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【摘要】胰头肿块型慢性胰腺炎的早期诊断困难，应与胰头癌相鉴别，对不能排除胰头癌或者出现胆管,胰管,十二指肠梗阻的应行胰十二指肠切除术。对10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析，探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断。这10例肿块型慢性胰腺炎术前均不能排除胰头癌，均行胰十二指肠切除术，术后均经病理证实为慢性胰腺炎，1例发生胰漏，余恢复正常，效果良好。
【关键词】胰头肿块型慢性胰腺炎；诊断；胰头癌
慢性胰腺炎的特殊表现类型可表现为胰头部肿块，在临床症状，影像检查和生化免疫指标都很难和胰头癌相鉴别。本文系统性的回顾我院10年来收治的10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料，以提高对本病的诊断，尽量避免误诊误治。
1临床资料
1.1一般资料10例中男性6例，女性4例，年龄在48-72岁，平均62岁，有胆道结石5例，酗酒2例，查体发现CA199增高1例，急性胰腺炎2例，进一步检查发现胰头占位。
1.2临床表现绝大多数患者出现上腹不适。伴皮肤巩膜黄染者6例。诊断2型糖尿病3例，具有典型胰腺内外分泌功能受损表现(如脂肪泻)1例。发病时间7-150天不等，平均62天。
1.3实验室检查与影像学检查
1.3.1实验室检查：血清胆红素持续性增高者9例。本组病例均行CEA、CA50与CA19—9等血清肿瘤标志物检测，CEA阳性1例(10％)，CA50或CA19—9增高者9例(90％)。8例患者(80％)CA19—9明显增高，其中最低者为正常高限值(37 U／m1)的2倍。最高者达450 U／ml，为正常高限值的10倍以上。
1.3.2影像学检查：全组病例均行腹部彩超检查，9例发现胰头部体积增大或呈结节状肿大。10例均行增强CT扫描或MRI扫描均发现胰头肿块，其中，伴胆道扩张8例，伴胰管扩张6例。术前均拟诊为“胰腺癌。
2结果
2.1胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断特点慢性胰腺炎的不可逆性发展累及胰腺的邻近器官，这些慢性胰腺炎并发症形成假性囊肿或胰腺的炎性包块，而这些炎性包块通常位于胰头部【1】，诊断胰头肿块容易，但是确定肿块是否是恶性的则十分棘手，最重要的是区分胰头癌和慢性胰腺炎。术前检查十分重要，（1）B超和CT能及时发现胰头肿块，对慢性胰腺炎的敏感度为60%；对胰腺癌的敏感度为80%，其边缘不规则，与正常的胰腺组织边界不清楚，胆总管成突然截断，而慢性胰腺炎的胆总管则是逐渐变细，常合并并胆道炎症或胆石症。（2）ERCP./ MRCP能确诊胆管的部位.范围.程度和显示胰管扭曲，变细，成串珠样改变，主胰管及胆总管呈不规则扩张，管壁多不光滑，沿胰管分布结石或胰腺实质内钙化【2】；增强CT是诊断胰腺疾病的理想手段（3）肿瘤标志物CA199检测有助于诊断，但其特意度90%，敏感度70%,同时检测血清及胰液中CEA水平亦可提高诊断率【3】 而本组资料显示，CA50和CA19—9二者至少一项增高患者多达80％，说明目前使用的肿瘤标志物在鉴别诊断慢性胰腺炎与胰腺癌方面存在局限性,故临床还得结合病史相鉴别：a了解患者年龄，病史长短，慢性胰腺炎病史长，有长期症状，但黄疸轻无进行性加重。b了解患者的生活习惯和既往史，对有胆系感染、急性胰腺炎、饮酒、外伤史等要高度怀疑肿块型胰腺炎。本组有6例病人有长期饮酒史，这和欧美国家慢性胰腺炎的发病原因符合。(4)术中穿刺活检是作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效的方法【4】，对慢性胰腺炎可以反复多处取活检送冷冻切片检查以明确诊断．但胰腺癌的周围常有慢性炎症组织覆盖包绕，表面取材或穿刺并不总能取到癌组织而是取到了炎性组织，也可导致误诊。通常，慢性胰腺炎深部常有硬结，取材、穿刺病理细胞学检查虽然阴性，也不能排除癌瘤【5】。
2.2胰头肿块型慢性胰腺炎可转化为胰腺癌文献报道2015例慢性胰腺炎观察（7.4±6.2)年后有2.08%患者发生胰腺癌【6】。欧洲和美国7个胰腺中心的一项大宗前瞻性研究认为, 16.1%的慢性胰腺炎在随访2~7年可发展成胰腺癌【7】将慢性胰腺炎,尤其是肿块型慢性胰腺炎视为癌前病变有客观依据。对肿块型慢性胰腺炎施行手术至少达到以下3 个目的：(1)切除胰头肿块解除胰胆管的梗阻，解除疼痛、黄疸等症状,改善内分泌功能; (2)切除病灶中可能潜在的微小癌灶而达到治愈的目的;(3)术中活检难免出现胰漏的危险,手术切。除后病理检查是鉴别肿块良恶性的最有效途径。
3结语
综上所述，胰头肿块型慢性胰腺炎在病史、临床表现、血清肿瘤标志物检测、影像学检查等诸多方面均有易于混淆的特点，但只要仔细分析追问病史，提高阅片能力。是能够发现两者差别的。从而降低误诊的几率。
参考文献
［1］赵玉沛，李秉璐．胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗[J].肝胆外科杂志，2004，12(2)：87—88．
［2］陈戎,乔安意，钱以德．慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告).岭南现代l临床外科，2005，5(3)：167—168．
［3］赵玉沛，李秉璐．慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望.中国普外基础与临床杂志．2003．10(6)：521—522.
［4］乔安易，于宝军. 胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治.肝胆外科杂志，2007，15（3）：194—195.
［5］倪泉兴，杨峰．胰腺占位性病变的诊断和鉴别诊断问题. 中华普通外科杂志，2007．22(17)：481—483．
［6］ Noda K,Takeuchi L,Ibuki E,et al.Pancreatic cacli supermposedupon slow growing pancreatic cancer [J].J GastroenterolHepatol,1996,11(1): 97- 101.
［7］ Takase M.Suda K.Histopathological study on medchanismand background of tumor- forming pancreatitis [J].Pathol Int,
2001,51(5):349- 354.
作者简介：高善辉，硕士研究生，硕士学位，中级职称，现在山东邹城市人民医院普外科工作
【关键词】胰头肿块型慢性胰腺炎；诊断；胰头癌
慢性胰腺炎的特殊表现类型可表现为胰头部肿块，在临床症状，影像检查和生化免疫指标都很难和胰头癌相鉴别。本文系统性的回顾我院10年来收治的10例肿块型慢性胰腺炎的临床资料，以提高对本病的诊断，尽量避免误诊误治。
1临床资料
1.1一般资料10例中男性6例，女性4例，年龄在48-72岁，平均62岁，有胆道结石5例，酗酒2例，查体发现CA199增高1例，急性胰腺炎2例，进一步检查发现胰头占位。
1.2临床表现绝大多数患者出现上腹不适。伴皮肤巩膜黄染者6例。诊断2型糖尿病3例，具有典型胰腺内外分泌功能受损表现(如脂肪泻)1例。发病时间7-150天不等，平均62天。
1.3实验室检查与影像学检查
1.3.1实验室检查：血清胆红素持续性增高者9例。本组病例均行CEA、CA50与CA19—9等血清肿瘤标志物检测，CEA阳性1例(10％)，CA50或CA19—9增高者9例(90％)。8例患者(80％)CA19—9明显增高，其中最低者为正常高限值(37 U／m1)的2倍。最高者达450 U／ml，为正常高限值的10倍以上。
1.3.2影像学检查：全组病例均行腹部彩超检查，9例发现胰头部体积增大或呈结节状肿大。10例均行增强CT扫描或MRI扫描均发现胰头肿块，其中，伴胆道扩张8例，伴胰管扩张6例。术前均拟诊为“胰腺癌。
2结果
2.1胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断特点慢性胰腺炎的不可逆性发展累及胰腺的邻近器官，这些慢性胰腺炎并发症形成假性囊肿或胰腺的炎性包块，而这些炎性包块通常位于胰头部【1】，诊断胰头肿块容易，但是确定肿块是否是恶性的则十分棘手，最重要的是区分胰头癌和慢性胰腺炎。术前检查十分重要，（1）B超和CT能及时发现胰头肿块，对慢性胰腺炎的敏感度为60%；对胰腺癌的敏感度为80%，其边缘不规则，与正常的胰腺组织边界不清楚，胆总管成突然截断，而慢性胰腺炎的胆总管则是逐渐变细，常合并并胆道炎症或胆石症。（2）ERCP./ MRCP能确诊胆管的部位.范围.程度和显示胰管扭曲，变细，成串珠样改变，主胰管及胆总管呈不规则扩张，管壁多不光滑，沿胰管分布结石或胰腺实质内钙化【2】；增强CT是诊断胰腺疾病的理想手段（3）肿瘤标志物CA199检测有助于诊断，但其特意度90%，敏感度70%,同时检测血清及胰液中CEA水平亦可提高诊断率【3】 而本组资料显示，CA50和CA19—9二者至少一项增高患者多达80％，说明目前使用的肿瘤标志物在鉴别诊断慢性胰腺炎与胰腺癌方面存在局限性,故临床还得结合病史相鉴别：a了解患者年龄，病史长短，慢性胰腺炎病史长，有长期症状，但黄疸轻无进行性加重。b了解患者的生活习惯和既往史，对有胆系感染、急性胰腺炎、饮酒、外伤史等要高度怀疑肿块型胰腺炎。本组有6例病人有长期饮酒史，这和欧美国家慢性胰腺炎的发病原因符合。(4)术中穿刺活检是作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效的方法【4】，对慢性胰腺炎可以反复多处取活检送冷冻切片检查以明确诊断．但胰腺癌的周围常有慢性炎症组织覆盖包绕，表面取材或穿刺并不总能取到癌组织而是取到了炎性组织，也可导致误诊。通常，慢性胰腺炎深部常有硬结，取材、穿刺病理细胞学检查虽然阴性，也不能排除癌瘤【5】。
2.2胰头肿块型慢性胰腺炎可转化为胰腺癌文献报道2015例慢性胰腺炎观察（7.4±6.2)年后有2.08%患者发生胰腺癌【6】。欧洲和美国7个胰腺中心的一项大宗前瞻性研究认为, 16.1%的慢性胰腺炎在随访2~7年可发展成胰腺癌【7】将慢性胰腺炎,尤其是肿块型慢性胰腺炎视为癌前病变有客观依据。对肿块型慢性胰腺炎施行手术至少达到以下3 个目的：(1)切除胰头肿块解除胰胆管的梗阻，解除疼痛、黄疸等症状,改善内分泌功能; (2)切除病灶中可能潜在的微小癌灶而达到治愈的目的;(3)术中活检难免出现胰漏的危险,手术切。除后病理检查是鉴别肿块良恶性的最有效途径。
3结语
综上所述，胰头肿块型慢性胰腺炎在病史、临床表现、血清肿瘤标志物检测、影像学检查等诸多方面均有易于混淆的特点，但只要仔细分析追问病史，提高阅片能力。是能够发现两者差别的。从而降低误诊的几率。
参考文献
［1］赵玉沛，李秉璐．胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗[J].肝胆外科杂志，2004，12(2)：87—88．
［2］陈戎,乔安意，钱以德．慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告).岭南现代l临床外科，2005，5(3)：167—168．
［3］赵玉沛，李秉璐．慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望.中国普外基础与临床杂志．2003．10(6)：521—522.
［4］乔安易，于宝军. 胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治.肝胆外科杂志，2007，15（3）：194—195.
［5］倪泉兴，杨峰．胰腺占位性病变的诊断和鉴别诊断问题. 中华普通外科杂志，2007．22(17)：481—483．
［6］ Noda K,Takeuchi L,Ibuki E,et al.Pancreatic cacli supermposedupon slow growing pancreatic cancer [J].J GastroenterolHepatol,1996,11(1): 97- 101.
［7］ Takase M.Suda K.Histopathological study on medchanismand background of tumor- forming pancreatitis [J].Pathol Int,
2001,51(5):349- 354.
作者简介：高善辉，硕士研究生，硕士学位，中级职称，现在山东邹城市人民医院普外科工作