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65岁的徐大爷吃过早饭，突然恶心、呕吐、腹痛，家人以为是吃坏了肚子，急忙来到社区诊所就医。医生感觉情况有些不寻常，做个心电图看看，结果有异常，就赶快拨打电话，让上级医院派救护车来。原来是急性心肌梗死，幸亏发现及时，救回一条命来。
急性心肌梗死来势凶险，在发病的最初24小时内，约有一半病人可能发生心脏骤停或心室颤动而死亡。若能及早认识，及时救治，尽早采用溶栓治疗或介入治疗，可明显降低死亡率。如在发病1小时内溶栓治疗，可降低47%的死亡率；在发病3小时内溶栓治疗，可降低23%的死亡率；在发病3～6小时溶栓治疗，可降低17%的死亡率。
值得注意的是，老年人发生心肌梗死临床症状常不典型，容易发生误诊和漏诊而延误治疗，有报道称，误诊和漏诊率高达38.1%，甚至更高，必须引起高度警惕。
老年人心肌梗死容易误诊的原因，主要是首次发病，病人和家属认识不足，不能及时识别。尤其是一些老人临床症状不典型，并发症较多，甚至比较严重，容易误诊为其他疾病。小灶性心肌梗死因梗塞灶较小，直径一般在2厘米以下，临床诊断有一定困难；复发性心肌梗死心电图缺乏典型的特异性改变，再加上如果临床症状也不典型，就容易被医生忽略；个别透壁性心肌梗死既无心绞痛，也无异常心电图改变，称为无痛性心肌梗死，临床诊断更为不易。因此，患者和家属应警惕以下情况，发现异常及时就医。
1.无痛性心肌梗死：有报道称老年人无痛性心肌梗死占15%～75%，而且其比例随年龄增加而增加，在80岁高龄患者中，无痛性心肌梗死的比例可高达61%。
2.心功能不全：循证医学发现，20%～74%的急性心肌梗死患者，会突发原因不明的呼吸困难、气喘、胸闷、心悸等心功能不全表现。在考虑急性肺水肿或肺淤血时，应注意是否急性心肌梗死。
3.胃肠表现：主要有食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，腹部扪诊时有上腹压痛和肌紧张，易误诊为胃肠炎、溃疡病、胆石症、胰腺炎等疾病。
4.脑循环障碍型：表现有头痛、精神萎靡、意识模糊、神志不清，甚至精神错乱、晕厥、抽搐等。以此型为首发症状者可占5.65%～19.9%。
5.异位疼痛型：胸前区疼痛是心肌梗死的主要表现，但有些老年病人却以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛、左前臂痛、胃痛、上腹痛等为首发症状。这些症状可与心绞痛同时发生，也可单独出现。
6.顽固呃逆：据报道，一位70岁的老人突然出现顽固呃逆，按“胃炎”治疗，症状无好转；再做心电图检查，发现有下壁心肌梗死，按心梗治疗呃逆消失。
对于突然出现上述表现的老年人，或原来患有冠心病、心肌病变的老年人突然出现上述症状，要考虑到急性心肌梗死的可能。此时千万不能掉以轻心，但也切忌慌乱。应立即让病人平卧休息，若病人已摔倒在地，应原地平卧，不要急于挪动，因为任何搬动都会增加病人的心脏负担，甚至会发生猝死。同时采取急救措施，如舌下含服硝酸甘油片1~2片，或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有条件者还可吸氧，同时立即与急救中心联系，等待急救医生到来。在等待期间，安慰病人切勿过度紧张，并注意观察病人的脉搏、呼吸和神志的变化，一旦病人脉搏微弱、心音听不清、呼吸将停止时，应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，用手指按压病人的人中、内关、合谷、涌泉等穴位，直到急救医生到来后由急救医生继续抢救，并在急救医生陪同下尽快将病人送往就近且条件较好的医院救治。
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急性心肌梗死的先兆表现
一般说来，在急性心肌梗死发生前，约80%的病人会有先兆表现。即在发病前数日或数周内有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛频繁发作等症状。在心绞痛发作时做心电图检查，可以发现ST段有一时性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。若能重视这些先兆表现，及早处理，可使部分病人避免发生急性心肌梗死。
急性心肌梗死来势凶险，在发病的最初24小时内，约有一半病人可能发生心脏骤停或心室颤动而死亡。若能及早认识，及时救治，尽早采用溶栓治疗或介入治疗，可明显降低死亡率。如在发病1小时内溶栓治疗，可降低47%的死亡率；在发病3小时内溶栓治疗，可降低23%的死亡率；在发病3～6小时溶栓治疗，可降低17%的死亡率。
值得注意的是，老年人发生心肌梗死临床症状常不典型，容易发生误诊和漏诊而延误治疗，有报道称，误诊和漏诊率高达38.1%，甚至更高，必须引起高度警惕。
老年人心肌梗死容易误诊的原因，主要是首次发病，病人和家属认识不足，不能及时识别。尤其是一些老人临床症状不典型，并发症较多，甚至比较严重，容易误诊为其他疾病。小灶性心肌梗死因梗塞灶较小，直径一般在2厘米以下，临床诊断有一定困难；复发性心肌梗死心电图缺乏典型的特异性改变，再加上如果临床症状也不典型，就容易被医生忽略；个别透壁性心肌梗死既无心绞痛，也无异常心电图改变，称为无痛性心肌梗死，临床诊断更为不易。因此，患者和家属应警惕以下情况，发现异常及时就医。
1.无痛性心肌梗死：有报道称老年人无痛性心肌梗死占15%～75%，而且其比例随年龄增加而增加，在80岁高龄患者中，无痛性心肌梗死的比例可高达61%。
2.心功能不全：循证医学发现，20%～74%的急性心肌梗死患者，会突发原因不明的呼吸困难、气喘、胸闷、心悸等心功能不全表现。在考虑急性肺水肿或肺淤血时，应注意是否急性心肌梗死。
3.胃肠表现：主要有食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，腹部扪诊时有上腹压痛和肌紧张，易误诊为胃肠炎、溃疡病、胆石症、胰腺炎等疾病。
4.脑循环障碍型：表现有头痛、精神萎靡、意识模糊、神志不清，甚至精神错乱、晕厥、抽搐等。以此型为首发症状者可占5.65%～19.9%。
5.异位疼痛型：胸前区疼痛是心肌梗死的主要表现，但有些老年病人却以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛、左前臂痛、胃痛、上腹痛等为首发症状。这些症状可与心绞痛同时发生，也可单独出现。
6.顽固呃逆：据报道，一位70岁的老人突然出现顽固呃逆，按“胃炎”治疗，症状无好转；再做心电图检查，发现有下壁心肌梗死，按心梗治疗呃逆消失。
对于突然出现上述表现的老年人，或原来患有冠心病、心肌病变的老年人突然出现上述症状，要考虑到急性心肌梗死的可能。此时千万不能掉以轻心，但也切忌慌乱。应立即让病人平卧休息，若病人已摔倒在地，应原地平卧，不要急于挪动，因为任何搬动都会增加病人的心脏负担，甚至会发生猝死。同时采取急救措施，如舌下含服硝酸甘油片1~2片，或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有条件者还可吸氧，同时立即与急救中心联系，等待急救医生到来。在等待期间，安慰病人切勿过度紧张，并注意观察病人的脉搏、呼吸和神志的变化，一旦病人脉搏微弱、心音听不清、呼吸将停止时，应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，用手指按压病人的人中、内关、合谷、涌泉等穴位，直到急救医生到来后由急救医生继续抢救，并在急救医生陪同下尽快将病人送往就近且条件较好的医院救治。
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急性心肌梗死的先兆表现
一般说来，在急性心肌梗死发生前，约80%的病人会有先兆表现。即在发病前数日或数周内有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛频繁发作等症状。在心绞痛发作时做心电图检查，可以发现ST段有一时性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。若能重视这些先兆表现，及早处理，可使部分病人避免发生急性心肌梗死。