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摘要：目的：探讨通过我院传统配方黄白合剂治疗出血性内痔的临床效果。方法：选取2018年2月—2018年8月就诊我院肛肠科门诊的50例I期、II期出血性内痔患者。通过观察进行治疗一周前和一周后所选的患者痔疮出血及痔核粘膜的变化情况。结果：治疗后患者痔核出血积分、粘膜积分比治疗前明显降低，以P<0.05做为差异是否具有统计学意义的参考依据。结论：黄白合剂应用于以出血症状为主的I期、II期内痔患者的效果明显，其通过治疗能够有效内痔患缓解者的不适，具备较高的临床推广使用价值。
【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-165-02
痔是目前临床肛肠科的最常见的病、多发的病之一。内痔的主要临床表现为大便出血、痔核脱出，并且常伴有疼痛不适等症状，给人们的生活、工作带来诸多不便，增加了心理负担，甚至可能造成生命危险。在临床实践中，作者采用黄白合剂治疗I期、II期出血性内痔，通过本研究发现经过治疗后的内痔患者取得了较好的治疗效果，现结果汇总如下：
1临床资料
1.1诊断标准
以《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]为参考依据进行内痔的诊断标准、中医证型诊断，并进行内痔的分期。
1.2纳入标准
①患者的临床表现需要符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中内痔及其中医证型的诊断标准的病例;②临床分期为I、II期;③否认患有心、脑、肾、肝等关键器官的危重疾病;④年龄18-65岁;⑤纳入的病例应该愿意接受此次口服中药黄白合剂的治疗，调查获得病例并签订知情同意书，配合治疗。
1.3排除标准
①患者合并有其他肛肠疾病如肛周脓肿、肛瘘、肛裂等的患者;②患者具有恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病等慢性基础疾病的病史;③处于备孕期、妊娠期、哺乳期或者月经期的女性内痔患者;④正在使用对本研究有影响药物的患者。
1.4一般资料
选定2018年2月-2018年8月就诊我院门诊的I期、II期出血性内痔患者50例，其证型均为湿热下注型。其中男女比为0.85：1，其中女性病例27例，男性病例23例;患者最小年龄为25，最大年龄为63岁，平均（43.4±5.6）岁;患者为Ⅰ期内痔患者有21例，Ⅱ期内痔患者有29例。
2治疗方法
2.1治疗方法
予黄白合剂口服，药物组成：黄柏10g，白芷10g，金银花12g，鬼针草12g，地榆15g，槐花10g，瓜蒌仁15g，枳壳6g，苍术12g，炙甘草5g。每天1剂，煎煮为200ml，（为本院煎药室统一代煎），分两次早晚温服。
2.2统计学方法
该数据研究采用SPSS21.0统计软件进行数据的录入和统计学分析。计量资料根据数据是否符合正态分布的情况，选择使用t检验还是选择使用秩和檢验，计数资料如性别等变量使用X2检验，数据中的等级资料使用秩和检验进行。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
此次研究主要是依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行诊断，调查人员结合病例的临床实际情况，拟定痔疮
患者主要临床的症状及体征评分标准，在用药7天后，然后根据患者各项临床症状的分值进行统计，从而判断该药的判断疗效。该研究中各项观察指标评分标准如下：
便血：0分：无便时出血;
1分：便血量少，便时偶有手纸染血;
2分：大便时或者在大便之后出现肛内滴鲜血，但未经治疗可自行停止;
3分：便鲜血，呈喷射状。痔核粘膜：
0分：粘膜正常或呈现轻度的纤维化性的增生;
1分：粘膜轻度充血;
2分：粘膜出现充血，加之呈现纤维化性的增生，但未出现糜烂和出血点;
3分：粘膜出现充血，并且可观察到明显的糜烂和出血点。
3.2结果
从表1可以看出，比较治疗前后痔核出现出血的积分、粘膜情况的积分变化，治疗后痔核出血积分、粘膜积分比治疗前明显降低（P<0.05）。说明通过应用黄白合剂内服治疗I期、II期内痔出血，发现黄白合剂可以有效减少痔体的出血及修复痔核粘膜。
4讨论
至今痔的病因在现代医学研究中尚无确定的结论，根据之前的研究，目前存在多种的病因学说。在中医研究之中，如清代学者在《医宗金鉴》指出：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。《东垣十书》研究指出：传统中“善为痔病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也”。综上所述，之所以会出现痔疮主要是湿热所致。而福建省位于我国的东部沿海地区，其气候多湿多热，故当地的居民容易受到湿热之气的侵袭。整体的患病过程是：湿热之邪在体内相搏，湿气与热气相结，下注于肛门，气不行则血亦不畅，筋脉横解，肠澼为痔;湿热蕴结，灼伤肠络，造成血不循经，即血不通畅则血下溢而成便血;湿热之征还可表现为舌红、舌苔呈黄腻、脉搏存在滑数等表现，临床大多数内痔患者都有此类表现，因此以湿热来论治。
黄白合剂作为中药方剂，其中所含有的成分具有能够清热燥湿、凉血及止血、消肿止痛等功效，是我院的全国名老中医陈民藩主任数年来的著名临床经验方，被广泛运
用于肛肠疾病的治疗中，并取得较好的治疗效果。本方以黄柏、白芷为君，地榆、槐花为臣，金银花、鬼针草、瓜蒌仁、枳壳、苍术为佐，炙甘草为使。黄柏，苦寒降泻，苦能燥湿而寒以制热，善入下焦;白芷在《本草纲目》中被称作“排脓生肌止痛”，因此白芷具有燥湿止痛及消肿排脓的作用;二者为君，以燥下焦之湿，清下焦之热。臣地榆、槐花擅于下焦入血分以止血，二者相互搭配，收敛止血的效果更佳。与君药相配，尤宜下焦湿热之便血。金银花、鬼针草、瓜蒌仁为佐用，加强清热燥湿、凉血止血通便之效。枳壳、苍术均归脾胃经，《素问·至真要大论》里面记载到：“诸湿肿满，皆属于脾”。因此可以通过枳壳、苍术来理气健脾，从而加强燥湿的效果。甘草的主要作用是可以缓急止痛，并且清热解毒，还可以用来调和方中诸药。整体来看黄白合剂全方共奏清热燥湿、凉血止血、消肿止痛之功效，真正能达到较好的治疗内痔的效果。 现代西医的药理学相关研究证明：黄柏做为一种中药，具有解热抗炎的作用，与此同时可以促进体内新生血管的生长，促进炎性水肿的吸收，调节局部的微循环，使血供充足，从而促进肉芽组织在受破坏的组织处的不断生长，极大地缩短身体伤口愈合的时间[3]。白芷可以镇痛、抗炎，此外还可发挥血管收缩作用，从而达到止血的效果[4]。该方中的中药地榆及槐花主要功效在于，其可以显著地降低粘膜的毛细血管通透性，从而能够极大的达到减少凝血时间的效果，从而很有效的进行抑制多种原因造成的机体创伤性浮肿，阻止炎性水肿的进展，减少渗出[5]。金银花的主要有效成分是绿原酸，有着显著止血作用，从而达到能够使凝血及出血时间缩短[6]。枳壳的主要作用是不仅可以降低毛细血管通透性，而且能抑制毛细血管脆性和恢复不同原因损伤所造成的斑紫[7]。苍术中存在乙酸乙酯等提取物，该提取物能有效的抑制毛细血管的通透性，并且可以有效的加强单核巨噬细胞系统吞噬作用，因此苍术具有良好的抗菌、抗炎作用[8]。鬼针草、甘草均具有较好的抗炎效果[9-10]。综上，黄白合剂方中的各类药物不仅仅具有抗炎、治疗炎症、降低毛细血管通透性，减轻炎症水肿反应，而且可以修复毛细血管的损伤，达到止血疗效。
5结论
内痔出血的患者人群众多，其采用手术治疗的疗效确切，但由于术后引起的疼痛、恢复周期较长，费用较高[11-12]，导致大多数患者对手术均有恐惧、排斥心理。而且在临床中大多以消除、减轻其不适作为内痔的治疗目的，因此采用损伤小、简便、经济的治疗方法是临床亟待解决的问题。本研究中的治疗结果显示，黄白合剂该方适用于I期、II期的出血性内痔的治疗，能有效地减少痔核出血，加快其粘膜局部血液流动的循环，较快地促使痔核糜烂粘膜部位的修复，可以较明显改善患者的症状，达到较好的治疗效果，该方法经济简便，容易被患者接受，故其在临床实践中具备较高的使用价值，值得进一步推行运用。
參考文献：
[1]中华中医药学会发布.中医肛肠科常见病诊疗指南ZYYXH/T322-341-2012[M].北京：中国中医药出版社.2012.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]田代华.实用中医对药方[M].北京：人民卫生出版社，2000：687-697.
[4]张富强，聂红，韦艺，朱荃.白芷的化学与药理研究进展[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2002（03）：190-192.
[5]方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1010.
[6]何显忠，兰荣德.金银花的药理作用与临床应用[J].时珍国医国药，2004（12）：865-867.
[7]蔡逸平，曹岚，范崔生.枳壳、枳实类药材的化学成分及药理研究概况[J].江西中医学院学报，1999（01）：19-20.
[8]陈炎明，陈静，侴桂新.苍术化学成分和药理活性研究进展[J].上海中医药大学学报，2006（04）：95-98.
[9]沈艺玮，林丽清，林新华，姚宏.鬼针草的化学成分及药理活性研究进展[J].福建医科大学学报，2015，49（01）：58-61.
[10]张玉龙，王梦月，杨静玉，李晓波.炙甘草化学成分及药理作用研究进展[J].上海中医药大学学报，2015，29（03）：99-102.
[11]唐小龙，马直勉，孙浩博，等.混合痔手术治疗技术新进展[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5567-5570.
[12]叶青松.四药联用法治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的临床研究[J].现代养生，2017（7）：56-57.
作者简介：蔡小兰（1994-），女，硕士研究生，研究方向：肛肠疾病的中医临床研究
通讯作者：郑文彬（1967-），主任医师，硕士生导师，
研究方向：肛肠疾病的中医临床研究
【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-165-02
痔是目前临床肛肠科的最常见的病、多发的病之一。内痔的主要临床表现为大便出血、痔核脱出，并且常伴有疼痛不适等症状，给人们的生活、工作带来诸多不便，增加了心理负担，甚至可能造成生命危险。在临床实践中，作者采用黄白合剂治疗I期、II期出血性内痔，通过本研究发现经过治疗后的内痔患者取得了较好的治疗效果，现结果汇总如下：
1临床资料
1.1诊断标准
以《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]为参考依据进行内痔的诊断标准、中医证型诊断，并进行内痔的分期。
1.2纳入标准
①患者的临床表现需要符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中内痔及其中医证型的诊断标准的病例;②临床分期为I、II期;③否认患有心、脑、肾、肝等关键器官的危重疾病;④年龄18-65岁;⑤纳入的病例应该愿意接受此次口服中药黄白合剂的治疗，调查获得病例并签订知情同意书，配合治疗。
1.3排除标准
①患者合并有其他肛肠疾病如肛周脓肿、肛瘘、肛裂等的患者;②患者具有恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病等慢性基础疾病的病史;③处于备孕期、妊娠期、哺乳期或者月经期的女性内痔患者;④正在使用对本研究有影响药物的患者。
1.4一般资料
选定2018年2月-2018年8月就诊我院门诊的I期、II期出血性内痔患者50例，其证型均为湿热下注型。其中男女比为0.85：1，其中女性病例27例，男性病例23例;患者最小年龄为25，最大年龄为63岁，平均（43.4±5.6）岁;患者为Ⅰ期内痔患者有21例，Ⅱ期内痔患者有29例。
2治疗方法
2.1治疗方法
予黄白合剂口服，药物组成：黄柏10g，白芷10g，金银花12g，鬼针草12g，地榆15g，槐花10g，瓜蒌仁15g，枳壳6g，苍术12g，炙甘草5g。每天1剂，煎煮为200ml，（为本院煎药室统一代煎），分两次早晚温服。
2.2统计学方法
该数据研究采用SPSS21.0统计软件进行数据的录入和统计学分析。计量资料根据数据是否符合正态分布的情况，选择使用t检验还是选择使用秩和檢验，计数资料如性别等变量使用X2检验，数据中的等级资料使用秩和检验进行。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
此次研究主要是依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行诊断，调查人员结合病例的临床实际情况，拟定痔疮
患者主要临床的症状及体征评分标准，在用药7天后，然后根据患者各项临床症状的分值进行统计，从而判断该药的判断疗效。该研究中各项观察指标评分标准如下：
便血：0分：无便时出血;
1分：便血量少，便时偶有手纸染血;
2分：大便时或者在大便之后出现肛内滴鲜血，但未经治疗可自行停止;
3分：便鲜血，呈喷射状。痔核粘膜：
0分：粘膜正常或呈现轻度的纤维化性的增生;
1分：粘膜轻度充血;
2分：粘膜出现充血，加之呈现纤维化性的增生，但未出现糜烂和出血点;
3分：粘膜出现充血，并且可观察到明显的糜烂和出血点。
3.2结果
从表1可以看出，比较治疗前后痔核出现出血的积分、粘膜情况的积分变化，治疗后痔核出血积分、粘膜积分比治疗前明显降低（P<0.05）。说明通过应用黄白合剂内服治疗I期、II期内痔出血，发现黄白合剂可以有效减少痔体的出血及修复痔核粘膜。
4讨论
至今痔的病因在现代医学研究中尚无确定的结论，根据之前的研究，目前存在多种的病因学说。在中医研究之中，如清代学者在《医宗金鉴》指出：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。《东垣十书》研究指出：传统中“善为痔病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也”。综上所述，之所以会出现痔疮主要是湿热所致。而福建省位于我国的东部沿海地区，其气候多湿多热，故当地的居民容易受到湿热之气的侵袭。整体的患病过程是：湿热之邪在体内相搏，湿气与热气相结，下注于肛门，气不行则血亦不畅，筋脉横解，肠澼为痔;湿热蕴结，灼伤肠络，造成血不循经，即血不通畅则血下溢而成便血;湿热之征还可表现为舌红、舌苔呈黄腻、脉搏存在滑数等表现，临床大多数内痔患者都有此类表现，因此以湿热来论治。
黄白合剂作为中药方剂，其中所含有的成分具有能够清热燥湿、凉血及止血、消肿止痛等功效，是我院的全国名老中医陈民藩主任数年来的著名临床经验方，被广泛运
用于肛肠疾病的治疗中，并取得较好的治疗效果。本方以黄柏、白芷为君，地榆、槐花为臣，金银花、鬼针草、瓜蒌仁、枳壳、苍术为佐，炙甘草为使。黄柏，苦寒降泻，苦能燥湿而寒以制热，善入下焦;白芷在《本草纲目》中被称作“排脓生肌止痛”，因此白芷具有燥湿止痛及消肿排脓的作用;二者为君，以燥下焦之湿，清下焦之热。臣地榆、槐花擅于下焦入血分以止血，二者相互搭配，收敛止血的效果更佳。与君药相配，尤宜下焦湿热之便血。金银花、鬼针草、瓜蒌仁为佐用，加强清热燥湿、凉血止血通便之效。枳壳、苍术均归脾胃经，《素问·至真要大论》里面记载到：“诸湿肿满，皆属于脾”。因此可以通过枳壳、苍术来理气健脾，从而加强燥湿的效果。甘草的主要作用是可以缓急止痛，并且清热解毒，还可以用来调和方中诸药。整体来看黄白合剂全方共奏清热燥湿、凉血止血、消肿止痛之功效，真正能达到较好的治疗内痔的效果。 现代西医的药理学相关研究证明：黄柏做为一种中药，具有解热抗炎的作用，与此同时可以促进体内新生血管的生长，促进炎性水肿的吸收，调节局部的微循环，使血供充足，从而促进肉芽组织在受破坏的组织处的不断生长，极大地缩短身体伤口愈合的时间[3]。白芷可以镇痛、抗炎，此外还可发挥血管收缩作用，从而达到止血的效果[4]。该方中的中药地榆及槐花主要功效在于，其可以显著地降低粘膜的毛细血管通透性，从而能够极大的达到减少凝血时间的效果，从而很有效的进行抑制多种原因造成的机体创伤性浮肿，阻止炎性水肿的进展，减少渗出[5]。金银花的主要有效成分是绿原酸，有着显著止血作用，从而达到能够使凝血及出血时间缩短[6]。枳壳的主要作用是不仅可以降低毛细血管通透性，而且能抑制毛细血管脆性和恢复不同原因损伤所造成的斑紫[7]。苍术中存在乙酸乙酯等提取物，该提取物能有效的抑制毛细血管的通透性，并且可以有效的加强单核巨噬细胞系统吞噬作用，因此苍术具有良好的抗菌、抗炎作用[8]。鬼针草、甘草均具有较好的抗炎效果[9-10]。综上，黄白合剂方中的各类药物不仅仅具有抗炎、治疗炎症、降低毛细血管通透性，减轻炎症水肿反应，而且可以修复毛细血管的损伤，达到止血疗效。
5结论
内痔出血的患者人群众多，其采用手术治疗的疗效确切，但由于术后引起的疼痛、恢复周期较长，费用较高[11-12]，导致大多数患者对手术均有恐惧、排斥心理。而且在临床中大多以消除、减轻其不适作为内痔的治疗目的，因此采用损伤小、简便、经济的治疗方法是临床亟待解决的问题。本研究中的治疗结果显示，黄白合剂该方适用于I期、II期的出血性内痔的治疗，能有效地减少痔核出血，加快其粘膜局部血液流动的循环，较快地促使痔核糜烂粘膜部位的修复，可以较明显改善患者的症状，达到较好的治疗效果，该方法经济简便，容易被患者接受，故其在临床实践中具备较高的使用价值，值得进一步推行运用。
參考文献：
[1]中华中医药学会发布.中医肛肠科常见病诊疗指南ZYYXH/T322-341-2012[M].北京：中国中医药出版社.2012.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
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[7]蔡逸平，曹岚，范崔生.枳壳、枳实类药材的化学成分及药理研究概况[J].江西中医学院学报，1999（01）：19-20.
[8]陈炎明，陈静，侴桂新.苍术化学成分和药理活性研究进展[J].上海中医药大学学报，2006（04）：95-98.
[9]沈艺玮，林丽清，林新华，姚宏.鬼针草的化学成分及药理活性研究进展[J].福建医科大学学报，2015，49（01）：58-61.
[10]张玉龙，王梦月，杨静玉，李晓波.炙甘草化学成分及药理作用研究进展[J].上海中医药大学学报，2015，29（03）：99-102.
[11]唐小龙，马直勉，孙浩博，等.混合痔手术治疗技术新进展[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5567-5570.
[12]叶青松.四药联用法治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的临床研究[J].现代养生，2017（7）：56-57.
作者简介：蔡小兰（1994-），女，硕士研究生，研究方向：肛肠疾病的中医临床研究
通讯作者：郑文彬（1967-），主任医师，硕士生导师，
研究方向：肛肠疾病的中医临床研究