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摘要：目的：探讨孕早期多胎妊娠经阴道减胎术的手术配合及护理。
方法：术前充分准备，术中默契配合与监测，术后加强护理与随访，对30例多胎妊娠患者于孕早期实施经阴道减胎术。
结果：患者均成功减灭1个或2个胚胎，无并发症发生。
结论：经阴道减胎术是一种有效、安全且操作相对简便的补救性治疗措施，而手术成功的关键示术中默契配合以及良好的术前、术后护理。
关键词：多胎妊娠 减胎术 围术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0410-01
目前，不孕患者日益增多，不孕不育症困扰着许多育龄夫妇。随着辅助生殖技术的广泛开展，在临床上针对不同患者的病情，应用促排卵药物治疗，激发了多个卵泡的发育，从而导致多胎妊娠的发生率增加，由于多胎妊娠，势必增加孕产妇的身体负荷，影响其生命健康，同时影响胎儿的存活率及存活质量。因此，对3胎及以上的多胎妊娠实施减胎术示获得妊娠成功有效的、必要的补救措施。对多年不孕经治疗后怀孕并多胎的患者实施减胎术，患者家属感到忧心忡忡，担心手术中的风险以及手术后的并发症。在2011年1月到2012年10月，我科对30例多胎妊娠患者于孕早期在B超引导下经阴道实施减胎术，经过术前精心准备及术后相应的治疗和护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组患者30例，年龄24-34岁，无心、肝、肾等器质性病变，孕周7-10周。其中四胎1例，三胎25例，两胎4例。穿刺妊娠囊的选择：①选择有利于操作的妊娠囊；②选择靠宫颈的妊娠囊；③选择含最小胚体的妊娠囊。
1.2 减胎方法：穿刺前经阴道B超再次确定存活孕囊数目。患者排空膀胱后取膀胱截石位，鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg肌肉注射。用安尔碘消毒外阴及阴道，用大棉枝拭干，应用Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针。在阴道B超引导下，选择需穿刺的目标孕囊，将探头沿穿刺导线对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿刺线刺入胚体，同时450mmhg负压吸引持续1-2min。或以穿刺针在无负压下于胚体内搅动穿刺，如此反复，通过对胚体的机械性破坏，直至胎心消失，已证实减胎成功，最后退出穿刺针。如需行第2个胚胎减灭术，重复上述步骤，此时穿刺针不退出子宫壁，通过B超引导确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失以及所需保留的胚胎孕囊是否完整，心管搏动是否良好。减胎术通常减灭1个或2个胚胎，一般最后保留2个胚胎。患者减胎术后观察半个小时再去门诊输液治疗，嘱患者术后第一天回院复查，B超再次确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失。
1.3 结果。1例4胎，25例3胎均减至2胎，4例2胎减至1胎，减胎持续时间为5-20min，平均6min，术中患者无不适，未发生明显阴道出血、腹痛等。
2 护理
2.1 术前护理：术前向患者做好健康教育，解释多胎妊娠对母婴的危害，不良结局、减胎的必要性以及减胎术可能出现的并发症，确定需减胎的数目，介绍减胎的方法以及减胎成功的病例，征求患者及家属的同意并签署知情同意书。做好术前准备，完善血常规、凝血功能，白带常规。
2.2 术中配合：排空膀胱并于术前30min遵医嘱肌肉注射鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg。给予患者全程监测生命体征，备好Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针、穿刺架及相应用物等。用安尔碘消毒外阴及阴道时动作轻柔，避免用力过猛引起患者不适，损伤阴道壁及子宫收缩，手术过程中严格无菌操作，密切配合医生工作，与患者沟通使用安慰性语言。
2.3 术后护理：术后遵医嘱给予常规黄体支持治疗维持妊娠，告知患者复诊时间，严密观察患者有无阴道流血及腹痛情况，及早发现流产和感染征象。如有异常情况，及时就诊，本组病例中无并发症发生。
3 护理体会
不孕患者经过治疗后怀孕，内心是激动和喜悦的，但当确定为多胎妊娠需要减胎时，怀孕的喜悦被多胎妊娠的忧虑所取代。另外，多胎妊娠易发生各种并发症如流产、早产、死胎、胎儿畸形等。这对孕妇会产生身心两方面的负性影响，心理焦虑，担心减胎失败，担心发生自然流产，担心再次不孕，因此，向患者做好健康教育，讲解多胎的危险性，减胎的必要性，介绍减胎的方法及减胎成功的病例，取得信任及配合。严格掌握减胎时间，孕周7-10周，B超检查发现有胎心搏动时。术中严格执行无菌操作原则，配合医生手术。科内观察半个小时后去门诊输液治疗。离院后卧床休息，以减低宫颈承受的内压力，遵医嘱给予黄体支持治疗维持妊娠，预防流产，并告知患者及时复诊以及复诊时间，鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、多纤维素的易消化食物。综上所述，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率增加，而减胎术也只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。本组通过对例多胎妊娠减胎术患者的治疗护理，笔者体会到由于本组病例少，未发生减胎术后的并发症，随着病例的增加，并发症的发生也是再所难免的，因此，临床上应积极、深入地开展相关技术的研究，预防多胎妊娠，减少母婴并发症，提高新生儿存活质量。
参考文献
[1] 许敏，张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2009.23（6）：1448
[2] 陈小琴，李予，王文军等.多胎妊娠减胎术16例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007.8（6）：415
方法：术前充分准备，术中默契配合与监测，术后加强护理与随访，对30例多胎妊娠患者于孕早期实施经阴道减胎术。
结果：患者均成功减灭1个或2个胚胎，无并发症发生。
结论：经阴道减胎术是一种有效、安全且操作相对简便的补救性治疗措施，而手术成功的关键示术中默契配合以及良好的术前、术后护理。
关键词：多胎妊娠 减胎术 围术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0410-01
目前，不孕患者日益增多，不孕不育症困扰着许多育龄夫妇。随着辅助生殖技术的广泛开展，在临床上针对不同患者的病情，应用促排卵药物治疗，激发了多个卵泡的发育，从而导致多胎妊娠的发生率增加，由于多胎妊娠，势必增加孕产妇的身体负荷，影响其生命健康，同时影响胎儿的存活率及存活质量。因此，对3胎及以上的多胎妊娠实施减胎术示获得妊娠成功有效的、必要的补救措施。对多年不孕经治疗后怀孕并多胎的患者实施减胎术，患者家属感到忧心忡忡，担心手术中的风险以及手术后的并发症。在2011年1月到2012年10月，我科对30例多胎妊娠患者于孕早期在B超引导下经阴道实施减胎术，经过术前精心准备及术后相应的治疗和护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组患者30例，年龄24-34岁，无心、肝、肾等器质性病变，孕周7-10周。其中四胎1例，三胎25例，两胎4例。穿刺妊娠囊的选择：①选择有利于操作的妊娠囊；②选择靠宫颈的妊娠囊；③选择含最小胚体的妊娠囊。
1.2 减胎方法：穿刺前经阴道B超再次确定存活孕囊数目。患者排空膀胱后取膀胱截石位，鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg肌肉注射。用安尔碘消毒外阴及阴道，用大棉枝拭干，应用Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针。在阴道B超引导下，选择需穿刺的目标孕囊，将探头沿穿刺导线对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿刺线刺入胚体，同时450mmhg负压吸引持续1-2min。或以穿刺针在无负压下于胚体内搅动穿刺，如此反复，通过对胚体的机械性破坏，直至胎心消失，已证实减胎成功，最后退出穿刺针。如需行第2个胚胎减灭术，重复上述步骤，此时穿刺针不退出子宫壁，通过B超引导确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失以及所需保留的胚胎孕囊是否完整，心管搏动是否良好。减胎术通常减灭1个或2个胚胎，一般最后保留2个胚胎。患者减胎术后观察半个小时再去门诊输液治疗，嘱患者术后第一天回院复查，B超再次确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失。
1.3 结果。1例4胎，25例3胎均减至2胎，4例2胎减至1胎，减胎持续时间为5-20min，平均6min，术中患者无不适，未发生明显阴道出血、腹痛等。
2 护理
2.1 术前护理：术前向患者做好健康教育，解释多胎妊娠对母婴的危害，不良结局、减胎的必要性以及减胎术可能出现的并发症，确定需减胎的数目，介绍减胎的方法以及减胎成功的病例，征求患者及家属的同意并签署知情同意书。做好术前准备，完善血常规、凝血功能，白带常规。
2.2 术中配合：排空膀胱并于术前30min遵医嘱肌肉注射鲁米钠0.2mg和黄体酮40mg。给予患者全程监测生命体征，备好Aloka ssD-1400型超声显像仪及其相应阴道探头、减胎穿刺针、穿刺架及相应用物等。用安尔碘消毒外阴及阴道时动作轻柔，避免用力过猛引起患者不适，损伤阴道壁及子宫收缩，手术过程中严格无菌操作，密切配合医生工作，与患者沟通使用安慰性语言。
2.3 术后护理：术后遵医嘱给予常规黄体支持治疗维持妊娠，告知患者复诊时间，严密观察患者有无阴道流血及腹痛情况，及早发现流产和感染征象。如有异常情况，及时就诊，本组病例中无并发症发生。
3 护理体会
不孕患者经过治疗后怀孕，内心是激动和喜悦的，但当确定为多胎妊娠需要减胎时，怀孕的喜悦被多胎妊娠的忧虑所取代。另外，多胎妊娠易发生各种并发症如流产、早产、死胎、胎儿畸形等。这对孕妇会产生身心两方面的负性影响，心理焦虑，担心减胎失败，担心发生自然流产，担心再次不孕，因此，向患者做好健康教育，讲解多胎的危险性，减胎的必要性，介绍减胎的方法及减胎成功的病例，取得信任及配合。严格掌握减胎时间，孕周7-10周，B超检查发现有胎心搏动时。术中严格执行无菌操作原则，配合医生手术。科内观察半个小时后去门诊输液治疗。离院后卧床休息，以减低宫颈承受的内压力，遵医嘱给予黄体支持治疗维持妊娠，预防流产，并告知患者及时复诊以及复诊时间，鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、多纤维素的易消化食物。综上所述，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率增加，而减胎术也只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。本组通过对例多胎妊娠减胎术患者的治疗护理，笔者体会到由于本组病例少，未发生减胎术后的并发症，随着病例的增加，并发症的发生也是再所难免的，因此，临床上应积极、深入地开展相关技术的研究，预防多胎妊娠，减少母婴并发症，提高新生儿存活质量。
参考文献
[1] 许敏，张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2009.23（6）：1448
[2] 陈小琴，李予，王文军等.多胎妊娠减胎术16例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007.8（6）：415