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【摘要】目的 探讨洗胃常见并发症发生的原因及相应护理措施。方法 对2008年1月～2009年12月我科收治的382例急性中毒患者,用全自动洗胃机洗胃,严密观察患者的生命体征。一旦发现异常及并发症,及时妥善处理。结果 本组20例出现洗胃并发症,并发症发生率为5.24%。除1例因食管静脉曲张破裂大出血死亡外,另19例均通过抢救及相应护理洗胃成功。结论 护士熟练的技术,贴切的心理护理,是洗胃成功的保证。
【关键词】洗胃并发症护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
洗胃是抢救口服毒物中毒的关键环节之一,及时、准确、彻底的洗胃,既有利于抢救患者生命,又可避免并发症的发生。因此,在洗胃过程中,要与医生密切配合,严密观察患者的生命体征,一旦发现异常及并发症,应立即停止洗胃,并及时向医生通报,便于尽早进行妥善处理,以防发生意外。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年1月～2009年12月共收治急性中毒洗胃患者382例。其中安眠药中毒298例,农药中毒47倒,其它中毒37例。女性218倒,男性164倒。年龄l6～70岁,平均45岁,以20～30岁年龄段发生率最高,共248例,占64.92%。
1.2 洗胃方法
我院使用SC一Ⅱ型全自动洗胃机,洗胃过程由护士操作,医生除指挥其他护士建立静脉通道、应用解毒药物、利尿排毒等治疗措施外,密切观察洗胃全过程。洗胃操作程序为:使患者取左侧卧位,头低位并转向一侧,用洗胃管由口腔向下50cm后,吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内,并留作毒物分析。如不能确定管在胃内,可由胃管注入适当空气,同时医生用听诊器放在患者上腹部,如听到咕噜声,即可证明插管确在胃内。洗胃时一般用温水,如已知毒物的种类,则选用相应的洗胃液。每次注入量200～250ml,由洗胃机正压经胃管注入,灌洗后再由洗胃机负压抽出,一般洗胃液总量5～10L。撤管时,先将胃管前部夹闭,以免在拔管过程中管内液反流进入管内。
2 结果
本组382例患者中,有362例洗胃顺利,未出现任何洗胃并发症,有20例出现洗胃并发症,并发症发生率为5.24%。分别为出血8例,寒战高热5例,吸人性肺炎、胃穿孔及水中毒各2例、心搏骤停1例。除1例因食管静脉曲张破裂大出血死亡外,另19例均通过抢救及相应护理洗胃成功。
3 讨论
3.1 出血
牙龈出血可能与牙垫过硬和使用开口器有关;鼻咽部和食管出血可能与胃管太粗有关及动作粗暴有关;胃出血可能与毒物刺激损伤胃黏膜及操作方法不正确有关。护理措施:① 插管前尽量取得患者的配合,选择粗细、软硬合适的胃管;② 插管时动作应轻柔,减少重复插管,洗胃时负压不宜过大;③出现胃出血可予云南白药、凝血酶溶解后口服,同时静脉输入胃黏膜保护剂等。
3.2 急性胃扩张及胃破裂
如果进出量不平衡,极易造成胃内液体大量潴留,出现急性胃扩张,甚至胃破裂。护理措施:①采取正确的洗胃方法;②检查胃管是否盘曲;③保持出入液量平衡并准确记录;④一次进胃液量应以300～500ml为宜。
3.3 水中毒
在洗胃过程中液体灌人后,食物残渣堵塞胃管,不易抽出,致胃内水贮存压力增高,洗胃液进入小肠内吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,血浆胶体渗透压下降,导致肺水肿与脑水肿、心肌细胞水肿等,以致呼吸衰竭及心力衰竭。护理措施:以每次200～300ml小剂量灌洗,保持灌入与抽出量的相等,在未把罐人液体完全抽出之前不应继续灌人。洗胃过程中及洗胃后1～2h,应严密观察病情变化,眼结膜是否肿胀,神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。
3.4 吸人性肺炎及窒息
洗胃时洗胃液或反射性呕吐致胃内容物误吸入肺内,继而出现肺部感染,严重的误吸可导致窒息,危及生命。护理措施:①体位采用头低位,头侧向左侧或左侧卧位。②呼吸心搏骤停者先行心肺复苏、气管插管,再洗胃。③ 及时清除口腔内呕吐物及呼吸道内分泌物。
3.5 寒战、高热
由于洗胃液过冷,抽吸灌人过程中吸出并带走大量的热,同时在洗胃时洗胃液打湿床被,呕吐物浸湿床被,或环境温度过冷而又未注意保暖,刺激体温调节中枢,出现寒战、高热。护理措施:①洗胃液控制在32～38℃。②如被褥浸湿应及时更换,采取保暖措施。③如出现寒战,应注意保暖,如出现高热可给予物理降温,也可遵医嘱给予退热药物。
总之,洗胃并发症的发生虽然与患者的年龄、个体差异、毒物性质及剂量、就诊时间、洗胃时间及有无意识障碍等有关,但主要的是不规范甚至是粗暴的操作导致的。洗胃时应先做好患者的心理护理,向患者说明操作目的及配合方法,消除抵抗情绪配合治疗,同时要选择合适胃管,采取正确体位,掌握正确的插管洗胃方法,对昏迷患者采用先气管插管后洗胃的方法,还有医护人员的丰富的经验与责任心,均可有效防止并发症的发生。
参考文献
[1]刘井丽,孟华.洗胃常见并发症的预防和护理[J].现代医药卫生,2005,21(8):1019-1020.
[2]靳玉姣.洗胃过程中发生窒息的抢救体会[J].中原医刊,2007.34(12):63454.
[3]姜学青.郭焕荣.急性中毒患者洗胃并发症19例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2A):252-253.
作者单位:湖南省益阳市中心医院急诊科413000
【关键词】洗胃并发症护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
洗胃是抢救口服毒物中毒的关键环节之一,及时、准确、彻底的洗胃,既有利于抢救患者生命,又可避免并发症的发生。因此,在洗胃过程中,要与医生密切配合,严密观察患者的生命体征,一旦发现异常及并发症,应立即停止洗胃,并及时向医生通报,便于尽早进行妥善处理,以防发生意外。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年1月～2009年12月共收治急性中毒洗胃患者382例。其中安眠药中毒298例,农药中毒47倒,其它中毒37例。女性218倒,男性164倒。年龄l6～70岁,平均45岁,以20～30岁年龄段发生率最高,共248例,占64.92%。
1.2 洗胃方法
我院使用SC一Ⅱ型全自动洗胃机,洗胃过程由护士操作,医生除指挥其他护士建立静脉通道、应用解毒药物、利尿排毒等治疗措施外,密切观察洗胃全过程。洗胃操作程序为:使患者取左侧卧位,头低位并转向一侧,用洗胃管由口腔向下50cm后,吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内,并留作毒物分析。如不能确定管在胃内,可由胃管注入适当空气,同时医生用听诊器放在患者上腹部,如听到咕噜声,即可证明插管确在胃内。洗胃时一般用温水,如已知毒物的种类,则选用相应的洗胃液。每次注入量200～250ml,由洗胃机正压经胃管注入,灌洗后再由洗胃机负压抽出,一般洗胃液总量5～10L。撤管时,先将胃管前部夹闭,以免在拔管过程中管内液反流进入管内。
2 结果
本组382例患者中,有362例洗胃顺利,未出现任何洗胃并发症,有20例出现洗胃并发症,并发症发生率为5.24%。分别为出血8例,寒战高热5例,吸人性肺炎、胃穿孔及水中毒各2例、心搏骤停1例。除1例因食管静脉曲张破裂大出血死亡外,另19例均通过抢救及相应护理洗胃成功。
3 讨论
3.1 出血
牙龈出血可能与牙垫过硬和使用开口器有关;鼻咽部和食管出血可能与胃管太粗有关及动作粗暴有关;胃出血可能与毒物刺激损伤胃黏膜及操作方法不正确有关。护理措施:① 插管前尽量取得患者的配合,选择粗细、软硬合适的胃管;② 插管时动作应轻柔,减少重复插管,洗胃时负压不宜过大;③出现胃出血可予云南白药、凝血酶溶解后口服,同时静脉输入胃黏膜保护剂等。
3.2 急性胃扩张及胃破裂
如果进出量不平衡,极易造成胃内液体大量潴留,出现急性胃扩张,甚至胃破裂。护理措施:①采取正确的洗胃方法;②检查胃管是否盘曲;③保持出入液量平衡并准确记录;④一次进胃液量应以300～500ml为宜。
3.3 水中毒
在洗胃过程中液体灌人后,食物残渣堵塞胃管,不易抽出,致胃内水贮存压力增高,洗胃液进入小肠内吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,血浆胶体渗透压下降,导致肺水肿与脑水肿、心肌细胞水肿等,以致呼吸衰竭及心力衰竭。护理措施:以每次200～300ml小剂量灌洗,保持灌入与抽出量的相等,在未把罐人液体完全抽出之前不应继续灌人。洗胃过程中及洗胃后1～2h,应严密观察病情变化,眼结膜是否肿胀,神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。
3.4 吸人性肺炎及窒息
洗胃时洗胃液或反射性呕吐致胃内容物误吸入肺内,继而出现肺部感染,严重的误吸可导致窒息,危及生命。护理措施:①体位采用头低位,头侧向左侧或左侧卧位。②呼吸心搏骤停者先行心肺复苏、气管插管,再洗胃。③ 及时清除口腔内呕吐物及呼吸道内分泌物。
3.5 寒战、高热
由于洗胃液过冷,抽吸灌人过程中吸出并带走大量的热,同时在洗胃时洗胃液打湿床被,呕吐物浸湿床被,或环境温度过冷而又未注意保暖,刺激体温调节中枢,出现寒战、高热。护理措施:①洗胃液控制在32～38℃。②如被褥浸湿应及时更换,采取保暖措施。③如出现寒战,应注意保暖,如出现高热可给予物理降温,也可遵医嘱给予退热药物。
总之,洗胃并发症的发生虽然与患者的年龄、个体差异、毒物性质及剂量、就诊时间、洗胃时间及有无意识障碍等有关,但主要的是不规范甚至是粗暴的操作导致的。洗胃时应先做好患者的心理护理,向患者说明操作目的及配合方法,消除抵抗情绪配合治疗,同时要选择合适胃管,采取正确体位,掌握正确的插管洗胃方法,对昏迷患者采用先气管插管后洗胃的方法,还有医护人员的丰富的经验与责任心,均可有效防止并发症的发生。
参考文献
[1]刘井丽,孟华.洗胃常见并发症的预防和护理[J].现代医药卫生,2005,21(8):1019-1020.
[2]靳玉姣.洗胃过程中发生窒息的抢救体会[J].中原医刊,2007.34(12):63454.
[3]姜学青.郭焕荣.急性中毒患者洗胃并发症19例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2A):252-253.
作者单位:湖南省益阳市中心医院急诊科413000