酶A 100 U,1次/d,静脉滴注,连用三周;同时根据病情给予降血压、降血糖药物及对症治疗、功能锻炼等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据治疗21 d后患者精神功能缺损程度评分判断疗效。①基本痊愈:精神功能缺损程度评分减少91%~100%,病残程度0级;②显著进步:神经功能缺损程度评分减少<91%而>45%,病残程度1~3级;③进步:神经功能缺损程度评分减少18%~45%;④无变化:神经功能缺损程度评分减少或增加<17%;⑤恶化:神经功能缺损程度评分增加>17%;比较患者治疗前后血流变学指标及神经功能缺损评分程度。
3.2 总体疗效 基本痊愈45例,显著进步8例,进步3例,无变化3例,恶化1例,总有效率93.3%。
3.3 治疗前后患者血液学变化比较 患者治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原均值与治疗前比较均有明显改善(P<0.05或<0.01)。
3.4 治疗前后患者神经功能缺损评分比较 治疗前神经功能缺损评分为(18.37±10.19)分,治疗后为(9.87±6.47)分,治疗后与治疗前比较有显著改善(P>0.01。
4 讨论
临床上黄芪注射液和复方丹参注射液配伍已广泛应用于治疗心脑血管疾病,两药按3∶1比例配伍,为益气活血等药物代表,现代医学证明,黄芪注射液能明显增加心肌收缩力,扩张血管,增加脑灌注,稳定平均动脉压,增强红细胞变形能力,降低红细胞聚集性,改善血液流变性,降低血液粘度,血浆纤维蛋白原含量,抑制红细胞、血小板聚集,改善异常的血液流变学指标,并能清除体内氧自由基,提高大脑对缺血缺氧的耐受力,减少因缺血缺氧对脑细胞新造成的损害。复方丹参注射液丹参酮和黄檀素,能改善异常血液流变学指标,有扩张血管,改善微循环,抑制血小板聚集等功能。奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂,具有抗血小板聚集和扩张血管作用,能抑制大脑血管痉挛,增加大脑血流量,改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常。胞二磷胆碱等具有抗氧化,稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用。