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关键词静脉注射 外渗 冷敷 消退指数
我们对躁动病人血管注射外渗进行护理观察，以便能快速、简便、安全有效地消除外渗后早期所致的肿胀，报告如下。
资料与方法
病人来源：随机抽取2004年1月~2005年12月静脉注射外渗病人;有机磷农药中毒病人40例，高热病人30例;注射部位均为右手背静脉，注射器针头7号，男30例，女40例。分成A组采用冷敷的20例，B组采用热敷的15例，C组采用中药15例，D组为对照组20例，各组年龄30~50岁;男30例，女40例。注射药物为有机磷农药中毒常用的阿托品，抗感染药物氨苄青霉素，分别以5％葡萄糖氯化钠注射液按规定浓度稀释，静脉注射外渗的病人湿敷用热水袋温度为63~67℃，冷水袋温度为4~6℃，中药治疗用山栀，将其磨碎后用蛋清调成糊状备用，测量静脉注射外渗病人肿胀局部长径、短径，并计算面积，之后分别在水袋外垫湿毛巾，贴敷于肿胀部位，而中药直接敷于肿胀部位，观察并记录实验组肿胀完全消退所需时间，并算出每组消退指数[消退指数=局部肿胀面积A/完全消退所需时间(t)cm2/分钟，肿胀面积=π/4×长径×短径]。
结 果
A组：冷水袋敷于肿胀部位，肿胀部位皮肤约20分钟皮肤渐渐由红转白，血管收缩，肿胀皮肤松弛，与正常组织边界不清，周围血管逐渐显示，消退时间短于另3个组，消退指数大于另3个组，与热敷组相比，0.012/分钟。
B组：热敷治疗肿胀部位观察基本同冷敷组，但在消退过程中，消退指数小于A组，肿胀完全消退时间长于冷敷组，但和中药治疗组相仿，(P>0．05)，平均消退指数为0.28cm2/分钟。
C组：中药治疗肿胀部位观察基本同冷敷组，肿胀完全消退时间长于另2个治疗组，消退指数大于对照组(P<0．01)，平均消退指数为0．24cm2/分钟，以上全部治疗以后数日追踪观察均无异常。
D组：不作任何处理，经约35分钟后，随着肿胀自然消退，凹陷即平复，其局部温度颜色又渐恢复。在肿胀自然消退过程中，肿胀完全消退时间长于另外3个组，消退指数小于另外3个治疗组，平均消退指数为0．13cm2/分钟。
结论:见表。
从上述结果不难看出，冷敷比其他几种消退指数大，消退所需时间少，说明冷敷效果明显优于其他各组，冷敷可以减轻局部因肿胀而引起的疼痛，其作用是使血管收缩而减少药物的吸收，且可以使药物局部破坏作用灭活，以保护局部组织免于坏死，抗生素对组织有强烈刺激作用，局部会产生无菌性炎症反应，宜选用冷敷，以避免发生小血管内膜炎，阿托品具有扩张血管的作用，也宜采用冷敷静注外渗部位，以减轻渗出，灭活药物局部破坏作用，减少药物的吸收。
几种不同处理方法消退指数差别有显著性，无论是冷敷、热敷还是中药治疗组，消退指数均大于对照组，局部肿胀部位的消退指数，各组均数统计学描述及推断，差别有显著性。
讨 论
躁动的原因有缺氧、尿潴留、脑水肿、休克、低血糖，如果强行约束，不但会加重其躁动，还会干扰对病情的观察，而造成误诊误治。因此，有不少病人因躁动不安而致静脉注射液体外渗，轻者渗出后肿胀，引起疼痛，重者皮下组织坏死，功能障碍。不习惯在床上排尿引起的尿潴留，使其下床排尿，高级中枢兴奋，初级中枢抑制而造成的尿潴留，采用导尿后留置导尿管的方法，解决尿潴留后只稍加镇静剂便即可安静，阿托品能减弱肠蠕动，对肝脏有损害作用，并能引起尿潴留，采用手法膀胱按摩加压，刺激逼尿肌收缩，升高膀胱内压力，以帮助排尿，使其安静，膀胱充盈过大应立即给予导尿，以减轻病人痛苦，同时建议对老年人及前列腺肥大者慎用此药。缺氧引起的躁动，给予高浓度加压给氧，加用适量镇静剂(安定肌注)，也能使之自然安静，脑水肿引起躁动，采用头部冷敷，20％甘露醇静脉注射以加快脱水，加用适量镇静剂等措施，可收到良好的效果。休克引起的躁动可加快输液速度，立即采用输血、保温等措施，使其安静;低血糖引起的躁动，给予口服糖水或静脉注射50％葡萄糖60ml后安静。静脉注射时应避开已破损的静脉，如必须滴注，应将穿刺处加压包扎，滴注速度缓慢，不加压输液，还应经常查看穿刺部位的外渗现象，滴注碳酸氢钠外渗最好用低浓度普鲁卡因封闭外渗外，以中和其碱性减轻碳酸氢钠外渗后的症状，输液时选择合适的静脉，静脉注射针头和适当部位，并帮助病人妥善固定。只有措施得力，才能减少并预防静脉注射外渗的发生，一旦发生即早期处理，确保病人安全。
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗质量提出更高的要求，由于静脉用药不断增多，寻求适用于安全静脉给药的对策，是医务人员的职责，必须精通护理基础理论，基本知识，基本技能，熟悉临床工作中静脉用药安全知识，培养较强的安全意识，在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，才能防止差错事故的发生，加强业务学习，强化慎独精神，继续深造，跟上时代的步伐，持续改进护理质量。
参考文献
1 刘海鹰.医疗纠纷引发治安事件的原因和对策.中华护理管理杂志，1997,13(7)：427~429
2 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004,39(3)：194~196
3 魏红梅.建立护理安全管理网络的探讨.中国实用护理杂志，2004,20(9A)：68
我们对躁动病人血管注射外渗进行护理观察，以便能快速、简便、安全有效地消除外渗后早期所致的肿胀，报告如下。
资料与方法
病人来源：随机抽取2004年1月~2005年12月静脉注射外渗病人;有机磷农药中毒病人40例，高热病人30例;注射部位均为右手背静脉，注射器针头7号，男30例，女40例。分成A组采用冷敷的20例，B组采用热敷的15例，C组采用中药15例，D组为对照组20例，各组年龄30~50岁;男30例，女40例。注射药物为有机磷农药中毒常用的阿托品，抗感染药物氨苄青霉素，分别以5％葡萄糖氯化钠注射液按规定浓度稀释，静脉注射外渗的病人湿敷用热水袋温度为63~67℃，冷水袋温度为4~6℃，中药治疗用山栀，将其磨碎后用蛋清调成糊状备用，测量静脉注射外渗病人肿胀局部长径、短径，并计算面积，之后分别在水袋外垫湿毛巾，贴敷于肿胀部位，而中药直接敷于肿胀部位，观察并记录实验组肿胀完全消退所需时间，并算出每组消退指数[消退指数=局部肿胀面积A/完全消退所需时间(t)cm2/分钟，肿胀面积=π/4×长径×短径]。
结 果
A组：冷水袋敷于肿胀部位，肿胀部位皮肤约20分钟皮肤渐渐由红转白，血管收缩，肿胀皮肤松弛，与正常组织边界不清，周围血管逐渐显示，消退时间短于另3个组，消退指数大于另3个组，与热敷组相比，0.01
B组：热敷治疗肿胀部位观察基本同冷敷组，但在消退过程中，消退指数小于A组，肿胀完全消退时间长于冷敷组，但和中药治疗组相仿，(P>0．05)，平均消退指数为0.28cm2/分钟。
C组：中药治疗肿胀部位观察基本同冷敷组，肿胀完全消退时间长于另2个治疗组，消退指数大于对照组(P<0．01)，平均消退指数为0．24cm2/分钟，以上全部治疗以后数日追踪观察均无异常。
D组：不作任何处理，经约35分钟后，随着肿胀自然消退，凹陷即平复，其局部温度颜色又渐恢复。在肿胀自然消退过程中，肿胀完全消退时间长于另外3个组，消退指数小于另外3个治疗组，平均消退指数为0．13cm2/分钟。
结论:见表。
从上述结果不难看出，冷敷比其他几种消退指数大，消退所需时间少，说明冷敷效果明显优于其他各组，冷敷可以减轻局部因肿胀而引起的疼痛，其作用是使血管收缩而减少药物的吸收，且可以使药物局部破坏作用灭活，以保护局部组织免于坏死，抗生素对组织有强烈刺激作用，局部会产生无菌性炎症反应，宜选用冷敷，以避免发生小血管内膜炎，阿托品具有扩张血管的作用，也宜采用冷敷静注外渗部位，以减轻渗出，灭活药物局部破坏作用，减少药物的吸收。
几种不同处理方法消退指数差别有显著性，无论是冷敷、热敷还是中药治疗组，消退指数均大于对照组，局部肿胀部位的消退指数，各组均数统计学描述及推断，差别有显著性。
讨 论
躁动的原因有缺氧、尿潴留、脑水肿、休克、低血糖，如果强行约束，不但会加重其躁动，还会干扰对病情的观察，而造成误诊误治。因此，有不少病人因躁动不安而致静脉注射液体外渗，轻者渗出后肿胀，引起疼痛，重者皮下组织坏死，功能障碍。不习惯在床上排尿引起的尿潴留，使其下床排尿，高级中枢兴奋，初级中枢抑制而造成的尿潴留，采用导尿后留置导尿管的方法，解决尿潴留后只稍加镇静剂便即可安静，阿托品能减弱肠蠕动，对肝脏有损害作用，并能引起尿潴留，采用手法膀胱按摩加压，刺激逼尿肌收缩，升高膀胱内压力，以帮助排尿，使其安静，膀胱充盈过大应立即给予导尿，以减轻病人痛苦，同时建议对老年人及前列腺肥大者慎用此药。缺氧引起的躁动，给予高浓度加压给氧，加用适量镇静剂(安定肌注)，也能使之自然安静，脑水肿引起躁动，采用头部冷敷，20％甘露醇静脉注射以加快脱水，加用适量镇静剂等措施，可收到良好的效果。休克引起的躁动可加快输液速度，立即采用输血、保温等措施，使其安静;低血糖引起的躁动，给予口服糖水或静脉注射50％葡萄糖60ml后安静。静脉注射时应避开已破损的静脉，如必须滴注，应将穿刺处加压包扎，滴注速度缓慢，不加压输液，还应经常查看穿刺部位的外渗现象，滴注碳酸氢钠外渗最好用低浓度普鲁卡因封闭外渗外，以中和其碱性减轻碳酸氢钠外渗后的症状，输液时选择合适的静脉，静脉注射针头和适当部位，并帮助病人妥善固定。只有措施得力，才能减少并预防静脉注射外渗的发生，一旦发生即早期处理，确保病人安全。
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗质量提出更高的要求，由于静脉用药不断增多，寻求适用于安全静脉给药的对策，是医务人员的职责，必须精通护理基础理论，基本知识，基本技能，熟悉临床工作中静脉用药安全知识，培养较强的安全意识，在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，才能防止差错事故的发生，加强业务学习，强化慎独精神，继续深造，跟上时代的步伐，持续改进护理质量。
参考文献
1 刘海鹰.医疗纠纷引发治安事件的原因和对策.中华护理管理杂志，1997,13(7)：427~429
2 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004,39(3)：194~196
3 魏红梅.建立护理安全管理网络的探讨.中国实用护理杂志，2004,20(9A)：68