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【摘要】 目的 比较不同手术方式对子宫切除术患者细胞免疫功能的影响。方法 57例子宫切除术患者,根据手术方式的不同被分为开腹手术组(n=30)及腹腔镜手术组(n=27)。所有患者于术前及术后1、3 d监测T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+4/CD+8的变化。结果 与术前比较,两组术后1 d CD+3、CD+4显著降低(P<0.05),CD+4/CD+8比值降低(P<0.01),术后3 d均恢复至正常水平。腹腔镜组术后1 d的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值降低幅度均明显低于开腹手术组(P<0.05或P<0.01)。结论 腹腔镜手术较传统剖腹手术对妇科手术患者的细胞免疫功能抑制程度较轻。
【关键词】 细胞免疫;腹腔镜;子宫切除术
Change of cellular immune function in patients with uterine myomas proceeding different operation way
YU Xia.
Department of Obstetrics and Gynnecology, Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Automonous Region, Guilin 541002,China
【Abstract】 Objective To observe the change of cellular immune function in patients with uterine myomas proceeding laparoscope or abdomen operation. Methods 57 patients with uterine myomas were divided into two groups: laparoscope group (LA,n=27) and operation group (OA,n=30). CD+3, CD+4 and CD+4/CD+8 in vein were determined before operation and 1,3 d after operation.Results Compared with that before operation, CD+3 and CD+4 at 1 d after operation in both two groups decreased markedly(P<0.05), and CD+4/CD+8 decreased markedly(P<0.01). all index at 3 d after operation returned to nomal level. the decreasive degree of CD+3, CD+4, CD+4/CD+8 in LA group was lower than that in OA group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Different operation way including operation abdomen or laparoscopic uterinectomy can suppress cellular immune function, but the effect of laparoscope was smaller than that using abdomen operation.
【Key words】 Cellular immune function; Laparoscopic;Uterinectomy
子宫切除术是妇科最常见的手术,选择合理的手术方式可使患者达到最佳的治疗效果。腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快等优势,在临床上得到广泛应用。腹腔镜下全子宫切除术日益成熟,它具有开腹手术的优点,减少了传统开腹手术的困难及术后不良影响[1],因而正在被逐步推广。本研究对比不同手术方式对子宫切除术患者细胞免疫功能的影响,期望为子宫切除术的微创性提供更多的理论依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月,选取在本院住院拟行全子宫切除术患者57例,按手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹手术组。其中腹腔镜组27例,年龄40～69岁,平均(52.3±7.5) 岁;开腹手术组30例,年龄40～75岁,平均(52.3±7.5) 岁。所有患者经B超及其他辅助检查,初步确定为子宫肌瘤,术后病理确诊。两组患者年龄及病理分型均无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法 两组均采取气管插管静脉复合全身麻醉,由同一组医师进行手术。开腹组采用传统的手术方法,腹腔镜组采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)。LAVH手术步骤分腹腔镜手术及阴道手术两部分[2]。腹腔镜手术部分:取截石位,脐孔上缘切开穿刺注入CO2,压力15 mm Hg,换Trocar,置入腹腔镜,双下腹5、10 mm处Trocar置器械,阴道内置举宫器,探查子宫腔,分解粘连,处理附件肿物,凝切双侧园韧带,打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱达子宫外口水平,凝切双侧卵巢固有韧带及输卵管。阴道手术部分:处理子宫主、骶韧带及血管,取出标本,关闭阴道残端。盆腔内再次充气,冲洗并止血。
表1
两组患者细胞免疫功能的变化(x±s)
组别指标术前术后
1 d3 d
开腹手术组(n=30)CD+365.6±10.351.1±7.6△64.3±7.8
CD+446.6±7.733.2±6.743.1±6.5
CD+817.6±6.516.6±5.416.8±5.3
CD+4/CD+82.3±0.72.0±1.0△△2.2±0.5
腹腔镜组(n=27)CD+365.3±10.551.2±7.8▲62.6±7.9
CD+446.5±7.833.3±6.8△44.1±6.7
CD+817.2±6.716.7±5.517.1±5.1
CD+4/CD+82.3±0.72.2±0.9△△▲2.3±0.5
注:与术前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与开腹手术组同时段比较,▲P<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.64
作者单位:541002广西区南溪山医院妇产科
1.3 观察指标 分别于术前及术后1、3 d抽取两组患者静脉血,用FC5700流式细胞仪检测T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,数据以x±s表示,组内及组间各指标的比较采用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与术前比较,两组术后1 d CD+3、CD+4显著降低(P<0.05),CD+4/CD+8比值降低(P<0.01),术后3 d均恢复至正常水平。腹腔镜组术后1 d的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值降低幅度均明显低于开腹手术组(P<0.05或P<0.01)。见表1。
3 讨论
机体免疫系统分为体液免疫系统和细胞免疫系统,其中细胞免疫系统中的T淋巴细胞在免疫应答及调节中发挥重要作用。T淋巴细胞表面均可表达CD+3分子,而CD+4、CD+8不能同时表达于成熟的T淋巴细胞表面,故可将成熟的T 淋巴细胞分为CD+4细胞和CD+8细胞二个亚群。T淋巴细胞介导的细胞免疫在机体抗感染免疫中起主导作用,CD+8细胞参与初级免疫反应,CD+4细胞在再次免疫反应中发挥重要作用。T细胞是能反映机体免疫调节能力的主要参数,CD+4/CD+8比值更能反映机体的免疫状态,为预后提供参数。CD+4/CD+8的比值做为评价免疫调节能力的一项指标,若其比值过大或过小,则表明细胞免疫功能紊乱[3]。
研究表明[4],手术所致的应激反应会导致机体免疫抑制,其程度与手术创伤的严重程度呈正相关。尽管手术对机体细胞免疫的抑制早已被证实[5],但不同手术对细胞免疫影响的横向比较较少。检测外周血T淋巴细胞亚群,动态观察机体的免疫状态有助于了解不同手术对机体免疫的影响程度。在本研究中,与术前比较,两组术后1 d CD+3、CD+4显著降低(P<0.05),CD+4/CD+8比值降低(P<0.01),表明腹腔镜手术本身亦可使患者细胞免疫功能受到抑制。本研究中,开腹组CD+4/CD+8下降明显,而腹腔镜组CD+4/CD+8比值下降较小,表明开腹手术对机体创伤相对大,腹腔镜手术对机体创伤也相对小,对机体免疫功能影响也较小。
综上所述,从免疫学的角度考虑,腹腔镜辅助下全子宫切除术对患者细胞免疫功能的影响较小,术后机体免疫功能受抑制的程度轻,可以考虑在妇科手术中推广应用腹腔镜技术。
参考文献
[1] 刘苑,朱丽荣.全子宫切除术手术途径研究进展.中国妇产科临床杂志,2008, 9(1):68-70.
[2] 李敏.全子宫切除术手术方式的选择.中国妇幼保健,2008,23(8):1151-1152.
[3] 沈建花.腹腔镜手术对输卵管异位妊娠患者淋巴细胞免疫功能的影响.中国血液流变学杂志,2007,17(3):459.
[4] Redmoud HP, Watson RW, Houghton T, et al. Immune function in patients undergoing open VS laparoscopic cholecustectomy.Arch Surg,2007,129(12): 1240-1246.
[5] 史晓辉,仇明.腹腔镜手术与机体免疫.腹腔镜外科杂志,2008,13(2): 169-171.
【关键词】 细胞免疫;腹腔镜;子宫切除术
Change of cellular immune function in patients with uterine myomas proceeding different operation way
YU Xia.
Department of Obstetrics and Gynnecology, Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Automonous Region, Guilin 541002,China
【Abstract】 Objective To observe the change of cellular immune function in patients with uterine myomas proceeding laparoscope or abdomen operation. Methods 57 patients with uterine myomas were divided into two groups: laparoscope group (LA,n=27) and operation group (OA,n=30). CD+3, CD+4 and CD+4/CD+8 in vein were determined before operation and 1,3 d after operation.Results Compared with that before operation, CD+3 and CD+4 at 1 d after operation in both two groups decreased markedly(P<0.05), and CD+4/CD+8 decreased markedly(P<0.01). all index at 3 d after operation returned to nomal level. the decreasive degree of CD+3, CD+4, CD+4/CD+8 in LA group was lower than that in OA group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Different operation way including operation abdomen or laparoscopic uterinectomy can suppress cellular immune function, but the effect of laparoscope was smaller than that using abdomen operation.
【Key words】 Cellular immune function; Laparoscopic;Uterinectomy
子宫切除术是妇科最常见的手术,选择合理的手术方式可使患者达到最佳的治疗效果。腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快等优势,在临床上得到广泛应用。腹腔镜下全子宫切除术日益成熟,它具有开腹手术的优点,减少了传统开腹手术的困难及术后不良影响[1],因而正在被逐步推广。本研究对比不同手术方式对子宫切除术患者细胞免疫功能的影响,期望为子宫切除术的微创性提供更多的理论依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月,选取在本院住院拟行全子宫切除术患者57例,按手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹手术组。其中腹腔镜组27例,年龄40～69岁,平均(52.3±7.5) 岁;开腹手术组30例,年龄40～75岁,平均(52.3±7.5) 岁。所有患者经B超及其他辅助检查,初步确定为子宫肌瘤,术后病理确诊。两组患者年龄及病理分型均无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法 两组均采取气管插管静脉复合全身麻醉,由同一组医师进行手术。开腹组采用传统的手术方法,腹腔镜组采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)。LAVH手术步骤分腹腔镜手术及阴道手术两部分[2]。腹腔镜手术部分:取截石位,脐孔上缘切开穿刺注入CO2,压力15 mm Hg,换Trocar,置入腹腔镜,双下腹5、10 mm处Trocar置器械,阴道内置举宫器,探查子宫腔,分解粘连,处理附件肿物,凝切双侧园韧带,打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱达子宫外口水平,凝切双侧卵巢固有韧带及输卵管。阴道手术部分:处理子宫主、骶韧带及血管,取出标本,关闭阴道残端。盆腔内再次充气,冲洗并止血。
表1
两组患者细胞免疫功能的变化(x±s)
组别指标术前术后
1 d3 d
开腹手术组(n=30)CD+365.6±10.351.1±7.6△64.3±7.8
CD+446.6±7.733.2±6.743.1±6.5
CD+817.6±6.516.6±5.416.8±5.3
CD+4/CD+82.3±0.72.0±1.0△△2.2±0.5
腹腔镜组(n=27)CD+365.3±10.551.2±7.8▲62.6±7.9
CD+446.5±7.833.3±6.8△44.1±6.7
CD+817.2±6.716.7±5.517.1±5.1
CD+4/CD+82.3±0.72.2±0.9△△▲2.3±0.5
注:与术前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与开腹手术组同时段比较,▲P<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.64
作者单位:541002广西区南溪山医院妇产科
1.3 观察指标 分别于术前及术后1、3 d抽取两组患者静脉血,用FC5700流式细胞仪检测T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,数据以x±s表示,组内及组间各指标的比较采用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与术前比较,两组术后1 d CD+3、CD+4显著降低(P<0.05),CD+4/CD+8比值降低(P<0.01),术后3 d均恢复至正常水平。腹腔镜组术后1 d的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值降低幅度均明显低于开腹手术组(P<0.05或P<0.01)。见表1。
3 讨论
机体免疫系统分为体液免疫系统和细胞免疫系统,其中细胞免疫系统中的T淋巴细胞在免疫应答及调节中发挥重要作用。T淋巴细胞表面均可表达CD+3分子,而CD+4、CD+8不能同时表达于成熟的T淋巴细胞表面,故可将成熟的T 淋巴细胞分为CD+4细胞和CD+8细胞二个亚群。T淋巴细胞介导的细胞免疫在机体抗感染免疫中起主导作用,CD+8细胞参与初级免疫反应,CD+4细胞在再次免疫反应中发挥重要作用。T细胞是能反映机体免疫调节能力的主要参数,CD+4/CD+8比值更能反映机体的免疫状态,为预后提供参数。CD+4/CD+8的比值做为评价免疫调节能力的一项指标,若其比值过大或过小,则表明细胞免疫功能紊乱[3]。
研究表明[4],手术所致的应激反应会导致机体免疫抑制,其程度与手术创伤的严重程度呈正相关。尽管手术对机体细胞免疫的抑制早已被证实[5],但不同手术对细胞免疫影响的横向比较较少。检测外周血T淋巴细胞亚群,动态观察机体的免疫状态有助于了解不同手术对机体免疫的影响程度。在本研究中,与术前比较,两组术后1 d CD+3、CD+4显著降低(P<0.05),CD+4/CD+8比值降低(P<0.01),表明腹腔镜手术本身亦可使患者细胞免疫功能受到抑制。本研究中,开腹组CD+4/CD+8下降明显,而腹腔镜组CD+4/CD+8比值下降较小,表明开腹手术对机体创伤相对大,腹腔镜手术对机体创伤也相对小,对机体免疫功能影响也较小。
综上所述,从免疫学的角度考虑,腹腔镜辅助下全子宫切除术对患者细胞免疫功能的影响较小,术后机体免疫功能受抑制的程度轻,可以考虑在妇科手术中推广应用腹腔镜技术。
参考文献
[1] 刘苑,朱丽荣.全子宫切除术手术途径研究进展.中国妇产科临床杂志,2008, 9(1):68-70.
[2] 李敏.全子宫切除术手术方式的选择.中国妇幼保健,2008,23(8):1151-1152.
[3] 沈建花.腹腔镜手术对输卵管异位妊娠患者淋巴细胞免疫功能的影响.中国血液流变学杂志,2007,17(3):459.
[4] Redmoud HP, Watson RW, Houghton T, et al. Immune function in patients undergoing open VS laparoscopic cholecustectomy.Arch Surg,2007,129(12): 1240-1246.
[5] 史晓辉,仇明.腹腔镜手术与机体免疫.腹腔镜外科杂志,2008,13(2): 169-171.