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【摘 要】 目的：探讨循证护理干预在陈旧性肺结核并发咯血中的应用价值。方法：选取肺结核合并咯血患者232例，采用随机数表法将其分为试验组与对照组各116例。其中对照组进行临床基础护理措施，试验组基于对照组进行循证护理干预，比较两组患者咯血频率、咯血量、生活质量、住院时间及临床转归。结果：干预7d后持续监测5d可见试验组生活质量评分明显高于对照组，单日咯血次数、咯血量明显少于对照组，并且试验组临床转归明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理干预应用于陈旧性肺结核并发咯血患者中可显著降低咯血频率与咯血量，减少住院时间，临床效果较为显著，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 循证护理；陈旧性肺结核；咯血；应用价值
【中图分类号】R473.56 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0150-02
Abstract：Objective To explore the application value of evidence-based nursing in obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods Selected 232 pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis patients who were treated in our hospital.Randomly divided them into the experimental group and the control group，the control group used clinical and basic nursing measures，the experimental group used evidence-based nursing intervention based on control group，compared two groups ’ hemoptysis frequency and quantity，quality of life，the time in hospital and clinical outcome.Results Monitoring 5d visible test group’s quality of life score was significantly higher than the control group after 7d of continued intervention，daily hemoptysis times and volum of test group were significantly less than the control group，and clinical outcome in test group was better than that of control group，（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing on obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can significantly reduce the frequency and amount of hemoptysi as well as the hospitalization time，its clinical effect is remarkable，and has clinical value of application and popularization.
Keywords：evidence based nursing；obsolete pulmonary tuberculosis；hemoptysis；application value
陈旧性肺结核可提示患者曾经患有肺结核，一般陈旧性肺结核患者的生活及工作等与正常人基本一样，疾病对其影响甚微[1-2]。但陈旧性肺结核并发咯血是陈旧性肺结核较为常见的并发症，多因病灶在愈合过程中由于脱水钙化、纤维化的皱缩牵拉作用导致病灶周围血管受到损伤发生咯血，对患者的心理情绪及生活质量产生影响[3]。笔者选取116例患者，探讨循证护理干预在陈旧性肺结核并发咯血中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年11月我院收治的肺结核患者639例作为研究对象，其中合并咯血患者232例。采用随机数表法将其分为试验组与对照组，每组116例，对照组患者男性69例，女性47例，年龄28～83岁，平均年龄（55.23±3.24）岁，初次咯血76例，反复咯血40例，就诊时出血量≤500ml者57例，500～1000ml者42例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例；试验组患者男69例，女47例，年龄23～75岁，平均年龄（47.21±2.52）岁；初次咯血76例，反复咯血40例，就诊时出血量≤500ml者56例，500～1000ml者43例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例。两组患者年龄、性别、病情等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者收治入院后均根据病情给予相同种类的药物进行治疗，对照组患者给予临床基础护理干预，即临床常规Ⅱ级护理干预，主要包括心理护理与基础护理，协助患者翻身、拍背等，给予生活上必要的照顾。试验组基于对照组进行循证护理干预，首先进行整体循证干预，组织我院从事多年临床护理工作的护理人员及护士长进行经验交流及总结，并总结出循证问题，通过经验交流及查找文献给出解决问题的科学、合理依据，并以时间为轴线制定护理干预流程后结合患者意愿进行个性化调整。另外，护理人员应加强与患者的沟通，及时纠正、疏导患者恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，减少患者心理负担，提高患者治疗自信心，并为患者讲解合并咯血的致病原因，告知其有效的咯血方法，防止呼吸道阻塞；患者咯血发作前一般表现为胸闷、气急、咽喉发痒及异物感，口感甜咸等，若患者发生以上症状应及时进行治疗准备，监测血压、心率等指标，可适当给予吸氧治疗；选择性应用垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗，应根据患者临床表现随时调整药物剂量；咯血期间严格进食，停止咯血后可进食流质或半流质食物，温度适宜，不宜过冷、过热，待患者体征稳定后给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，同时给予粗纤维饮食，有利于大便通畅。 1.3 观察指标 生活质量评分Karnofsky功能状态评分标准[4]，主要包括4个维度，分别为：物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能，每个指标又可划分为20个因子。分值高低与患者的生活质量高低呈正比，分值在80分及以上者为优；分值在70～79分者为良；分值在60～69分者为中；低于60 分者为差，分值在60分及以上者为合格，分数越高表示生活质量越高。临床转归评价，好转出院：干预后5d观察无咯血现象，体征稳定；稳定留院观察；单日咯血次数少于3次，咯血量低于100ml；进展：需进一步药物治疗，单日咯血次数≥3次，单日咯血量≥100ml，或发生严重并发症如失血性休克。
1.4 统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析，计量资料应用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
由表1比较可知，试验组生活质量评分明显高于对照组，单日咯血次数、咯血量明显少于对照组，并且试验组临床转归明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
陈旧性肺结核合并咯血具有起病急骤，气道阻塞发生率较高，极易引起窒息、呼吸困难，并且失血量过大可能导致失血性休克，直接威胁患者生命安全。用有效的护理干预稳定患者紧张、恐惧情绪，指导正确咯血方法具有重要意义。本组实验结果显示应用循证护理干预可显著降低患者咯血次数、咯血量及住院时间，并可提升生活质量，改善患者临床转归，提高患者生存率。
通过实验分析可知，本组实验中两组患者均采用相同种类的药物进行治疗，并且两组患者基础资料比较无显著差异。从理论层次分析，两组患者的临床疗效差异与药物治疗效果无关。但循证护理为结合护理人员经验、科学证据及患者意愿进行的护理干预方案，具有较强的针对性及专业性。实验组通过与患者的沟通，及时纠正、疏导患者恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，减少患者心理负担，提高患者治疗自信心，并为患者讲解治疗的注意事项，可提高患者治疗依从性，降低交感神经兴奋程度从而减少血中儿茶酚胺分泌量，提高机体凝血效果，进而改善患者生活质量，纠正不良生活习惯，达到改良预后效果[5-6]。综上所述，对陈旧性肺结核合并咯血患者进行循证护理干预具有较好的临床应用效果，可显著改善患者预后及生存率，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]朱庆云.陈旧性肺结核并发咯血的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（8）：111-112.
[2]夏光进，丁玉江，赵霞，等.陈旧性肺结核并发气胸的危险因素[J].河北医学，2012，18（12）：1722-1725.
[3]万耘，孙建军.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸136例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3670-3671.
[4]麦洪珍，杨智，徐齐峰.肺结核患者并发自发性气胸128例分析[J].中国医药导报，2010，7（13）：231.
[5]冯国强，刘军.老年性肺结核并发自发性气胸90例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：876-877.
[6]肖鹏，罗再武.33例陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT诊断分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：7745-7746.
（收稿日期：2015.01.10）
【关键词】 循证护理；陈旧性肺结核；咯血；应用价值
【中图分类号】R473.56 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0150-02
Abstract：Objective To explore the application value of evidence-based nursing in obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods Selected 232 pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis patients who were treated in our hospital.Randomly divided them into the experimental group and the control group，the control group used clinical and basic nursing measures，the experimental group used evidence-based nursing intervention based on control group，compared two groups ’ hemoptysis frequency and quantity，quality of life，the time in hospital and clinical outcome.Results Monitoring 5d visible test group’s quality of life score was significantly higher than the control group after 7d of continued intervention，daily hemoptysis times and volum of test group were significantly less than the control group，and clinical outcome in test group was better than that of control group，（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing on obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can significantly reduce the frequency and amount of hemoptysi as well as the hospitalization time，its clinical effect is remarkable，and has clinical value of application and popularization.
Keywords：evidence based nursing；obsolete pulmonary tuberculosis；hemoptysis；application value
陈旧性肺结核可提示患者曾经患有肺结核，一般陈旧性肺结核患者的生活及工作等与正常人基本一样，疾病对其影响甚微[1-2]。但陈旧性肺结核并发咯血是陈旧性肺结核较为常见的并发症，多因病灶在愈合过程中由于脱水钙化、纤维化的皱缩牵拉作用导致病灶周围血管受到损伤发生咯血，对患者的心理情绪及生活质量产生影响[3]。笔者选取116例患者，探讨循证护理干预在陈旧性肺结核并发咯血中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年11月我院收治的肺结核患者639例作为研究对象，其中合并咯血患者232例。采用随机数表法将其分为试验组与对照组，每组116例，对照组患者男性69例，女性47例，年龄28～83岁，平均年龄（55.23±3.24）岁，初次咯血76例，反复咯血40例，就诊时出血量≤500ml者57例，500～1000ml者42例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例；试验组患者男69例，女47例，年龄23～75岁，平均年龄（47.21±2.52）岁；初次咯血76例，反复咯血40例，就诊时出血量≤500ml者56例，500～1000ml者43例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例。两组患者年龄、性别、病情等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者收治入院后均根据病情给予相同种类的药物进行治疗，对照组患者给予临床基础护理干预，即临床常规Ⅱ级护理干预，主要包括心理护理与基础护理，协助患者翻身、拍背等，给予生活上必要的照顾。试验组基于对照组进行循证护理干预，首先进行整体循证干预，组织我院从事多年临床护理工作的护理人员及护士长进行经验交流及总结，并总结出循证问题，通过经验交流及查找文献给出解决问题的科学、合理依据，并以时间为轴线制定护理干预流程后结合患者意愿进行个性化调整。另外，护理人员应加强与患者的沟通，及时纠正、疏导患者恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，减少患者心理负担，提高患者治疗自信心，并为患者讲解合并咯血的致病原因，告知其有效的咯血方法，防止呼吸道阻塞；患者咯血发作前一般表现为胸闷、气急、咽喉发痒及异物感，口感甜咸等，若患者发生以上症状应及时进行治疗准备，监测血压、心率等指标，可适当给予吸氧治疗；选择性应用垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗，应根据患者临床表现随时调整药物剂量；咯血期间严格进食，停止咯血后可进食流质或半流质食物，温度适宜，不宜过冷、过热，待患者体征稳定后给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，同时给予粗纤维饮食，有利于大便通畅。 1.3 观察指标 生活质量评分Karnofsky功能状态评分标准[4]，主要包括4个维度，分别为：物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能，每个指标又可划分为20个因子。分值高低与患者的生活质量高低呈正比，分值在80分及以上者为优；分值在70～79分者为良；分值在60～69分者为中；低于60 分者为差，分值在60分及以上者为合格，分数越高表示生活质量越高。临床转归评价，好转出院：干预后5d观察无咯血现象，体征稳定；稳定留院观察；单日咯血次数少于3次，咯血量低于100ml；进展：需进一步药物治疗，单日咯血次数≥3次，单日咯血量≥100ml，或发生严重并发症如失血性休克。
1.4 统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析，计量资料应用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
由表1比较可知，试验组生活质量评分明显高于对照组，单日咯血次数、咯血量明显少于对照组，并且试验组临床转归明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
陈旧性肺结核合并咯血具有起病急骤，气道阻塞发生率较高，极易引起窒息、呼吸困难，并且失血量过大可能导致失血性休克，直接威胁患者生命安全。用有效的护理干预稳定患者紧张、恐惧情绪，指导正确咯血方法具有重要意义。本组实验结果显示应用循证护理干预可显著降低患者咯血次数、咯血量及住院时间，并可提升生活质量，改善患者临床转归，提高患者生存率。
通过实验分析可知，本组实验中两组患者均采用相同种类的药物进行治疗，并且两组患者基础资料比较无显著差异。从理论层次分析，两组患者的临床疗效差异与药物治疗效果无关。但循证护理为结合护理人员经验、科学证据及患者意愿进行的护理干预方案，具有较强的针对性及专业性。实验组通过与患者的沟通，及时纠正、疏导患者恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，减少患者心理负担，提高患者治疗自信心，并为患者讲解治疗的注意事项，可提高患者治疗依从性，降低交感神经兴奋程度从而减少血中儿茶酚胺分泌量，提高机体凝血效果，进而改善患者生活质量，纠正不良生活习惯，达到改良预后效果[5-6]。综上所述，对陈旧性肺结核合并咯血患者进行循证护理干预具有较好的临床应用效果，可显著改善患者预后及生存率，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]朱庆云.陈旧性肺结核并发咯血的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（8）：111-112.
[2]夏光进，丁玉江，赵霞，等.陈旧性肺结核并发气胸的危险因素[J].河北医学，2012，18（12）：1722-1725.
[3]万耘，孙建军.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸136例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3670-3671.
[4]麦洪珍，杨智，徐齐峰.肺结核患者并发自发性气胸128例分析[J].中国医药导报，2010，7（13）：231.
[5]冯国强，刘军.老年性肺结核并发自发性气胸90例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：876-877.
[6]肖鹏，罗再武.33例陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT诊断分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：7745-7746.
（收稿日期：2015.01.10）