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【摘 要】医院安全运行对财务管理的要求越来越高，对财务管理现状进行分析，查找问题，防范风险，并提出改进的可行方法和措施，对于提高医院财务管理工作，促进医院更好地发展具有重要意义。
【关键词】医院；财务管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0627-02
医院作为以社会公益（事业）活动为主营业务的特殊单位，其安全运行主要依靠医疗技术和医疗服务。保障医疗安全，财务管理确是必不可少的重要方面。财政拨款在医院现金流中所占比例微乎其微，医院运营基本靠自收自支（本文不讨论民营资本医院），虽不以盈利为目的，但必须有适当的资产和资金以保障医院运行长期可持续发展。做好医院财务管理工作，对于医院管理水平的提高和诊疗安全及长足发展有著现实意义。
1 财务管理的概念
财务管理就是指组织财务活动、处理财务关系的一项经济管理工作，就是寻求在一定的外部环境下，使资金运用尽可能有效的方法，在经济主体的需求与收益、成本及风险之间作一衡量，做出最终实现价值最大化的决策。
医院财务管理实质上就是对医院资产运用管理的效益分析、资金筹集与合理使用、薪酬管理与预算管理以及其他财务活动进行全面的组织、计划、协调、控制与考核的系统性工作。
2 医院财务管理现状
医院在重视医疗技术和服务水平提高的同时，越来越重视综合实力水平的提升。医院财务管理贯穿于各项经济业务中，是医院综合实力的重要体现。医院财务管理努力通过规范医院财务行为，观察各项经济数据监控财务风险与运营风险，在合理范围内最大限度降低医院运行成本和费用支出，进一步增强对医院整体资源的利用，提高资金使用效益。
但是，现代医院财务管理在实践中，仍然有许多有待改进的地方。财务管理制度不够完善，目标不够明确，理念难以创新，专业技术人员水平有待提高，以及成本核算、内部控制审计和财务管理信息化水平等等都有着很大的进步空间。这些影响医院财务管理目标实现的因素既有宏观因素，也有微观上操作的原因；既有主观上的因素，也存在着客观上的难处。管理人员应该面对现实，努力思考，改进不足，切实提高，为医院财务管理做出实在的贡献。
3 医院财务管理存在的问题
当前医院财务管理的现状为我们揭示了许多问题，只有正确看待并归纳总结这些问题，才能提出有针对性的改进措施，否则，财务管理只能在被动管理中缓慢前行，认识这些问题，才能更好地促进医院医院管理的进步。
3.1 医院财务管理宏观及微观制度不完善。
制度不仅是医院内部管理制度，还包括宏观层面上的制度，特别是卫生部关于医疗卫生事业发展改革相关方面的各种规范。制度上的不完善，使医院财务管理工作的操作难以有明确的规范。
医院会计制度是医院财务管理工作的基本规范。《医院会计制度》1998年颁布，在核算内容、方法上已经不能满足现代医院发展的需要。2012年新《医院会计制度》全面执行，会计信息将更为准确，会计核算和财务管理口径将更趋于一致。
没有建立重大财务事项、重大项目协商和调研及问责制度，对于投资决策，不能全面系统地予以考虑。出现重大损失，难以追究问责。多数情况下在费用管理上有章难循、有法难依，轻视固定资产的情况比较普遍，容易导致经费物资流失，产生浪费严重的后果。
财务监督制度在实际过程中难以有效发挥效用。部分医院设有审计机构，但存在着人员配置不合理、审计制度不健全等问题，审计工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，对医院的投资和筹资活动关注较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，审计机构的职能没有充分发挥。
3.2 对医院财务管理重要性认识不足。
医院的非盈利性质以及所处的社会环境，导致医院管理长期对财务管理认识不足。社会对医院的非盈利公益性质要求较高，医院本身医疗卫生事业的性质导致医院长期以来偏重医疗技术和服务的发展，对医院财务管理等管理属性重视不够。医院高级管理人员多数为医疗专业技术人员出生，在医院管理上，特别是像财务管理类的专业知识，了解不多，储备不足，往往缺乏足够的重视，导致财务管理在医院管理中难以发挥重要的作用。
医院财务部门人员对财务管理的认识也存在一定偏差。多数情况下，财务部门人员在财务管理的实际运行上一直停留在账务的处理以及筹资投资决策上，没有系统性认识到财务管理的整体效用，从而对充分发挥财务管理的作用有所限制。
医院其它部门人员对财务管理工作重要性认识有着极大的偏差。其它部门人员与财务部门主要是经费上的往来，资金申请、账务报销等业务层面，平时很少与财务部门交流，因此大家对财务的认识紧紧停留在业务认识上，加上财务专业知识难以掌握，给医院财务管理工作的运行带来一定的困难。
3.3 医院财务管理目标不够清晰。
医院财务管理的目标是在不增加投资与负债的前提下实现医院价值的最大化。医院以治病救人、解除病人痛苦为终极目标，其公益性诉求让医院以承担社会责任，实现社会价值为目标，这就要求医院财务管理不以盈利为目的，而是充平衡医院资源，节约成本，创造社会价值。但是，随着中国越来越融入国际社会，改革更加开放，经济竞争更加激烈，同时伴随医疗卫生事业的改革，医疗服务市场化愈加明显，医院之间的竞争已不仅仅体现在医疗技术方面，医院管理水平和服务水平的竞争才能体现医院综合实力。因此，医院财务管理的目标逐渐在向实现医院经济利益的增长转变。医院运行的实践也说明，只有医院经济利益增长，医院才有能力提高医疗技术和服务。如何平衡医院社会价值和经济利益，实现双赢，应该是现代医院财务管理的最大目标。
3.4 财务管理实践中操作难以规范。 管理最难的地方莫过于将管理思想转化为制度规范并付诸实践。医院财务管理本身的不完善更多的体现在管理实践中执行层面操作不够规范。
长期以来，医院预算编制流于形式，内容不够完整。编制方法不够科学，往往过高编制支出，过低编制收入，而且一般都是以往年的实际发生为参考，按照一定比率浮动上升，这样极容易造成预算与实际发生较大偏差。对于财务预算的分析会因财务数据的不准确而存在非客观性，给医院经营决策带来潜在风险。
成本核算在财务管理中应该可以说是最难以控制的环节。成本核算涉及到医院财务运营的许多环节，实际上成本核算却往往比较局限，没有一套完整的、行之有效的成本核算系统，特别是目前对行政后勤等非临床部门的成本控制比较困难。
固定资产管理也存在问题。固定资产购进后分配到使用科室，财务在固定资产管理中疏于监督，特别是对固定资产的投入产出效益分析、风险分析等难以科学有效计算，给医院财务运行带来极大的风险成本。
细微方面不易操作、有待完善，只有从细节入手，完善量化指标，才能不断促进财务管理实践健康运行。
4 医院财务管理改进措施
医院财务管理面临着很多问题，同时也存在着很多潜在的风险，如何处理这些问题，规避可能出现的风险，需要财务管理人员深入思考，提出行之有效的改进措施，促进医院财务管理健康发展。
提高管理人员的认识是最为迫切的工作。加强对管理人员财务管理知识的培训和教育，提高对财务管理知识的认知，让财务管理与每个人切身利益息息相关的理念深入到管理人员的脑海中，鞭策管理人员做好财务管理工作。
无论是坚持以社会公益价值为导向，还是在自由竞争的市场里以实现更大的经济价值为目标，亦或是实现二者的均衡，既追求社会价值，也看中经济利益。总之，明确目标，方有前进的方向。
加强对财务管理制度的规范与执行监督是切实可行的改进措施。管理人员要关注医疗卫生事业和经济的发展，掌握宏观层面的制度指引，制訂正确的医院财务管理制度规范。加强对财务管理人员的绩效考核，强化管理者实行监督、督促执行的职能。
做好预算管理、资金管理、固定资产管理等这些细致的工作，以完善的制度规范为约束，加强收支核算，做好固定资产效益分析，做好医保资金的及时结算，完善各个流程环节的工作，从细微处，做好财务管理的每一步。
参考文献：
[1] 高丽娟.对新形势下综合医院财务管理问题的思考[J].中国管理信息化.2012（2）：26-27.
【关键词】医院；财务管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0627-02
医院作为以社会公益（事业）活动为主营业务的特殊单位，其安全运行主要依靠医疗技术和医疗服务。保障医疗安全，财务管理确是必不可少的重要方面。财政拨款在医院现金流中所占比例微乎其微，医院运营基本靠自收自支（本文不讨论民营资本医院），虽不以盈利为目的，但必须有适当的资产和资金以保障医院运行长期可持续发展。做好医院财务管理工作，对于医院管理水平的提高和诊疗安全及长足发展有著现实意义。
1 财务管理的概念
财务管理就是指组织财务活动、处理财务关系的一项经济管理工作，就是寻求在一定的外部环境下，使资金运用尽可能有效的方法，在经济主体的需求与收益、成本及风险之间作一衡量，做出最终实现价值最大化的决策。
医院财务管理实质上就是对医院资产运用管理的效益分析、资金筹集与合理使用、薪酬管理与预算管理以及其他财务活动进行全面的组织、计划、协调、控制与考核的系统性工作。
2 医院财务管理现状
医院在重视医疗技术和服务水平提高的同时，越来越重视综合实力水平的提升。医院财务管理贯穿于各项经济业务中，是医院综合实力的重要体现。医院财务管理努力通过规范医院财务行为，观察各项经济数据监控财务风险与运营风险，在合理范围内最大限度降低医院运行成本和费用支出，进一步增强对医院整体资源的利用，提高资金使用效益。
但是，现代医院财务管理在实践中，仍然有许多有待改进的地方。财务管理制度不够完善，目标不够明确，理念难以创新，专业技术人员水平有待提高，以及成本核算、内部控制审计和财务管理信息化水平等等都有着很大的进步空间。这些影响医院财务管理目标实现的因素既有宏观因素，也有微观上操作的原因；既有主观上的因素，也存在着客观上的难处。管理人员应该面对现实，努力思考，改进不足，切实提高，为医院财务管理做出实在的贡献。
3 医院财务管理存在的问题
当前医院财务管理的现状为我们揭示了许多问题，只有正确看待并归纳总结这些问题，才能提出有针对性的改进措施，否则，财务管理只能在被动管理中缓慢前行，认识这些问题，才能更好地促进医院医院管理的进步。
3.1 医院财务管理宏观及微观制度不完善。
制度不仅是医院内部管理制度，还包括宏观层面上的制度，特别是卫生部关于医疗卫生事业发展改革相关方面的各种规范。制度上的不完善，使医院财务管理工作的操作难以有明确的规范。
医院会计制度是医院财务管理工作的基本规范。《医院会计制度》1998年颁布，在核算内容、方法上已经不能满足现代医院发展的需要。2012年新《医院会计制度》全面执行，会计信息将更为准确，会计核算和财务管理口径将更趋于一致。
没有建立重大财务事项、重大项目协商和调研及问责制度，对于投资决策，不能全面系统地予以考虑。出现重大损失，难以追究问责。多数情况下在费用管理上有章难循、有法难依，轻视固定资产的情况比较普遍，容易导致经费物资流失，产生浪费严重的后果。
财务监督制度在实际过程中难以有效发挥效用。部分医院设有审计机构，但存在着人员配置不合理、审计制度不健全等问题，审计工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，对医院的投资和筹资活动关注较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，审计机构的职能没有充分发挥。
3.2 对医院财务管理重要性认识不足。
医院的非盈利性质以及所处的社会环境，导致医院管理长期对财务管理认识不足。社会对医院的非盈利公益性质要求较高，医院本身医疗卫生事业的性质导致医院长期以来偏重医疗技术和服务的发展，对医院财务管理等管理属性重视不够。医院高级管理人员多数为医疗专业技术人员出生，在医院管理上，特别是像财务管理类的专业知识，了解不多，储备不足，往往缺乏足够的重视，导致财务管理在医院管理中难以发挥重要的作用。
医院财务部门人员对财务管理的认识也存在一定偏差。多数情况下，财务部门人员在财务管理的实际运行上一直停留在账务的处理以及筹资投资决策上，没有系统性认识到财务管理的整体效用，从而对充分发挥财务管理的作用有所限制。
医院其它部门人员对财务管理工作重要性认识有着极大的偏差。其它部门人员与财务部门主要是经费上的往来，资金申请、账务报销等业务层面，平时很少与财务部门交流，因此大家对财务的认识紧紧停留在业务认识上，加上财务专业知识难以掌握，给医院财务管理工作的运行带来一定的困难。
3.3 医院财务管理目标不够清晰。
医院财务管理的目标是在不增加投资与负债的前提下实现医院价值的最大化。医院以治病救人、解除病人痛苦为终极目标，其公益性诉求让医院以承担社会责任，实现社会价值为目标，这就要求医院财务管理不以盈利为目的，而是充平衡医院资源，节约成本，创造社会价值。但是，随着中国越来越融入国际社会，改革更加开放，经济竞争更加激烈，同时伴随医疗卫生事业的改革，医疗服务市场化愈加明显，医院之间的竞争已不仅仅体现在医疗技术方面，医院管理水平和服务水平的竞争才能体现医院综合实力。因此，医院财务管理的目标逐渐在向实现医院经济利益的增长转变。医院运行的实践也说明，只有医院经济利益增长，医院才有能力提高医疗技术和服务。如何平衡医院社会价值和经济利益，实现双赢，应该是现代医院财务管理的最大目标。
3.4 财务管理实践中操作难以规范。 管理最难的地方莫过于将管理思想转化为制度规范并付诸实践。医院财务管理本身的不完善更多的体现在管理实践中执行层面操作不够规范。
长期以来，医院预算编制流于形式，内容不够完整。编制方法不够科学，往往过高编制支出，过低编制收入，而且一般都是以往年的实际发生为参考，按照一定比率浮动上升，这样极容易造成预算与实际发生较大偏差。对于财务预算的分析会因财务数据的不准确而存在非客观性，给医院经营决策带来潜在风险。
成本核算在财务管理中应该可以说是最难以控制的环节。成本核算涉及到医院财务运营的许多环节，实际上成本核算却往往比较局限，没有一套完整的、行之有效的成本核算系统，特别是目前对行政后勤等非临床部门的成本控制比较困难。
固定资产管理也存在问题。固定资产购进后分配到使用科室，财务在固定资产管理中疏于监督，特别是对固定资产的投入产出效益分析、风险分析等难以科学有效计算，给医院财务运行带来极大的风险成本。
细微方面不易操作、有待完善，只有从细节入手，完善量化指标，才能不断促进财务管理实践健康运行。
4 医院财务管理改进措施
医院财务管理面临着很多问题，同时也存在着很多潜在的风险，如何处理这些问题，规避可能出现的风险，需要财务管理人员深入思考，提出行之有效的改进措施，促进医院财务管理健康发展。
提高管理人员的认识是最为迫切的工作。加强对管理人员财务管理知识的培训和教育，提高对财务管理知识的认知，让财务管理与每个人切身利益息息相关的理念深入到管理人员的脑海中，鞭策管理人员做好财务管理工作。
无论是坚持以社会公益价值为导向，还是在自由竞争的市场里以实现更大的经济价值为目标，亦或是实现二者的均衡，既追求社会价值，也看中经济利益。总之，明确目标，方有前进的方向。
加强对财务管理制度的规范与执行监督是切实可行的改进措施。管理人员要关注医疗卫生事业和经济的发展，掌握宏观层面的制度指引，制訂正确的医院财务管理制度规范。加强对财务管理人员的绩效考核，强化管理者实行监督、督促执行的职能。
做好预算管理、资金管理、固定资产管理等这些细致的工作，以完善的制度规范为约束，加强收支核算，做好固定资产效益分析，做好医保资金的及时结算，完善各个流程环节的工作，从细微处，做好财务管理的每一步。
参考文献：
[1] 高丽娟.对新形势下综合医院财务管理问题的思考[J].中国管理信息化.2012（2）：26-27.