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摘要：目的：探讨心理护理对头部外伤并发视神经损伤患者的应用价值。方法：随机抽取2012年1月-2013年1月收治的头部外伤合并视神经损伤患者临床患者22例，随机分为常规护理组和心理护理组，在治疗的过程中主要采取常规的护理，其中观察组在常规护理的基础上运用相应的心理护理，从而对比分析两组的护理效果。结果：统计发现，观察头部外伤并发视神经损伤患者的病情治愈率明显高于对照组（P<0.05）。结论：对头部外伤并发视神经损伤患者实施合理的心理护理干预措施，能够有效缓解患者的心理不良状态，因此，护理人员应对患者实施科学合理的心理护理措施，缓解其负性心理状态，有效增加其疾病应对能力，最终显著改善其心理健康状况，使其积极配合治疗，从而提高治愈率，改善预后。
关键词：头部外伤；视神经损伤；心理分析；护理措施
外伤性视神经损伤是头面部闭合性损伤常见并发症，发生率约为0.51%-5.22%，头面部受到撞击后造成视神经部分或完全功能丧失，可致视力下降，视野缺损，严重者可致失明[1]。医院神经外科2012年1月-2013年1月收治头部外伤合并视神患者22例，在治疗过程中配合个性化的心理护理，取得良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择我科室收治的自2012年1月-2013年1月收治头部外伤合并视神患者22例作为研究对象，随机成对照组和观察组，每组11例。心理护理组中有男性7例，女性4例，年龄在25-76岁之间，平均（47.8±14.3）岁。心理护理组中有男性6例，女性5例，年龄在24-77岁之间，平均（48.5±14.7）岁。致伤原因主要为：车祸伤13例，坠落伤5例，跌打伤3例。
1.2 方法
常规护理组，即一般疾病护理。对患者的生命体征、意识状况等进行密切观察，并且采取一定的治疗护理措施，做好各种并发症的预防护理。同时密切观察患者的意识状态及瞳孔，不能进食患者实施合理的鼻饲管护理、引流管护理，并发症预防与护理等[2]。
心理护理组：在常规护理的基础上实施心理护理干预。首先要肯定疾病给患者带来的痛苦，对其表达认同及关心之情；其次向患者讲述疾病的成因及治疗经过，讲述与传统的保守治疗、开放手术治疗的区别，介绍成功病例，帮组患者正确认识疾病及治疗方法，解除患者的忧虑，建立良好的医患关系及增强患者的信心。
颅脑外伤患者临床特点主要表现为发病较急、病情变化快且严重，大多数患者主要都是因车祸导致的。临床研究表明，通过对患者颅脑外伤情况进行密切观察，并给予针对性的护理措施，是提高临床抢救率，减少死亡例数，促进患者病情康复的关键所在。
通过实行优质护理模式，能够让患者感觉被重视和尊重，体会到人性温暖，积极配合护理人员工作。在优质护理实践中，要求护理人员必须掌握熟练的操作技巧，具有较强的责任意识与应变能力，能够与医务人员进行有效配合，同时对治疗中存在的可能性意外事故进行有效的预防，以确保患者治疗效果和生命安全。若出现意外事故，要做到镇定自若，并积极配合医务人员进行临床抢救措施，才能提高临床抢救成功率。本研究结果表明，与常规护理组相比，优质护理组临床护理效果更为显著，焦虑评分较低，生活自理能力评分较高，护理满意率也较高。证明，优质护理在颅脑外伤护理中具有显著性的临床应用价值。
3 讨论
头部外伤并发视神经损伤患者一般病情较重，除了对患者采取积极手术、药物治疗外，尤其心理护理也是相当重要的。头部外伤合并视神经损伤患者在治疗后会出现一定的心理障碍，是临床上常见的并发症，药物或者其他治疗手段均较难达到满意的效果[3]。对其进行心理干预护理，应该要针对患者不同的心理状态开展个性化的护理。头部外伤并发视神经损伤患者常见的心理障碍有悲观抑郁情绪、恐慌和紧张情绪、孤独忧郁情绪等。护理工作人员应该耐心积极与患者进行沟通，了解患者的心理负担，给予患者提供心理护理。同时，还需要取得患者家属的支持，给予患者生活上和精神上的各种照顾和支持，帮助患者建立康复的信心，使患者能够积极参与康复锻炼治疗，从而改善患者的生命质量。
总之，给予颅脑外伤患者优质护理模式，能够提高患者临床治疗效果，减轻患者焦虑感，促进患者生活能力的恢复，提高临床护理满意度，值得在临床护理实践中推广使用。
3.1 心理分析
3.1.1 侥幸
部分病人由于无明显外伤和复合伤，虽然有视力明显下降甚至失明，但没有明显的局部疼痛等，所以，对于自己的病情存在侥幸心理，认为不严重且不用进行必要的治疗自己就会恢复，有时故意拖延治疗的时间，从而引起了永久性的视神经功能损害，严重者可导致失明。
3.1.2 悲观及厌世
一部分患者外伤后视力下降明显，短时间内心理无法承受这种突如其来沉重的打击，情绪极其不稳定，对生活失去了信心，所以不能积极配合治疗。
3.1.3 焦虑和抑郁
通常来讲，视神经损伤恢复是一个漫长的过程，这使得一些患者在接受治疗过程中带有严重的思想负担。因此患者常有沉重的精神负担，尤其双眼视功能受损的患者，对未来生活的担心，患者失眠、焦虑甚至抑郁。部分贫困患者对因较高医疗花费，加重这种不良情绪，甚至放弃治疗。
3.1.4 恐惧
一方面，许多患者在接受手术的之后，并未达到预期的治疗效果，影响今后的生活质量。特别是年轻的患者，其往往会丧失对未来的希望，从而产生强烈的恐惧感。另一方面，由于重症监护室特殊的治疗环境，各种仪器设备使得患者在陌生的环境下心理极其的压抑，从而产生恐惧的情绪。
3.2 主要护理措施
3.2.1 心理护理
患者大部分情绪多变、易激惹，护理人员应耐心听取其提出的问题并给予相应解答，尽量满足其合理需求。护理人员应帮助患者及其家属正确认识疾病，尽量多说些愉悦的事情，促进其记忆力恢复，消除负面情绪[4]。（1）针对恐惧患者，护士应对同类手术后患者的信息进行详细介绍，展开有针对性的沟通交流，从而使其增加安全感、稳定患者的情绪。（2）针对抑郁的患者，护士应对其性格气质以及心理特点等进行准确分析，并主动对患者给予关心体贴，对其人格给予充分的尊重，采取各种方式对其倾诉欲望进行促进，鼓励其将压抑在内心的想法进行倾吐，从而使其忧郁情绪得以解除。 3.2.2 用药护理
头部外伤并发精神障碍患者常表现为兴奋、易激惹、行为紊乱等，自己不能正常服用药物，护理人员认真告知其家属于饭前1h或饭后1h督促患者服药并到口，以便充分发挥药效[5]。护理人员定时观察患者服药后表现，以便发现药品不良反应，及时给予正确处理，确保用药安全。
给予患者降低颅压、感染控制、辅助通气、营养支持、气管切开、纠正水电解质、维持酸碱平衡等护理措施。优质护理组：在常规护理基础上，给予优质护理干预措施，具体如下：急性阶段的护理。对患者生命体征进行密切观察，若患者出现脉搏细弱、心率过快、血压呈持续性低水平状态，表明患者肾脏受到严重损伤，需进行有效的检查与诊断。
3.2.3 对护理人员的要求
护士的良好素质是做好心理护理的前提，护士对其进行心理护理，首先必须要具备良好的专业素质和职业素养，能够及时地发现患者的情绪、情感变化，并且能够及时地和患者沟通，有良好的沟通技巧，对待患者真诚、细致、耐心，更重要的是宽容，摒除自我情绪和感受，体谅患者在特殊状态下表现出的特殊情绪和情感，这样才能解决患者的心理问题，使患者顺利的完成治疗，取得满意的疗效。
3.2.4 对病人的情况
充分评估每个患者并提供针对性的护理，了解患者的一般资料（ 包括年龄、性别、性格、社会背景），制定不同的护理计划。根据患者特点进行观察，找到引起其心理问题的原因，对其进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。年轻患者对未来前途及婚恋比较担忧，而年老患者和经济状况较差的年轻患者会在经济方面感到压力；性格外向的患者会容易流露自己的情绪和情感，而性格内向的患者心理压力较大甚至失眠，不会表达自己的情绪和情感。护士要多和患者沟通和交流，及时发现患者的心理问题，对于抑郁倾向的患者更要严密观察，及时进行心理疏导和心理干预，帮助患者调适心理，防止意外发生[6]。特别是随着医学模式的转变，现代护理模式已体现生物、心理、社会医学模式特点，心理护理已显示重要作用。
3.2.5 加强家人及社会支持
加强家人及社会支持，发挥支持系统的功能。患者虽然住院，但是每一个患者都是家庭及社会的一部分，不是孤立存在的，让家属了解病情变化及心理变化，指导家属配合，保证患者的基本生活需要得到最大的满足，从而使患者能够顺利的完成治疗，获得满意的疗效。护士应鼓励患者的亲人多探视，及时向家属提供患者的病情进展情况，确立家属的安全感，帮助患者稳定情绪。
3.2.6 健康教育
此病的康复是一个漫长的过程，因此护理人员要做好家属及患者的健康教育工作，可将疾病的健康教育贯穿于护理工作的整个过程，方式可以多种多样，包括健康知识讲座、宣传栏、病友交流等。护理人员还需帮助患者家属制订可行的训练计划并督促其执行，促进其职业康复，帮助其回归社会。
因此，护理人员应对患者实施科学合理的心理护理措施，缓解其负性心理状态，有效增加其疾病应对能力，最终显著改善其心理健康状况，使其积极配合治疗，从而提高治愈率，改善预后。
参考文献：
1 张小年，张皓.创伤性颅脑损伤国内研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，14（12）：103-104.
2 相久大，王尚武.基层医院颅脑损伤的急救处置程序[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（01）：236-237.
3 陈向林.头部外伤致精神障碍57例临床分析[J].吉林医学，2010，31 （15）：263-264.
4 华丽.心理护理干预对头部外伤患者焦虑状态的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，20（11）：1901.
5 Vagefi MR，Seiff SR.Traumatic Optic Neuropathy.Con-tempo-rary Ophthalmology，2005，4（14）：1-7.
6 Goldenberg-Cohen N，Miller NR，Repka MX.Traumatic of tic-neuropathy in children and adolescents.JAA-POS，2004，8（1）：20-27.
关键词：头部外伤；视神经损伤；心理分析；护理措施
外伤性视神经损伤是头面部闭合性损伤常见并发症，发生率约为0.51%-5.22%，头面部受到撞击后造成视神经部分或完全功能丧失，可致视力下降，视野缺损，严重者可致失明[1]。医院神经外科2012年1月-2013年1月收治头部外伤合并视神患者22例，在治疗过程中配合个性化的心理护理，取得良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择我科室收治的自2012年1月-2013年1月收治头部外伤合并视神患者22例作为研究对象，随机成对照组和观察组，每组11例。心理护理组中有男性7例，女性4例，年龄在25-76岁之间，平均（47.8±14.3）岁。心理护理组中有男性6例，女性5例，年龄在24-77岁之间，平均（48.5±14.7）岁。致伤原因主要为：车祸伤13例，坠落伤5例，跌打伤3例。
1.2 方法
常规护理组，即一般疾病护理。对患者的生命体征、意识状况等进行密切观察，并且采取一定的治疗护理措施，做好各种并发症的预防护理。同时密切观察患者的意识状态及瞳孔，不能进食患者实施合理的鼻饲管护理、引流管护理，并发症预防与护理等[2]。
心理护理组：在常规护理的基础上实施心理护理干预。首先要肯定疾病给患者带来的痛苦，对其表达认同及关心之情；其次向患者讲述疾病的成因及治疗经过，讲述与传统的保守治疗、开放手术治疗的区别，介绍成功病例，帮组患者正确认识疾病及治疗方法，解除患者的忧虑，建立良好的医患关系及增强患者的信心。
颅脑外伤患者临床特点主要表现为发病较急、病情变化快且严重，大多数患者主要都是因车祸导致的。临床研究表明，通过对患者颅脑外伤情况进行密切观察，并给予针对性的护理措施，是提高临床抢救率，减少死亡例数，促进患者病情康复的关键所在。
通过实行优质护理模式，能够让患者感觉被重视和尊重，体会到人性温暖，积极配合护理人员工作。在优质护理实践中，要求护理人员必须掌握熟练的操作技巧，具有较强的责任意识与应变能力，能够与医务人员进行有效配合，同时对治疗中存在的可能性意外事故进行有效的预防，以确保患者治疗效果和生命安全。若出现意外事故，要做到镇定自若，并积极配合医务人员进行临床抢救措施，才能提高临床抢救成功率。本研究结果表明，与常规护理组相比，优质护理组临床护理效果更为显著，焦虑评分较低，生活自理能力评分较高，护理满意率也较高。证明，优质护理在颅脑外伤护理中具有显著性的临床应用价值。
3 讨论
头部外伤并发视神经损伤患者一般病情较重，除了对患者采取积极手术、药物治疗外，尤其心理护理也是相当重要的。头部外伤合并视神经损伤患者在治疗后会出现一定的心理障碍，是临床上常见的并发症，药物或者其他治疗手段均较难达到满意的效果[3]。对其进行心理干预护理，应该要针对患者不同的心理状态开展个性化的护理。头部外伤并发视神经损伤患者常见的心理障碍有悲观抑郁情绪、恐慌和紧张情绪、孤独忧郁情绪等。护理工作人员应该耐心积极与患者进行沟通，了解患者的心理负担，给予患者提供心理护理。同时，还需要取得患者家属的支持，给予患者生活上和精神上的各种照顾和支持，帮助患者建立康复的信心，使患者能够积极参与康复锻炼治疗，从而改善患者的生命质量。
总之，给予颅脑外伤患者优质护理模式，能够提高患者临床治疗效果，减轻患者焦虑感，促进患者生活能力的恢复，提高临床护理满意度，值得在临床护理实践中推广使用。
3.1 心理分析
3.1.1 侥幸
部分病人由于无明显外伤和复合伤，虽然有视力明显下降甚至失明，但没有明显的局部疼痛等，所以，对于自己的病情存在侥幸心理，认为不严重且不用进行必要的治疗自己就会恢复，有时故意拖延治疗的时间，从而引起了永久性的视神经功能损害，严重者可导致失明。
3.1.2 悲观及厌世
一部分患者外伤后视力下降明显，短时间内心理无法承受这种突如其来沉重的打击，情绪极其不稳定，对生活失去了信心，所以不能积极配合治疗。
3.1.3 焦虑和抑郁
通常来讲，视神经损伤恢复是一个漫长的过程，这使得一些患者在接受治疗过程中带有严重的思想负担。因此患者常有沉重的精神负担，尤其双眼视功能受损的患者，对未来生活的担心，患者失眠、焦虑甚至抑郁。部分贫困患者对因较高医疗花费，加重这种不良情绪，甚至放弃治疗。
3.1.4 恐惧
一方面，许多患者在接受手术的之后，并未达到预期的治疗效果，影响今后的生活质量。特别是年轻的患者，其往往会丧失对未来的希望，从而产生强烈的恐惧感。另一方面，由于重症监护室特殊的治疗环境，各种仪器设备使得患者在陌生的环境下心理极其的压抑，从而产生恐惧的情绪。
3.2 主要护理措施
3.2.1 心理护理
患者大部分情绪多变、易激惹，护理人员应耐心听取其提出的问题并给予相应解答，尽量满足其合理需求。护理人员应帮助患者及其家属正确认识疾病，尽量多说些愉悦的事情，促进其记忆力恢复，消除负面情绪[4]。（1）针对恐惧患者，护士应对同类手术后患者的信息进行详细介绍，展开有针对性的沟通交流，从而使其增加安全感、稳定患者的情绪。（2）针对抑郁的患者，护士应对其性格气质以及心理特点等进行准确分析，并主动对患者给予关心体贴，对其人格给予充分的尊重，采取各种方式对其倾诉欲望进行促进，鼓励其将压抑在内心的想法进行倾吐，从而使其忧郁情绪得以解除。 3.2.2 用药护理
头部外伤并发精神障碍患者常表现为兴奋、易激惹、行为紊乱等，自己不能正常服用药物，护理人员认真告知其家属于饭前1h或饭后1h督促患者服药并到口，以便充分发挥药效[5]。护理人员定时观察患者服药后表现，以便发现药品不良反应，及时给予正确处理，确保用药安全。
给予患者降低颅压、感染控制、辅助通气、营养支持、气管切开、纠正水电解质、维持酸碱平衡等护理措施。优质护理组：在常规护理基础上，给予优质护理干预措施，具体如下：急性阶段的护理。对患者生命体征进行密切观察，若患者出现脉搏细弱、心率过快、血压呈持续性低水平状态，表明患者肾脏受到严重损伤，需进行有效的检查与诊断。
3.2.3 对护理人员的要求
护士的良好素质是做好心理护理的前提，护士对其进行心理护理，首先必须要具备良好的专业素质和职业素养，能够及时地发现患者的情绪、情感变化，并且能够及时地和患者沟通，有良好的沟通技巧，对待患者真诚、细致、耐心，更重要的是宽容，摒除自我情绪和感受，体谅患者在特殊状态下表现出的特殊情绪和情感，这样才能解决患者的心理问题，使患者顺利的完成治疗，取得满意的疗效。
3.2.4 对病人的情况
充分评估每个患者并提供针对性的护理，了解患者的一般资料（ 包括年龄、性别、性格、社会背景），制定不同的护理计划。根据患者特点进行观察，找到引起其心理问题的原因，对其进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。年轻患者对未来前途及婚恋比较担忧，而年老患者和经济状况较差的年轻患者会在经济方面感到压力；性格外向的患者会容易流露自己的情绪和情感，而性格内向的患者心理压力较大甚至失眠，不会表达自己的情绪和情感。护士要多和患者沟通和交流，及时发现患者的心理问题，对于抑郁倾向的患者更要严密观察，及时进行心理疏导和心理干预，帮助患者调适心理，防止意外发生[6]。特别是随着医学模式的转变，现代护理模式已体现生物、心理、社会医学模式特点，心理护理已显示重要作用。
3.2.5 加强家人及社会支持
加强家人及社会支持，发挥支持系统的功能。患者虽然住院，但是每一个患者都是家庭及社会的一部分，不是孤立存在的，让家属了解病情变化及心理变化，指导家属配合，保证患者的基本生活需要得到最大的满足，从而使患者能够顺利的完成治疗，获得满意的疗效。护士应鼓励患者的亲人多探视，及时向家属提供患者的病情进展情况，确立家属的安全感，帮助患者稳定情绪。
3.2.6 健康教育
此病的康复是一个漫长的过程，因此护理人员要做好家属及患者的健康教育工作，可将疾病的健康教育贯穿于护理工作的整个过程，方式可以多种多样，包括健康知识讲座、宣传栏、病友交流等。护理人员还需帮助患者家属制订可行的训练计划并督促其执行，促进其职业康复，帮助其回归社会。
因此，护理人员应对患者实施科学合理的心理护理措施，缓解其负性心理状态，有效增加其疾病应对能力，最终显著改善其心理健康状况，使其积极配合治疗，从而提高治愈率，改善预后。
参考文献：
1 张小年，张皓.创伤性颅脑损伤国内研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，14（12）：103-104.
2 相久大，王尚武.基层医院颅脑损伤的急救处置程序[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（01）：236-237.
3 陈向林.头部外伤致精神障碍57例临床分析[J].吉林医学，2010，31 （15）：263-264.
4 华丽.心理护理干预对头部外伤患者焦虑状态的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，20（11）：1901.
5 Vagefi MR，Seiff SR.Traumatic Optic Neuropathy.Con-tempo-rary Ophthalmology，2005，4（14）：1-7.
6 Goldenberg-Cohen N，Miller NR，Repka MX.Traumatic of tic-neuropathy in children and adolescents.JAA-POS，2004，8（1）：20-27.