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【摘要】目的评价皮肤机械磨削术在临床上的应用。方法使用牙科台式牙钻或高速电动磨皮机对面部斑痕、色素性皮肤病、其他损容性皮肤病共3491例进行皮肤磨削治疗。结果术后有效率达96.9%，术后色素沉着发生率92.7%，色素减退发生率0.03%。 结论 皮肤机械磨削术做为一种传统的治疗方法，治疗面部各种凹陷性疤痕疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】皮肤；机械磨削术
皮肤磨削术是医学美容换肤技术在临床上最常应用的一种方法。我科自1984年1月~2011年1月行各类皮肤机械磨削术3491例，现分析如下：
1临床资料
本组3491例，女2723例（78％），男768例（22％），年龄5-68岁，其中天花、痤疮、水痘及外伤手术后遗瘢痕2514例（72％），雀斑、粉尘染色、文身、咖啡斑、太田痣等色素性皮肤病733例（21％），酒渣鼻和毛细血管扩张29例（0.8％），汗孔角化症、汗管瘤、结节性硬化症、脂溢性角化、原发性皮肤淀粉样变等其他皮肤病215例（6.2％）。排除标准：合并脓疱疮、急性毛囊炎等细菌感染者；合并单纯疱疹或有复发性疱疹病史者；有严重心理障碍者。
2手术方法
2.1器具：磨削术使用牙科台式牙钻或高速电动磨皮机，转速为6000-10000r/min，磨头为我科自行研制的碳化硅磨头或不锈钢磨头，磨头呈圆锥形或圆柱形，磨头依据大小分为大、中、小3种型号。
2.2手术过程：依据手术对象、手术部位及手术范围选择局部浸润麻醉或相应部位的神经阻滞麻醉。采用平推磨、斜磨、点磨、圈磨，磨头顺时针旋转，移动方向由远向近。生理性的高起部位多用斜磨，沟凹部位多用点磨或圈磨，操作时用力必须适度。应根据各病例的皮肤病变损害的深浅决定磨削的深度，大部分磨削至创面呈点状出血与片状出血之间时即可，不要太深。皮肤磨削会产生大量的热量，会造成创面的烫伤，磨削时随时用生理盐水滴洒创面用以降温。术后生理盐水清洁创面，压迫止血，内层外敷凡士林庆大霉素纱布，外层用12-16层无菌纱布包扎，最后用胶布弹性绷带或弹力网绷带将敷料固定。
2.3术后处理：大面积磨削术后给予抗生素、止血剂、维生素C静滴1周。小面积磨削术术后予口服抗生素、维生素C。全面部磨削术后，进流食3-5天，第二天拆除外层纱布，保留内层凡士林纱布，洒氯霉素粉于创面，保持创面干燥，10-14天后凡士林纱布自行脱落。
3结果
术后色素沉着发生率92.7％，色素减退发生率为0.03％，发生时间平均为术后4-12周，恢复正常皮肤色泽的时间为1-18个月，发生粟丘疹132例，瘢痕增生17例，感染2例，疗效显著，有效率达99.9％，并发症发生率2.16％。
4讨论
皮肤磨削术是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术，磨削后残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留瘢痕而愈合。【1】通过6982例的手术治疗，我们的体会如下：
4.1正确选择适应症：皮肤磨削术适用于面部的各种凹陷性疤痕，如：天花疤痕、水痘疤痕、痤疮疤痕、脓皮病疤痕、外伤疤痕等，但对增生性疤痕疗效差，对烧伤疤痕因易产生色素脱失，也应慎重。对色素性皮肤病，如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、粉尘染色，有一定的疗效。对黄褐斑远期疗效不好，应慎重选择。对皮脂腺瘤（结节性硬化症）、汗管瘤、汗孔角化症、原发性皮肤淀粉样变等难治性皮肤病也可应用，疗效满意。因为摩擦创面上皮再生基本上来自皮肤附件，如皮肤缺乏这些结构时，便不宜做这种手术。慢性放射性皮炎、深度烧伤、瘢痕瘤及先天性缺乏附件的皮肤病等均为禁忌症。
4.2正确选择麻醉方法：我们以局部浸润麻醉为主，结合神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉方法简便安全，止痛效果好，且注射局麻药后，局部皮肤变硬，便于磨削。局麻液中加入肾上腺素后，创面出血少，有利于操作。但局部浸润麻醉注射后常使局部肿胀变形，原凹陷的疤坑可能变平，磨削手术时易遗漏，故在术前应详细了解皮损分布位置。
4.3正确选择磨削方法：要根据皮损的形态、分布的部位来选择不同的磨削方式。推磨适用于面颊和额头等平坦部位及片状瘢痕、密集点状疤痕、雀斑等。圈磨适用于疏散分布的水痘、天花疤痕及汗孔角化症的堤状皮损。斜磨适用于鼻唇沟、颏唇沟、发际等处及条状疤痕等。点磨适用于脓皮病及皮脂腺瘤等。当磨至眼、口周、鼻部时，磨头的长轴应与眼裂、口裂呈垂直角度，不能平行，同时必须轻磨，否则可能会发生意外和导致手术后局限性疤痕形成，影响美容。
4.4正确掌握磨削深度：磨削的深浅是否恰当，对其治疗效果有密切的关系。磨浅了效果不明显，磨深了则易留疤痕，使治疗失败。与相关文献经验体会相似【2】，我们认为磨削到点状出血至片状出血之间最为合适，面部痤疮疤痕、酒渣鼻可适当深磨。此外，术者应熟悉面部不同部位的皮肤厚度，磨削的力度也不一致。掌跖部的皮肤虽然很厚，但是由于缺少皮肤附件，术后常常愈合困难，鼻部皮肤虽然不一定很厚，但富有深在的皮肤附件，是临床上理想的摩擦部位。
4.5正确处理创面：磨削术结束后，我们用生理盐水纱布压迫创面止血，外敷洗必泰液消毒创面，凡士林庆大霉素纱布敷盖创面，无菌纱布12-16层包扎敷盖创面，第二天换药，创面撒布氯霉素粉，行暴露疗法，促进干燥吸收，未发现1例感染。术后10-14天，凡士林纱布自行脱落，不能强行撕脱，以免破坏新生上皮。
皮肤磨削术是一项既古老又年轻的皮肤外科技术，近年来，随着美容医学的形成与快速发展，磨削术的研究与应用得到新的认识，尽管激光磨削有取代机械磨削之势，但作为一种传统的治疗方法，机械磨削仍有很大的发展前景。
参考文献
［1］杨海平，杨苏 实用美容皮肤外科技术 上海 ：第二军医大学出版社，2006，64
［2］李丹. 皮肤磨削治疗面部瘢痕及色素斑42例.实用医药杂志，2011；28（2）：132-133.
【关键词】皮肤；机械磨削术
皮肤磨削术是医学美容换肤技术在临床上最常应用的一种方法。我科自1984年1月~2011年1月行各类皮肤机械磨削术3491例，现分析如下：
1临床资料
本组3491例，女2723例（78％），男768例（22％），年龄5-68岁，其中天花、痤疮、水痘及外伤手术后遗瘢痕2514例（72％），雀斑、粉尘染色、文身、咖啡斑、太田痣等色素性皮肤病733例（21％），酒渣鼻和毛细血管扩张29例（0.8％），汗孔角化症、汗管瘤、结节性硬化症、脂溢性角化、原发性皮肤淀粉样变等其他皮肤病215例（6.2％）。排除标准：合并脓疱疮、急性毛囊炎等细菌感染者；合并单纯疱疹或有复发性疱疹病史者；有严重心理障碍者。
2手术方法
2.1器具：磨削术使用牙科台式牙钻或高速电动磨皮机，转速为6000-10000r/min，磨头为我科自行研制的碳化硅磨头或不锈钢磨头，磨头呈圆锥形或圆柱形，磨头依据大小分为大、中、小3种型号。
2.2手术过程：依据手术对象、手术部位及手术范围选择局部浸润麻醉或相应部位的神经阻滞麻醉。采用平推磨、斜磨、点磨、圈磨，磨头顺时针旋转，移动方向由远向近。生理性的高起部位多用斜磨，沟凹部位多用点磨或圈磨，操作时用力必须适度。应根据各病例的皮肤病变损害的深浅决定磨削的深度，大部分磨削至创面呈点状出血与片状出血之间时即可，不要太深。皮肤磨削会产生大量的热量，会造成创面的烫伤，磨削时随时用生理盐水滴洒创面用以降温。术后生理盐水清洁创面，压迫止血，内层外敷凡士林庆大霉素纱布，外层用12-16层无菌纱布包扎，最后用胶布弹性绷带或弹力网绷带将敷料固定。
2.3术后处理：大面积磨削术后给予抗生素、止血剂、维生素C静滴1周。小面积磨削术术后予口服抗生素、维生素C。全面部磨削术后，进流食3-5天，第二天拆除外层纱布，保留内层凡士林纱布，洒氯霉素粉于创面，保持创面干燥，10-14天后凡士林纱布自行脱落。
3结果
术后色素沉着发生率92.7％，色素减退发生率为0.03％，发生时间平均为术后4-12周，恢复正常皮肤色泽的时间为1-18个月，发生粟丘疹132例，瘢痕增生17例，感染2例，疗效显著，有效率达99.9％，并发症发生率2.16％。
4讨论
皮肤磨削术是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术，磨削后残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留瘢痕而愈合。【1】通过6982例的手术治疗，我们的体会如下：
4.1正确选择适应症：皮肤磨削术适用于面部的各种凹陷性疤痕，如：天花疤痕、水痘疤痕、痤疮疤痕、脓皮病疤痕、外伤疤痕等，但对增生性疤痕疗效差，对烧伤疤痕因易产生色素脱失，也应慎重。对色素性皮肤病，如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、粉尘染色，有一定的疗效。对黄褐斑远期疗效不好，应慎重选择。对皮脂腺瘤（结节性硬化症）、汗管瘤、汗孔角化症、原发性皮肤淀粉样变等难治性皮肤病也可应用，疗效满意。因为摩擦创面上皮再生基本上来自皮肤附件，如皮肤缺乏这些结构时，便不宜做这种手术。慢性放射性皮炎、深度烧伤、瘢痕瘤及先天性缺乏附件的皮肤病等均为禁忌症。
4.2正确选择麻醉方法：我们以局部浸润麻醉为主，结合神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉方法简便安全，止痛效果好，且注射局麻药后，局部皮肤变硬，便于磨削。局麻液中加入肾上腺素后，创面出血少，有利于操作。但局部浸润麻醉注射后常使局部肿胀变形，原凹陷的疤坑可能变平，磨削手术时易遗漏，故在术前应详细了解皮损分布位置。
4.3正确选择磨削方法：要根据皮损的形态、分布的部位来选择不同的磨削方式。推磨适用于面颊和额头等平坦部位及片状瘢痕、密集点状疤痕、雀斑等。圈磨适用于疏散分布的水痘、天花疤痕及汗孔角化症的堤状皮损。斜磨适用于鼻唇沟、颏唇沟、发际等处及条状疤痕等。点磨适用于脓皮病及皮脂腺瘤等。当磨至眼、口周、鼻部时，磨头的长轴应与眼裂、口裂呈垂直角度，不能平行，同时必须轻磨，否则可能会发生意外和导致手术后局限性疤痕形成，影响美容。
4.4正确掌握磨削深度：磨削的深浅是否恰当，对其治疗效果有密切的关系。磨浅了效果不明显，磨深了则易留疤痕，使治疗失败。与相关文献经验体会相似【2】，我们认为磨削到点状出血至片状出血之间最为合适，面部痤疮疤痕、酒渣鼻可适当深磨。此外，术者应熟悉面部不同部位的皮肤厚度，磨削的力度也不一致。掌跖部的皮肤虽然很厚，但是由于缺少皮肤附件，术后常常愈合困难，鼻部皮肤虽然不一定很厚，但富有深在的皮肤附件，是临床上理想的摩擦部位。
4.5正确处理创面：磨削术结束后，我们用生理盐水纱布压迫创面止血，外敷洗必泰液消毒创面，凡士林庆大霉素纱布敷盖创面，无菌纱布12-16层包扎敷盖创面，第二天换药，创面撒布氯霉素粉，行暴露疗法，促进干燥吸收，未发现1例感染。术后10-14天，凡士林纱布自行脱落，不能强行撕脱，以免破坏新生上皮。
皮肤磨削术是一项既古老又年轻的皮肤外科技术，近年来，随着美容医学的形成与快速发展，磨削术的研究与应用得到新的认识，尽管激光磨削有取代机械磨削之势，但作为一种传统的治疗方法，机械磨削仍有很大的发展前景。
参考文献
［1］杨海平，杨苏 实用美容皮肤外科技术 上海 ：第二军医大学出版社，2006，64
［2］李丹. 皮肤磨削治疗面部瘢痕及色素斑42例.实用医药杂志，2011；28（2）：132-133.