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摘要：目的：研究探讨手术护理配合在重症心脏换瓣手术中的临床应用效果。方法：随机选取我院2012年10月～2013年12月收治的60名重症心脏换瓣手术患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的重症心脏换瓣手术的临床治疗效果与对照组患者重症心脏换瓣手术的临床治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：手术护理在中证心脏换瓣手术中的应用能够提高中证心脏换瓣手术的临床治疗效果，适合于临床推广使用。
摘要：心脏换瓣术；手术护理配合；优质护理
心脏瓣膜在心脏血液循环中扮演着重要的角色，可以有效防止血液回流新房。一旦患者的心脏瓣膜发生病变，患者的生理机能将会紊乱，继而身体器官发生病变或者死亡，严重威胁着患者的生命安全，其中尤以重症心脏瓣膜病对患者的影响最大[1]。对于重症心脏瓣膜病，大多数采用手术治疗，即重症心脏换瓣手术。在手术过程中，受患者心脏功能及交感神经的影响，为避免造成患者脏器功能受损，还应在手术过程中做好手术护理配合工作[2]。此次研究以收治的60名重症心脏换瓣手术患者作为研究对象，分为研究组和对照组。对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者采用手术护理配合方法，对比分析两组患者的临床治疗效果。现将有关研究做如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年10月～2013年12月收治的60名重症心脏换瓣手术患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组。研究组患者30名，男患17名，女患者13名，年龄在28～75岁，平均年龄（50.5±1.4）岁。其中二尖瓣狭窄患者5名，二尖瓣关闭不全患者4名，三尖瓣损坏患者6名，主动脉瓣狭窄患者5名，主动脉瓣关闭不全患者7名，肺动脉瓣病变3名。对照组患者30名，男患15名，女患者15名，年龄在30～75岁，平均年龄（51.6±1.5）岁。其中二尖瓣狭窄患者4名，二尖瓣关闭不全患者6名，三尖瓣损坏患者3名，主动脉瓣狭窄患者5名，主动脉瓣关闭不全患者7名，肺动脉瓣病变5名。两组患者的年龄、病理、病程等一般资料组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者采用常规手术护理方法，即随时观察患者的生命体征变化，及时记录各种数据，协助医生完成整个手术过程。
1.2.2研究组护理方法
研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，①给予术前心理指导，由于心脏瓣膜病的患者的病史相对较长，患者通常会伴有恐惧的心理，失去治疗的信心。因此在手术前一天，护士要到病房给予患者术前心理指导，讲解手术过程，缓解患者紧张的心理情绪，配合治疗；
②给予麻醉指导，心脏瓣膜病患者的心肺功能明显下降，心肌收缩能力明显减退，因此在进行麻醉时必须做好患者的麻醉指导工作。麻醉前备好肾上腺素、里卡多因等药物，按照规范进行麻醉处理，防止出现意外事件，保证麻醉过程的顺利进行；
③保持电解质平衡，心脏瓣膜病患者的心肌功能存在一定程度的损伤，治疗期间由于服用大量的强心和利尿药物，会造成患者电解质紊乱。因此手术期间要维持患者电解质平衡，防止患者出现心率失常；
④做好皮肤护理，心脏瓣膜病患者由于心肌功能受损，血液循环速度较慢，可能会出现淤血或者水钠潴留现象，手术中的全身麻醉，造成患者肌肉松弛，患者容易出现压疮。因此术前术后护士要做好患者的皮肤护理工作，采取正确的体位，术中在易出现压疮的部位放置水垫。术后根据患者的病情特征给予适当的按摩；
⑤预防感染，术前患者由于心肌功能下降，血液循环能力下降，可能会出现低蛋白血症。手术可能对患者的血液循环造成一定程度的破坏，导致患者的自身免疫系统能力下降，极易发生感染。为防止患者发上感染，手术应该在百级层流手术间进行，术中根据患者的实际病情手术前给予患者一定剂量的抗生素，手术后再追加一次。
⑥做好医疗器械的配合工作，在升主动脉血流阻闭期间，患者心肌处于缺血状态，缺血时间愈长，患者的心肌受损愈重。因此在整个手术期间，护士要全面掌握医疗器械的使用规范及使用顺序，最大限度地减少升主动脉血流阻闭的时间，减轻患者心肌的压力，防止患者心肌受损，以便有利于患者心功能的恢复。
1.3观察指标
显效：患者临床症状消失，心功能活动能力分级为I级；有效：患者临床症状基本消失，心功能活动能力分级为II级或者III级；无效：患者临床症状未消失，心功能活动能力分级为IV级。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法
本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（x±S）表示，并用t检验，当P<0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，治疗后两组患者治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n=30（%）]
2.2两组患者并发症发生率及死亡率对比
对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，治疗后两组患者并发症发生率及死亡率对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表2。
表2 两组患者并发症发生率及死亡率对比[n=30（%）]
3讨论 重症心脏换瓣手术是指用人工合成的机械心脏瓣膜或者生物合成的心脏瓣膜替换已经发生病变的心脏瓣膜的手术过程。重症心脏换瓣手术使用的心脏瓣膜有两种，及生物合成的心脏瓣膜和人工合成的机械心脏瓣膜[3]。生物合成的心脏瓣膜血流动力特征良好，可以降低血栓发生率，患者不必终身使用抗凝药物，但是使用寿命相对较短。另外，人工合成的机械心脏瓣膜则持久难用，使用寿命长，但是血栓发生率较大，患者还要长期使用抗凝药物[4]。尽管重症心脏换瓣手术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，但临床研究表明，治疗后心脏瓣膜病的死亡率仍高达9%左右，且病发生症发生率也较高[5]。
手术后，患者需要注意以下事项：首先是保持良好的作息规律，由于患者的身体比较虚弱，因此必须注重休息，避免过度的劳累，注意休息，保持室内通风及适当的温度和湿度[6]；其次是注重饮食卫生，食用清淡、营养和易消化的食物，患者不可过饱，不可暴饮暴食[7]；再次是注意有节制地用药，如果患者术后恢复良好，心功能趋于正常则无需用药。如果患者伴有复杂畸形或者心功能下降，则要适当使用强心剂等药物[8]。另外，患者还要防止感冒；最后是患者要定期要医院进行复查，保留住院时的各项检查指标，以便在今后复查时对比进行对比，为今后的康复治疗提供参考。心脏瓣膜病是一种严重心脏疾病，对患者影响巨大，任何一方面的差错都可能造成无法挽回的危害[9]。在进行重症心脏换瓣手术时更要做好手术护理配合工作，防止患者的心肌功能受损，从而保证术后患者的心功能恢复。手术护理配合工作还可以提高心脏瓣膜病的临床治疗效果，降低并发症的发生率，降低死亡率。
在此次研究中，对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者采用手术护理配合方法。治疗后研究组患者治疗显效率43.3%，有效率33.3%，总有效人数23人，治疗总有效率76.6%。对照组患者治疗显效率36.7%，有效率30.0%，总有效率66.7%。治疗后两组患者治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
另外，研究组患者并发症发生率16.6%，死亡率为6.66%。对照组患者并发症发生率23.3%，死亡率10.0%。治疗后两组患者并发症发生率及死亡率对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，手术护理在中证心脏换瓣手术中的应用能够提高中证心脏换瓣手术的临床治疗效果，适合于临床推广使用。
参考文献：
[1]陈敏.重症心脏换瓣手术的护理配合[J].心血管病防治知识·学术版，2014，（7）：5-7
[2]张慧，王萍.心脏换瓣手术低体重患者围术期护理[J].护士进修杂志，2001，16（6）：28-30
[3]杨钊群.重症心脏瓣膜置换术206例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：40-42
[4]邹晴.重症心脏瓣膜病围手术期护理[J].浙江临床医学，2011，13（4）：30-32
[5]田晓春.关于20例重症心脏换瓣手术的护理配合研究[J].今日健康，2014，13（10）：69-71
[6]廖云姝.重症心脏瓣膜置换手术后心衰的护理观察[J].医学信息，2014，27（30）：49-51
[7]王葆青.24例重症心脏换瓣手术的手术护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（9）：106-108
[8]胡慧敏.重症心脏换瓣手术手术室配合护理体会[J].健康必读，2012，11（26）：50-52
[9].唐志洁，肖春珍.重症心脏瓣膜病手术护理[J].中国医药指南，2011，9（9）：87-90
摘要：心脏换瓣术；手术护理配合；优质护理
心脏瓣膜在心脏血液循环中扮演着重要的角色，可以有效防止血液回流新房。一旦患者的心脏瓣膜发生病变，患者的生理机能将会紊乱，继而身体器官发生病变或者死亡，严重威胁着患者的生命安全，其中尤以重症心脏瓣膜病对患者的影响最大[1]。对于重症心脏瓣膜病，大多数采用手术治疗，即重症心脏换瓣手术。在手术过程中，受患者心脏功能及交感神经的影响，为避免造成患者脏器功能受损，还应在手术过程中做好手术护理配合工作[2]。此次研究以收治的60名重症心脏换瓣手术患者作为研究对象，分为研究组和对照组。对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者采用手术护理配合方法，对比分析两组患者的临床治疗效果。现将有关研究做如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年10月～2013年12月收治的60名重症心脏换瓣手术患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组。研究组患者30名，男患17名，女患者13名，年龄在28～75岁，平均年龄（50.5±1.4）岁。其中二尖瓣狭窄患者5名，二尖瓣关闭不全患者4名，三尖瓣损坏患者6名，主动脉瓣狭窄患者5名，主动脉瓣关闭不全患者7名，肺动脉瓣病变3名。对照组患者30名，男患15名，女患者15名，年龄在30～75岁，平均年龄（51.6±1.5）岁。其中二尖瓣狭窄患者4名，二尖瓣关闭不全患者6名，三尖瓣损坏患者3名，主动脉瓣狭窄患者5名，主动脉瓣关闭不全患者7名，肺动脉瓣病变5名。两组患者的年龄、病理、病程等一般资料组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者采用常规手术护理方法，即随时观察患者的生命体征变化，及时记录各种数据，协助医生完成整个手术过程。
1.2.2研究组护理方法
研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，①给予术前心理指导，由于心脏瓣膜病的患者的病史相对较长，患者通常会伴有恐惧的心理，失去治疗的信心。因此在手术前一天，护士要到病房给予患者术前心理指导，讲解手术过程，缓解患者紧张的心理情绪，配合治疗；
②给予麻醉指导，心脏瓣膜病患者的心肺功能明显下降，心肌收缩能力明显减退，因此在进行麻醉时必须做好患者的麻醉指导工作。麻醉前备好肾上腺素、里卡多因等药物，按照规范进行麻醉处理，防止出现意外事件，保证麻醉过程的顺利进行；
③保持电解质平衡，心脏瓣膜病患者的心肌功能存在一定程度的损伤，治疗期间由于服用大量的强心和利尿药物，会造成患者电解质紊乱。因此手术期间要维持患者电解质平衡，防止患者出现心率失常；
④做好皮肤护理，心脏瓣膜病患者由于心肌功能受损，血液循环速度较慢，可能会出现淤血或者水钠潴留现象，手术中的全身麻醉，造成患者肌肉松弛，患者容易出现压疮。因此术前术后护士要做好患者的皮肤护理工作，采取正确的体位，术中在易出现压疮的部位放置水垫。术后根据患者的病情特征给予适当的按摩；
⑤预防感染，术前患者由于心肌功能下降，血液循环能力下降，可能会出现低蛋白血症。手术可能对患者的血液循环造成一定程度的破坏，导致患者的自身免疫系统能力下降，极易发生感染。为防止患者发上感染，手术应该在百级层流手术间进行，术中根据患者的实际病情手术前给予患者一定剂量的抗生素，手术后再追加一次。
⑥做好医疗器械的配合工作，在升主动脉血流阻闭期间，患者心肌处于缺血状态，缺血时间愈长，患者的心肌受损愈重。因此在整个手术期间，护士要全面掌握医疗器械的使用规范及使用顺序，最大限度地减少升主动脉血流阻闭的时间，减轻患者心肌的压力，防止患者心肌受损，以便有利于患者心功能的恢复。
1.3观察指标
显效：患者临床症状消失，心功能活动能力分级为I级；有效：患者临床症状基本消失，心功能活动能力分级为II级或者III级；无效：患者临床症状未消失，心功能活动能力分级为IV级。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法
本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（x±S）表示，并用t检验，当P<0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，治疗后两组患者治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n=30（%）]
2.2两组患者并发症发生率及死亡率对比
对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者在常规手术护理办法上并手术护理配合方法，治疗后两组患者并发症发生率及死亡率对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表2。
表2 两组患者并发症发生率及死亡率对比[n=30（%）]
3讨论 重症心脏换瓣手术是指用人工合成的机械心脏瓣膜或者生物合成的心脏瓣膜替换已经发生病变的心脏瓣膜的手术过程。重症心脏换瓣手术使用的心脏瓣膜有两种，及生物合成的心脏瓣膜和人工合成的机械心脏瓣膜[3]。生物合成的心脏瓣膜血流动力特征良好，可以降低血栓发生率，患者不必终身使用抗凝药物，但是使用寿命相对较短。另外，人工合成的机械心脏瓣膜则持久难用，使用寿命长，但是血栓发生率较大，患者还要长期使用抗凝药物[4]。尽管重症心脏换瓣手术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，但临床研究表明，治疗后心脏瓣膜病的死亡率仍高达9%左右，且病发生症发生率也较高[5]。
手术后，患者需要注意以下事项：首先是保持良好的作息规律，由于患者的身体比较虚弱，因此必须注重休息，避免过度的劳累，注意休息，保持室内通风及适当的温度和湿度[6]；其次是注重饮食卫生，食用清淡、营养和易消化的食物，患者不可过饱，不可暴饮暴食[7]；再次是注意有节制地用药，如果患者术后恢复良好，心功能趋于正常则无需用药。如果患者伴有复杂畸形或者心功能下降，则要适当使用强心剂等药物[8]。另外，患者还要防止感冒；最后是患者要定期要医院进行复查，保留住院时的各项检查指标，以便在今后复查时对比进行对比，为今后的康复治疗提供参考。心脏瓣膜病是一种严重心脏疾病，对患者影响巨大，任何一方面的差错都可能造成无法挽回的危害[9]。在进行重症心脏换瓣手术时更要做好手术护理配合工作，防止患者的心肌功能受损，从而保证术后患者的心功能恢复。手术护理配合工作还可以提高心脏瓣膜病的临床治疗效果，降低并发症的发生率，降低死亡率。
在此次研究中，对照组患者采用常规手术护理方法，研究组患者采用手术护理配合方法。治疗后研究组患者治疗显效率43.3%，有效率33.3%，总有效人数23人，治疗总有效率76.6%。对照组患者治疗显效率36.7%，有效率30.0%，总有效率66.7%。治疗后两组患者治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
另外，研究组患者并发症发生率16.6%，死亡率为6.66%。对照组患者并发症发生率23.3%，死亡率10.0%。治疗后两组患者并发症发生率及死亡率对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，手术护理在中证心脏换瓣手术中的应用能够提高中证心脏换瓣手术的临床治疗效果，适合于临床推广使用。
参考文献：
[1]陈敏.重症心脏换瓣手术的护理配合[J].心血管病防治知识·学术版，2014，（7）：5-7
[2]张慧，王萍.心脏换瓣手术低体重患者围术期护理[J].护士进修杂志，2001，16（6）：28-30
[3]杨钊群.重症心脏瓣膜置换术206例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：40-42
[4]邹晴.重症心脏瓣膜病围手术期护理[J].浙江临床医学，2011，13（4）：30-32
[5]田晓春.关于20例重症心脏换瓣手术的护理配合研究[J].今日健康，2014，13（10）：69-71
[6]廖云姝.重症心脏瓣膜置换手术后心衰的护理观察[J].医学信息，2014，27（30）：49-51
[7]王葆青.24例重症心脏换瓣手术的手术护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（9）：106-108
[8]胡慧敏.重症心脏换瓣手术手术室配合护理体会[J].健康必读，2012，11（26）：50-52
[9].唐志洁，肖春珍.重症心脏瓣膜病手术护理[J].中国医药指南，2011，9（9）：87-90