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[摘要] 目的 探讨综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果及负性心理的影响。 方法 随机抽取笔者所在医院收治的90例耐多药肺结核介入治疗患者，随机分为两组。对照组42例行常规护理干预；实验组48例行综合护理干预。随访2～3个月，对比患者的临床疗效、抑郁状态量表和焦虑自评量表评分变化。结果 实验组患者的两项心理评分均优于对照组（P＜0.05），且实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P＜0.05）。结论 对耐多药肺结核介入治疗患者实施综合护理干预，可显著提高其临床疗效，改善其负性心理。
[关键词]综合护理干预；耐多药肺结核；介入治疗
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-169-02
耐多药肺结核患者是指至少对利福平或异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药的结核患者。目前，我国约有此类患者50～60万，占肺结核总数的1/4以上。耐多药肺结核常见于复治失败和短程化疗方案的患者，其不仅容易导致难治结核病的发生，还会使患者出现紧张、焦虑等负性心理状态。因此，对耐多药肺结核患者介入治疗围手术期的护理显得十分重要[1]。本研究探讨了综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果及负性心理的影响，旨在给临床护理提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2010年8月～2011年8月收治的90例肺结核患者，其中男43例，女37例，年龄26～77岁，平均（44.9±11.2）岁。随机分成两组，其中实验组48例，对照组42例。两组患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强围手术期营养支持、常规预防和护理术后并发症等。实验组行综合护理干预，主要包括以下几点。
1.2.1 术前护理 （1）术前计划及教育：术前护士应详细了解每个患者的学历、性格等特异性情况，并制定相应科学而全面的护理计划。护士应对患者做好必要的解释及安抚工作，消除其恐惧、紧张等负性心理。并向患者家属解释做DSA导管介入治疗的必要性及其可能发生的并发症，以征得患者家属的同意、配合并对患者给予最大的支持。（2）充分的术前准备：做好近期CT片或X线胸片的准备，备好肾上腺素、阿托品等急救药，保证DSA数字减影、心电监护仪及各种器械处于良好的使用状态。此外，护士还应注意询问患者对局麻药有无过敏反应史，DSA导管介入治疗前4～6 h禁食禁水，手术区和会阴部备皮，局部消毒。进股动脉前10 min行利多卡因局部麻醉，视患者情况适当使用镇静剂，调节氧流量至6～8 L/min。
1.2.2 术中护理 护士应严密监测患者的出血、发热、生命体征变化等，并随时记录。观察病情时，护士应充分调动患者的主动能动性。此外，还应注意保持术中呼吸道通畅，对口鼻内分泌物进行及时清除，以防咳痰困难而发生窒息。若需吸氧，以低浓度持续给氧为佳，改善脑缺氧状态。
1.2.3 术后护理 在详细的了解患者术前病情的基础上，护士应监测患者的生命体征、呼吸道基本情况，给予心电监护和吸氧，并严密监测患者的心率、呼吸、血压和SpO2变化，判断上述指标是否稳定。穿刺部位沙袋压迫6 h，制动24 h；观察穿刺部位有无渗血血肿、足背动脉搏动、肤色、感觉及运动情况，注意肢体被动功能锻炼。
1.3 评价标准
随访2～3个月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效、抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 评分变化[2]。其中总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 心理评分
两组组内相比，护理后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四项评分均优于护理前（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者的4项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
耐药肺结核由于具有持续排菌、细菌耐药、病程长等特点，常合并多种不同程度的支气管内膜结核，病情较重[3]。宋薇等[4]研究认为，使用床边DSA介入治疗除需要操作者丰富的经验和熟练的技巧外，还应做好包括术前的准备、术中的配合、监护和术后的观察等重要的护理工作。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P＜0.05），一方面这说明常规护理在一定程度上也能起到积极的干预作用。另一方面，笔者认为通过做好术前计划及教育，充分的术前准备、术中护理、术后护理等一系列措施，可以显著提高患者的临床疗效，为下一步诊疗打下基础。此外，据汤秋萍等[5]研究发现，心理状态的好坏常与治疗的有效与否关系密切，良好的心态对疾病的治愈起着重要的作用。因此，加强耐药肺结核患者的心理干预对于临床疗效的提高显得十分重要[5]。本研究中护理后实验组患者的心理评分均优于对照组（P＜0.05），因此笔者认为综合护理干预能有效地满足患者的心理需求，从而改善其心理状态，促进患者更好、更快的接受治疗。
总而言之，对耐多药肺结核介入治疗患者实施综合护理干预，可显著提高患者临床疗效，改善负性心理，恢复生活质量，值得在临床护理中推广使用。
[参考文献]
[1] 梅敏，胡霞，徐金明，等. 循征护理在肺结核患者服药依从性中的应用 [J]. 实用临床医药杂志（护理版）， 2009， 5 （8） ： 69 - 73 .
[2] Diel R， Loddenkempor R， Meywald-Walter K， et al. Comparafiveper formance of tuberculin skin test， Quanti FERON- TB- Gold in tube assay， and T-Spot.TB test in contact investigafions for tuberculosi[J].Chest，2009，135（4）：1010-1018.
[3] 曹棉坤，李彩红，刘红玉.护患沟通在结核病治疗中重要性的护理体会[J].中外医疗，2009，22（24）：158.
[4] 宋薇，李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士，2008，6（6B）：1560.
[5] 汤秋萍，唐枝媛，杨建华，等.耐多药结核病患者的心理分析及护理[J].中国临床护理，2009，1（4）：30.
（收稿日期：2011-12-02）
[关键词]综合护理干预；耐多药肺结核；介入治疗
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-169-02
耐多药肺结核患者是指至少对利福平或异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药的结核患者。目前，我国约有此类患者50～60万，占肺结核总数的1/4以上。耐多药肺结核常见于复治失败和短程化疗方案的患者，其不仅容易导致难治结核病的发生，还会使患者出现紧张、焦虑等负性心理状态。因此，对耐多药肺结核患者介入治疗围手术期的护理显得十分重要[1]。本研究探讨了综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果及负性心理的影响，旨在给临床护理提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2010年8月～2011年8月收治的90例肺结核患者，其中男43例，女37例，年龄26～77岁，平均（44.9±11.2）岁。随机分成两组，其中实验组48例，对照组42例。两组患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强围手术期营养支持、常规预防和护理术后并发症等。实验组行综合护理干预，主要包括以下几点。
1.2.1 术前护理 （1）术前计划及教育：术前护士应详细了解每个患者的学历、性格等特异性情况，并制定相应科学而全面的护理计划。护士应对患者做好必要的解释及安抚工作，消除其恐惧、紧张等负性心理。并向患者家属解释做DSA导管介入治疗的必要性及其可能发生的并发症，以征得患者家属的同意、配合并对患者给予最大的支持。（2）充分的术前准备：做好近期CT片或X线胸片的准备，备好肾上腺素、阿托品等急救药，保证DSA数字减影、心电监护仪及各种器械处于良好的使用状态。此外，护士还应注意询问患者对局麻药有无过敏反应史，DSA导管介入治疗前4～6 h禁食禁水，手术区和会阴部备皮，局部消毒。进股动脉前10 min行利多卡因局部麻醉，视患者情况适当使用镇静剂，调节氧流量至6～8 L/min。
1.2.2 术中护理 护士应严密监测患者的出血、发热、生命体征变化等，并随时记录。观察病情时，护士应充分调动患者的主动能动性。此外，还应注意保持术中呼吸道通畅，对口鼻内分泌物进行及时清除，以防咳痰困难而发生窒息。若需吸氧，以低浓度持续给氧为佳，改善脑缺氧状态。
1.2.3 术后护理 在详细的了解患者术前病情的基础上，护士应监测患者的生命体征、呼吸道基本情况，给予心电监护和吸氧，并严密监测患者的心率、呼吸、血压和SpO2变化，判断上述指标是否稳定。穿刺部位沙袋压迫6 h，制动24 h；观察穿刺部位有无渗血血肿、足背动脉搏动、肤色、感觉及运动情况，注意肢体被动功能锻炼。
1.3 评价标准
随访2～3个月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效、抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 评分变化[2]。其中总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 心理评分
两组组内相比，护理后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四项评分均优于护理前（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者的4项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。
（下转第页）
（上接第页）
3 讨论
耐药肺结核由于具有持续排菌、细菌耐药、病程长等特点，常合并多种不同程度的支气管内膜结核，病情较重[3]。宋薇等[4]研究认为，使用床边DSA介入治疗除需要操作者丰富的经验和熟练的技巧外，还应做好包括术前的准备、术中的配合、监护和术后的观察等重要的护理工作。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P＜0.05），一方面这说明常规护理在一定程度上也能起到积极的干预作用。另一方面，笔者认为通过做好术前计划及教育，充分的术前准备、术中护理、术后护理等一系列措施，可以显著提高患者的临床疗效，为下一步诊疗打下基础。此外，据汤秋萍等[5]研究发现，心理状态的好坏常与治疗的有效与否关系密切，良好的心态对疾病的治愈起着重要的作用。因此，加强耐药肺结核患者的心理干预对于临床疗效的提高显得十分重要[5]。本研究中护理后实验组患者的心理评分均优于对照组（P＜0.05），因此笔者认为综合护理干预能有效地满足患者的心理需求，从而改善其心理状态，促进患者更好、更快的接受治疗。
总而言之，对耐多药肺结核介入治疗患者实施综合护理干预，可显著提高患者临床疗效，改善负性心理，恢复生活质量，值得在临床护理中推广使用。
[参考文献]
[1] 梅敏，胡霞，徐金明，等. 循征护理在肺结核患者服药依从性中的应用 [J]. 实用临床医药杂志（护理版）， 2009， 5 （8） ： 69 - 73 .
[2] Diel R， Loddenkempor R， Meywald-Walter K， et al. Comparafiveper formance of tuberculin skin test， Quanti FERON- TB- Gold in tube assay， and T-Spot.TB test in contact investigafions for tuberculosi[J].Chest，2009，135（4）：1010-1018.
[3] 曹棉坤，李彩红，刘红玉.护患沟通在结核病治疗中重要性的护理体会[J].中外医疗，2009，22（24）：158.
[4] 宋薇，李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士，2008，6（6B）：1560.
[5] 汤秋萍，唐枝媛，杨建华，等.耐多药结核病患者的心理分析及护理[J].中国临床护理，2009，1（4）：30.
（收稿日期：2011-12-02）