探讨根治性前列腺切除术后影响前列腺尖端、基底切缘阳性的危险因素。
方法回顾性分析2013年1月至2017年12月北京大学肿瘤医院行根治性前列腺切除术的180例患者的临床资料，年龄(65.7±5.8)岁。前列腺体积(38.7±25.21)ml。术前tPSA(35.39±51.69)ng/ml，f/tPSA 0.11±0.08。均行超声引导下经直肠穿刺活检，共穿刺13针，前列腺穿刺阳性针数(BPC)比率(45.07±25.21)%。D’Amico前列腺癌危险度分级低危10例(5.6%)，中危9例(5.0%)，高危161例(89.4%)。180例均行根治性前列腺切除术，其中178例行腹膜外途径腹腔镜手术，2例行开放手术，均采用筋膜外切除，并行标准盆腔淋巴结清扫术。根据术后病理检查切缘情况将患者分为切缘阳性、切缘阴性、尖端阳性、基底阳性4组。采用二分类logistic模型分析患者年龄、前列腺体积、tPSA、f/tPSA、BPC比率、D’Amico危险度分级、pT分期、Gleason评分、盆腔淋巴结转移与切缘情况的相关性。
结果本组180例术后病理分期pT1期4例(2.2%)，pT2期76例(42.3%)，pT3a期52例(28.9%)，pT3b期(24.4%)，pT4期4例(2.2%)；盆腔淋巴结转移17例(9.4%)，无转移163例(90.6%)。Gleason评分6分23例(12.8%)，3+4＝7分54例(30.0%)，4+3＝7分36例(20.0%)，≥8分67例(37.2%)。切缘阳性97例(53.9%)，其中尖端阳性78例，基底阳性51例，切缘阴性83例。单因素分析结果显示，pT3b期(OR＝6.871，P＝0.010)、pT4期(OR＝12.130，P<0.05)、Gleason评分≥8分(OR＝4.989，P＝0.005)、盆腔淋巴结转移(OR＝9.516，P＝0.043)与切缘阳性密切相关；多因素分析结果显示pT3b期(OR＝5.782，P＝0.030)、pT4期(OR＝10.150，P<0.05)、Gleason评分≥8分(OR＝11.130，P＝0.012)是影响切缘阳性的独立危险因素。亚组单因素分析结果显示，pT3b期(OR＝4.040，P＝0.026)、Gleason评分≥8分(OR＝2.390，P＝0.010)与尖端阳性密切相关，多因素分析结果显示Gleason评分≥8分(OR＝1.980，P＝0.030)是影响尖端阳性的独立危险因素；单因素分析结果显示D’Amico高危(OR＝1.847，P＝0.035)、pT4期(OR＝1.780，P＝0.001)与基底阳性密切相关，多因素分析结果显示D’Amico高危(OR＝1.540，P＝0.041)是影响基底阳性的独立危险因素。
结论行根治性前列腺切除术患者的病理分期、Gleason评分与切缘阳性密切相关；Gleason评分与尖端切缘阳性密切相关，D’Amico危险度分级与基底切缘阳性密切相关。