目的探讨颅内肿瘤立体定向放射外科(SRS)治疗后再手术的原因及影响手术效果的因素。方法回顾性分析28例行SRS治疗后再手术颅内肿瘤患者的术前MR、手术操作特点、病理结果,总结颅内肿瘤SRS患者再手术的原因及影响因素。结果本组患者均行SRS治疗,其中γ-刀治疗18例,X-刀治疗10例。随访2~30个月,病情加重或反复,术前MR检查见肿瘤或病灶增大25例,内部坏死19例,囊性变3例,周围水肿或脱髓鞘改变25例,病灶周围新生强化结节14例,脑积水2例,共接受手术28次,肿瘤或病灶切除23例,去骨瓣减压18例,囊肿穿刺3例,分流手术2例。术后病理见肿瘤坏死19例,肿瘤残留复发22例,胶质增生13例,周围脑组织坏死19例。结论 SRS治疗后再手术前MR检查形态多样,区别病灶复发、坏死与胶质增生困难,周围水肿重,多需去骨瓣减压,术中难以辨别肿瘤及胶质增生病灶,周围水肿脑组织保护困难。主张严格掌握SRS适应证,应采取以手术治疗为主的综合治疗。