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【摘 要】目的：了解我院ICU鲍曼不动杆菌的分布以及对各种常用抗生素的耐药情况，为临床合理治疗提供依据。方法：采用法国梅里埃vitek2微生物鉴定和药敏系统对分离自ICU不重复计数的323株不动杆菌进行了鉴定药敏。结果：菌株分离情况：323株不重复计数的鲍曼不动杆菌中，来源于标本最多，为298株，占92.3%；其他标本依次为分泌物17株（5.3%），尿液8株（2.4%）。MICs测定结果：323株鲍曼不动杆菌中，288株对一类及以上抗生素耐药，耐药率为89.2%（288/323），253株对三类以上抗生素耐药，耐药率为78.3%（253/323）。结论：鲍曼不动杆菌检出标本以痰液为主，耐药率有升高趋势，出现多重耐药鲍曼不动杆菌，甚至泛耐药鲍曼不动杆菌感染，导致治疗难度急剧增加。
【关键词】不动杆菌；分离；药敏
【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0621-01
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床的广泛关注。主要引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等[1]。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。因此，及时了解本院ICU鲍曼不动杆菌分布及药敏情况，对预防与治疗鲍曼不动杆菌有重要指导意义。本文对本院2012年1月至2012年12月微生物室分离自ICU不重复计数的323株不动杆菌进行了鉴定及药敏，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 标本来源 2012年1月至2012年12来沈阳市第四人民医院ICU患者各类标本中分离的鲍曼不动杆菌，不重复计数共323株。
1.2 分离培养按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养。
1.3 仪器和试剂 VITEK 2全自动微生物鉴定和药敏系统（法国生物梅里埃公司）以及配套试剂检测鲍曼不动杆菌的耐药性，用K-B纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌对SCF的耐药性，严格按照美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI/NCCLS）2012年文件标准判定，细菌药敏结果为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.5 结果分析 细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET5.4软件。
2 结果
2.1 菌株分离到情况：323株不重复计数的鲍曼不动杆菌中，来源于标本最多，为298株，占92.3%；其他标本依次为分泌物17株（5.3%），尿液8株（2.4%）。
2.2 MICs测定结果：323株鲍曼不动杆菌中，288株对一类及以上抗生素耐药，耐药率为89.2%（288/323），253株对三类以上抗生素耐药，耐药率为78.3%（253/323）。其中美罗培南（MEM）、亚胺培南（IPM）敏感率分别为58.8%（190/323）、60.4%（195/323），头孢哌酮/舒巴坦（SCF）敏感率为71.8%（232/323）、左氧氟沙星（LEV）敏感率为20.4%（66/323）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）敏感率19.8%（64/323）。
3 讨论
ICU是医院感染的高发区，是医院细菌耐药产生的中心 ，也是多重耐药的来源。Orrett 等[2]报道1所医院 ICU 医院感染发生率为 22.1%，明显高于全院的平均水平 15.3%；80%为革兰阴性菌 ，其中铜绿假单胞菌占 36.6%，鲍曼氏不动杆菌占29.5%。
近年来，鲍曼不动杆菌的临床分离率日益增高，并被证实与各种医院感染有关。一些院内感染的暴发流行更是由多重耐藥的鲍曼不动杆菌直接引起，这些感染与抗菌药物的滥用，并筛选出耐药株有关。
本研究中，鲍曼不动杆菌普遍对一类及以上抗生素耐药，对第一、二代头孢菌素几乎耐药，对三代头孢菌素除头孢他定稍低外，其它都达60%以上。多重耐药株高达78.3%（253/323），其中SCF耐药率最低为28.2%，其次为亚胺培南39.6%。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白 （PBPs）结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡，且其对β内酰胺酶稳定，而成为治疗严重多重耐药不动杆菌感染的一线药物。SCF系复方制剂，头孢哌酮为第三代头胞菌素， 通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用，舒巴坦除对淋球菌和不动杆菌属具有抗菌活性外，它主要还是不可逆性的抑制剂，抑制β内酰胺酶的活性，从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性，两者的协同作用产生强大的抗菌活性。
综上所述，鲍曼不动杆菌引起院内感染，近年来越来越受到重视，尤其在ICU病房，耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势，因此药敏结果可以为临床医生提供可靠的药敏信息，对提高疗效、保障患者安全有着积极的作用。
参考文献：
[1] Munoz-Price LS，Weinstein RA.Acinetobacter infection.N Engl J Med，2008，358（12）：1271-1281.
[2] Orrett FA.Nosocomial infections in an intensive care unit in a private hospitalJ. West Indian MedJ，2002，51 （1） ：21-24.
【关键词】不动杆菌；分离；药敏
【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0621-01
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床的广泛关注。主要引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等[1]。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。因此，及时了解本院ICU鲍曼不动杆菌分布及药敏情况，对预防与治疗鲍曼不动杆菌有重要指导意义。本文对本院2012年1月至2012年12月微生物室分离自ICU不重复计数的323株不动杆菌进行了鉴定及药敏，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 标本来源 2012年1月至2012年12来沈阳市第四人民医院ICU患者各类标本中分离的鲍曼不动杆菌，不重复计数共323株。
1.2 分离培养按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养。
1.3 仪器和试剂 VITEK 2全自动微生物鉴定和药敏系统（法国生物梅里埃公司）以及配套试剂检测鲍曼不动杆菌的耐药性，用K-B纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌对SCF的耐药性，严格按照美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI/NCCLS）2012年文件标准判定，细菌药敏结果为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.5 结果分析 细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET5.4软件。
2 结果
2.1 菌株分离到情况：323株不重复计数的鲍曼不动杆菌中，来源于标本最多，为298株，占92.3%；其他标本依次为分泌物17株（5.3%），尿液8株（2.4%）。
2.2 MICs测定结果：323株鲍曼不动杆菌中，288株对一类及以上抗生素耐药，耐药率为89.2%（288/323），253株对三类以上抗生素耐药，耐药率为78.3%（253/323）。其中美罗培南（MEM）、亚胺培南（IPM）敏感率分别为58.8%（190/323）、60.4%（195/323），头孢哌酮/舒巴坦（SCF）敏感率为71.8%（232/323）、左氧氟沙星（LEV）敏感率为20.4%（66/323）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）敏感率19.8%（64/323）。
3 讨论
ICU是医院感染的高发区，是医院细菌耐药产生的中心 ，也是多重耐药的来源。Orrett 等[2]报道1所医院 ICU 医院感染发生率为 22.1%，明显高于全院的平均水平 15.3%；80%为革兰阴性菌 ，其中铜绿假单胞菌占 36.6%，鲍曼氏不动杆菌占29.5%。
近年来，鲍曼不动杆菌的临床分离率日益增高，并被证实与各种医院感染有关。一些院内感染的暴发流行更是由多重耐藥的鲍曼不动杆菌直接引起，这些感染与抗菌药物的滥用，并筛选出耐药株有关。
本研究中，鲍曼不动杆菌普遍对一类及以上抗生素耐药，对第一、二代头孢菌素几乎耐药，对三代头孢菌素除头孢他定稍低外，其它都达60%以上。多重耐药株高达78.3%（253/323），其中SCF耐药率最低为28.2%，其次为亚胺培南39.6%。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白 （PBPs）结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡，且其对β内酰胺酶稳定，而成为治疗严重多重耐药不动杆菌感染的一线药物。SCF系复方制剂，头孢哌酮为第三代头胞菌素， 通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用，舒巴坦除对淋球菌和不动杆菌属具有抗菌活性外，它主要还是不可逆性的抑制剂，抑制β内酰胺酶的活性，从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性，两者的协同作用产生强大的抗菌活性。
综上所述，鲍曼不动杆菌引起院内感染，近年来越来越受到重视，尤其在ICU病房，耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势，因此药敏结果可以为临床医生提供可靠的药敏信息，对提高疗效、保障患者安全有着积极的作用。
参考文献：
[1] Munoz-Price LS，Weinstein RA.Acinetobacter infection.N Engl J Med，2008，358（12）：1271-1281.
[2] Orrett FA.Nosocomial infections in an intensive care unit in a private hospitalJ. West Indian MedJ，2002，51 （1） ：21-24.