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关键词 胸腰椎骨折 钉棒系统内固定 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.300
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，胸腰椎钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。减少了患者术后卧床时间,以利患者进行早期功能锻炼,恢复体力。
本文对29例骨折钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者进行围手术期的护理，术前应用了心理支持，给予积极有效的护理，术后密切观察病情变化，进行功能锻炼指导是预防并发症，提高手术成功率的重要护理措施，并做好出院指导，获满意疗效。科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。
临床资料
29例患者中，男22例，女7例；年龄17～65岁。致伤原因：车祸外伤16例，坠落伤9例，其他病理性3例。所有患者均经CT或等检查诊确。
护理措施
心理护理：胸腰椎骨折患者多为意外事故，患者无思想准备，对于外伤后出现的症状和病情有可能截瘫，死亡的压力多出现恐惧、紧张、悲观、抑郁等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情绪使其积极配合医疗和护理工作。
一般护理：①术前准备：术前1天，清洁术野区皮肤、备血，准备好胸带或腹带；术前6小时禁水，12小时禁食；手术前30分钟留置尿管；做好术前三大常规、心、肺、肾功能及胸部X线或CT等检查；术前1天清洁灌肠。②预防性应用抗生素，如有患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血。③帮助患者练习床上大、小便及教会患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以适应手术后病情需要，防止出现上呼吸道感染及肺部并发症，吸烟习惯患者嘱停止吸烟并禁酒。
术后护理：①生命体征的观察：术后持续心电监护及低流量氧气吸入，观察呼吸与SpO2；注意观察面色；术后麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息；注意保持呼吸道的通畅；麻醉清醒后观察无咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。②进食与卧位：术后患者长期卧床，肠蠕动恢复慢，消化功能弱，术后8小时后尽量鼓励患者床上活动；麻醉清醒后6小时进流质及半流质饮食；本组病例采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置硬膜外镇痛泵，镇痛2天，应注意保持通畅。③基础护理：保持病房安静，营造舒适的休息环境，让患者充分休息，加强晨晚间护理，护理时动作应轻柔，保持患者皮肤清洁、干燥、完整。④术口的观察及护理：保持术后术口引流通畅，密切观察局部术口的变化，渗血应及时更换敷料；防止引流管受压、扭曲及血块阻塞，保证通畅及时记录并观察引流液的量及性状，短时间内大量血性或有大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。⑤神经功能的观察：术后应密切观察患者双下肢的感觉及运动情况，若功能改善，表示脊髓受压解除，若功能变差，有可能为脊髓水肿等，应及时报告医生作相应的处理。
并发症的预防及护理：①褥疮预防：术后采取平卧位，前6小时每1～2小时护士可用手由身体两侧插入按摩患者骶尾部。6小时后协助患者每2～3小时翻身1次。翻身时必须注重头、颈、躯干成一直线，防止扭曲脊柱，告知患者不要随意翻身。局部受压部位出现红肿时，用红花酒精或按摩受压部位，用爽身粉搽于受压部位防止褥疮发生。保持床单清洁、平整、干燥。②预防泌尿系感染：大部分患者入院时及已有早期脊髓休克症状易发生尿潴留，给予留置尿管，留置导尿管期间，保持外阴部清洁干燥，每日用新洁尔灭棉球清洁消毒尿道口2次。尿每周更换尿管1次，每天用0.9%生理盐水250ml冲洗膀胱1～2次，鼓励患者多饮水保证每天在2500～3000ml，预防泌尿系感染及结石。持续引流尿液2周后定时开放尿管，3～4小时1次。截瘫患者6周后，拔除尿管训练膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截瘫尿失禁者可用假性导尿。
功能康复锻炼：手术后24小时根据骨折稳定情况进行早期积极活动，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和以及翻身等。因人而异，评估制定活动计划，指导并督促实施。功能锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则；向患者及家属说明功能锻炼的必要性，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，病情稳定后，指导患者进行腰背肌功能锻炼，增加复位后脊柱稳定性，增强腰背肌肌力减少或避免后遗症如慢性腰痛的发生。直腿抬高训练，术后第2天进行，开始可被动抬高，再主动抬高，双下肢轮流进行，仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使膝和足跟抬离床面，抬高角度从0°开始，逐渐增大，到出院时应达到70°，锻炼次数逐渐增加，开始时可10～15次/日，以不感到疲劳为佳；下肢由远端到近端活动各关节，2次/日，每次20分钟左右。术后2个月坐起，继续锻炼上肢及胸背肌肉，以后逐步练习扶墙站立，最后扶双拐站立和行走。
指导出院
做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者应持之以恒进行功能锻炼。防止再次外伤，避免劳累，加强营养增强体质，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。在医生的指导下工作和生活；嘱患者终生行腰背肌锻炼。
综上所述，通过对胸腰椎骨折钉棒系统内固定围手术期的护理，针对此类患者身体素质的特点，全面详细了解病史，正确实施围手术期的护理，制订个性化康复护理计划等是减少术后并发症，提高护理质量，保证手术成功的关键，有效地提高了临床治愈率。
参考文献
1 吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:115.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.300
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，胸腰椎钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。减少了患者术后卧床时间,以利患者进行早期功能锻炼,恢复体力。
本文对29例骨折钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者进行围手术期的护理，术前应用了心理支持，给予积极有效的护理，术后密切观察病情变化，进行功能锻炼指导是预防并发症，提高手术成功率的重要护理措施，并做好出院指导，获满意疗效。科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。
临床资料
29例患者中，男22例，女7例；年龄17～65岁。致伤原因：车祸外伤16例，坠落伤9例，其他病理性3例。所有患者均经CT或等检查诊确。
护理措施
心理护理：胸腰椎骨折患者多为意外事故，患者无思想准备，对于外伤后出现的症状和病情有可能截瘫，死亡的压力多出现恐惧、紧张、悲观、抑郁等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情绪使其积极配合医疗和护理工作。
一般护理：①术前准备：术前1天，清洁术野区皮肤、备血，准备好胸带或腹带；术前6小时禁水，12小时禁食；手术前30分钟留置尿管；做好术前三大常规、心、肺、肾功能及胸部X线或CT等检查；术前1天清洁灌肠。②预防性应用抗生素，如有患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血。③帮助患者练习床上大、小便及教会患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以适应手术后病情需要，防止出现上呼吸道感染及肺部并发症，吸烟习惯患者嘱停止吸烟并禁酒。
术后护理：①生命体征的观察：术后持续心电监护及低流量氧气吸入，观察呼吸与SpO2；注意观察面色；术后麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息；注意保持呼吸道的通畅；麻醉清醒后观察无咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。②进食与卧位：术后患者长期卧床，肠蠕动恢复慢，消化功能弱，术后8小时后尽量鼓励患者床上活动；麻醉清醒后6小时进流质及半流质饮食；本组病例采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置硬膜外镇痛泵，镇痛2天，应注意保持通畅。③基础护理：保持病房安静，营造舒适的休息环境，让患者充分休息，加强晨晚间护理，护理时动作应轻柔，保持患者皮肤清洁、干燥、完整。④术口的观察及护理：保持术后术口引流通畅，密切观察局部术口的变化，渗血应及时更换敷料；防止引流管受压、扭曲及血块阻塞，保证通畅及时记录并观察引流液的量及性状，短时间内大量血性或有大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。⑤神经功能的观察：术后应密切观察患者双下肢的感觉及运动情况，若功能改善，表示脊髓受压解除，若功能变差，有可能为脊髓水肿等，应及时报告医生作相应的处理。
并发症的预防及护理：①褥疮预防：术后采取平卧位，前6小时每1～2小时护士可用手由身体两侧插入按摩患者骶尾部。6小时后协助患者每2～3小时翻身1次。翻身时必须注重头、颈、躯干成一直线，防止扭曲脊柱，告知患者不要随意翻身。局部受压部位出现红肿时，用红花酒精或按摩受压部位，用爽身粉搽于受压部位防止褥疮发生。保持床单清洁、平整、干燥。②预防泌尿系感染：大部分患者入院时及已有早期脊髓休克症状易发生尿潴留，给予留置尿管，留置导尿管期间，保持外阴部清洁干燥，每日用新洁尔灭棉球清洁消毒尿道口2次。尿每周更换尿管1次，每天用0.9%生理盐水250ml冲洗膀胱1～2次，鼓励患者多饮水保证每天在2500～3000ml，预防泌尿系感染及结石。持续引流尿液2周后定时开放尿管，3～4小时1次。截瘫患者6周后，拔除尿管训练膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截瘫尿失禁者可用假性导尿。
功能康复锻炼：手术后24小时根据骨折稳定情况进行早期积极活动，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和以及翻身等。因人而异，评估制定活动计划，指导并督促实施。功能锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则；向患者及家属说明功能锻炼的必要性，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，病情稳定后，指导患者进行腰背肌功能锻炼，增加复位后脊柱稳定性，增强腰背肌肌力减少或避免后遗症如慢性腰痛的发生。直腿抬高训练，术后第2天进行，开始可被动抬高，再主动抬高，双下肢轮流进行，仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使膝和足跟抬离床面，抬高角度从0°开始，逐渐增大，到出院时应达到70°，锻炼次数逐渐增加，开始时可10～15次/日，以不感到疲劳为佳；下肢由远端到近端活动各关节，2次/日，每次20分钟左右。术后2个月坐起，继续锻炼上肢及胸背肌肉，以后逐步练习扶墙站立，最后扶双拐站立和行走。
指导出院
做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者应持之以恒进行功能锻炼。防止再次外伤，避免劳累，加强营养增强体质，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。在医生的指导下工作和生活；嘱患者终生行腰背肌锻炼。
综上所述，通过对胸腰椎骨折钉棒系统内固定围手术期的护理，针对此类患者身体素质的特点，全面详细了解病史，正确实施围手术期的护理，制订个性化康复护理计划等是减少术后并发症，提高护理质量，保证手术成功的关键，有效地提高了临床治愈率。
参考文献
1 吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:115.