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【摘 要】 目的：比较人工气道不同湿化方法对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率影响的研究。方法：将112例行气管插管机械通气48h以上患者随机分为实验组59例和对照组53例，对照组采用注射器气管滴入湿化法进行气道湿化，实验组采用加热湿化器进行气道湿化，观察两组机械通气3周后VAP发生率。结果：机械通气3周后实验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P<0.05）。结论：人工气道患者采用加热湿化器气道湿化可有效降低呼吸机相关肺炎的发生率。
【关键词】 人工气道 气道湿化 呼吸机相关肺炎
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指施行人工机械通气（mechanical ventilation，MV）治疗48h以上并发或原有肺部感染行MV治疗48h以上再发，并经病原学证实的一种医源性的肺部感染。VAP是机械通气患者常见并发症，文献报道其发病率为9%-70%，死亡率在20%-75%之间，比无VAP患者比较其死亡率增加2-2.5倍[1]。 一旦出现呼吸机相关性肺炎，不但延长住院时间，增加住院费用，甚至对患者生命产生威胁，所以呼吸机相关性肺炎的预防在重症监护护理工作中占的地位十分重要。有报道提示[2、3]，气道湿化效果的好坏与呼吸机相关性肺炎是否发生有直接的关系。2014年9月至2015年12月我院综合ICU收治的112例建立人工气道机械通气的患者，分别应用注射器气道滴入湿化液进行气道湿化（对照组）和加热湿化器进行气道湿化（实验组），比较其呼吸机相关性肺炎的发生率，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象：
2014年9月-2015年12月建立人工气道进行机械通气48小时以上患者112例，男68 例女44例，23～75岁，平均（63.2±12.1）岁。随机分为对照组59例和观察组53例，两组患者在年龄、性别、病种分布方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.1.2 对照组：采用持续滴注法，用一次性灭菌注射器按注射法抽取湿化液在常温下定时a，持续气管内滴注，并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液滴入量。
1.2.2 实验组：采用呼吸机加热湿化器进行气道湿化，准备好加热湿化器后向湿化器内加入适当蒸馏水，连接给氧管道并调节湿化器温度在30℃-40℃，同时连接患者人工气道接口，开始湿化。湿化过程中可据痰液的性质和量调节合适的湿化温度。
1.3 评价方法
观察时间3周。呼吸机相关性肺炎诊断参照美国疾病控制中心院内肺炎的诊断标准[4]。VAP诊断标准：机械通气治疗48h后，呼吸道有脓性分泌物，呼吸道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；X线胸片出现新的浸润阴影，肺部啰音增多患者出现发热症状血浆白细胞计数较前增高（WBC～10.0×109/L）体温37.50C以上。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用X2检验。
2 结果 见表1
3 讨论
生理状态下，气体通过上呼吸道，经鼻腔过滤以及周围组织加温、加湿，使气体温度维持在37℃、绝对湿度44mg/㎡左右，但是人工气道建立后气道水分丢失可达800mL/d，人体的天然屏障作用消失，干燥、寒冷人工气道的建立使气管对吸入气体的过滤加温湿化作用降低甚至消失，纤毛运动减弱，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，缺氧加重肺部易感性。有效的气道湿化，可保持气道湿润、稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅。
对照组是缓慢，匀速，不间断的滴入湿化液，湿化液可沿人工气道将上呼吸道细菌带到下呼吸道，增加了患者呼吸机相关性肺炎的发生率。湿化液未经加热，且呈大分子状态，对气道存在强烈的刺激作用，加重患者呛咳等不舒适感受，加重病情。
实验组由于是经过加温加湿，患者吸入的气体接近生理、自然状态，湿化液不会冷凝，将上呼吸道细菌带到下呼吸道，且经过加温的湿化液呈小分子状态，对患者刺激小，因此在湿化过程中避免了因湿化气道而加重病情，延长住院天数。此法还能有效减少护士工作量及工作强度，提高了整个护理效率。
4 小结
对于建立人工气道的病人除按护理常规护理外，应及时给予气道湿化。湿化不足可削弱纤毛的运动，导致排痰困难和缺氧，引起或加重炎性反应，使肺顺应性降低，导致肺部感染。湿化过度可致痰液稀薄、量大，需要反复吸引，增加了感染及气道黏膜损伤的机会，因此选择合适有效的湿化方法非常重要。通过比较不同湿化方法对在ICU行气管插管，呼吸机辅助呼吸患者呼吸机相关性肺炎预防的效果说明，在预防呼吸机相关性肺炎方面呼吸机加热湿化器湿化洗法显著优于气管滴入湿化法。且加热湿化器湿化法并发症明显少于气管滴入湿化法，能有效减少护士工作量及工作强度，提高了护理效率，值得临床推广。
参考文献
[1] Alp E，Guven M，Yildiz O，et al.Incidence，risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in intensive care units： a prospective study[J]. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials.2004（3）：17
[2] Melsen MG，Rovers MM，Bonten MJ. Ventilator-associated pneumonia and mortality：a systemic review of observational studies[J].Crit Care Med，2009，37（10）：2709—2718
[3] 趙丽艳，王剑.呼吸机相关性肺炎患者疾病相关因素分析及预防措施探讨 [J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：27—29
[4] 刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：116-117.
【关键词】 人工气道 气道湿化 呼吸机相关肺炎
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指施行人工机械通气（mechanical ventilation，MV）治疗48h以上并发或原有肺部感染行MV治疗48h以上再发，并经病原学证实的一种医源性的肺部感染。VAP是机械通气患者常见并发症，文献报道其发病率为9%-70%，死亡率在20%-75%之间，比无VAP患者比较其死亡率增加2-2.5倍[1]。 一旦出现呼吸机相关性肺炎，不但延长住院时间，增加住院费用，甚至对患者生命产生威胁，所以呼吸机相关性肺炎的预防在重症监护护理工作中占的地位十分重要。有报道提示[2、3]，气道湿化效果的好坏与呼吸机相关性肺炎是否发生有直接的关系。2014年9月至2015年12月我院综合ICU收治的112例建立人工气道机械通气的患者，分别应用注射器气道滴入湿化液进行气道湿化（对照组）和加热湿化器进行气道湿化（实验组），比较其呼吸机相关性肺炎的发生率，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象：
2014年9月-2015年12月建立人工气道进行机械通气48小时以上患者112例，男68 例女44例，23～75岁，平均（63.2±12.1）岁。随机分为对照组59例和观察组53例，两组患者在年龄、性别、病种分布方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.1.2 对照组：采用持续滴注法，用一次性灭菌注射器按注射法抽取湿化液在常温下定时a，持续气管内滴注，并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液滴入量。
1.2.2 实验组：采用呼吸机加热湿化器进行气道湿化，准备好加热湿化器后向湿化器内加入适当蒸馏水，连接给氧管道并调节湿化器温度在30℃-40℃，同时连接患者人工气道接口，开始湿化。湿化过程中可据痰液的性质和量调节合适的湿化温度。
1.3 评价方法
观察时间3周。呼吸机相关性肺炎诊断参照美国疾病控制中心院内肺炎的诊断标准[4]。VAP诊断标准：机械通气治疗48h后，呼吸道有脓性分泌物，呼吸道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；X线胸片出现新的浸润阴影，肺部啰音增多患者出现发热症状血浆白细胞计数较前增高（WBC～10.0×109/L）体温37.50C以上。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用X2检验。
2 结果 见表1
3 讨论
生理状态下，气体通过上呼吸道，经鼻腔过滤以及周围组织加温、加湿，使气体温度维持在37℃、绝对湿度44mg/㎡左右，但是人工气道建立后气道水分丢失可达800mL/d，人体的天然屏障作用消失，干燥、寒冷人工气道的建立使气管对吸入气体的过滤加温湿化作用降低甚至消失，纤毛运动减弱，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，缺氧加重肺部易感性。有效的气道湿化，可保持气道湿润、稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅。
对照组是缓慢，匀速，不间断的滴入湿化液，湿化液可沿人工气道将上呼吸道细菌带到下呼吸道，增加了患者呼吸机相关性肺炎的发生率。湿化液未经加热，且呈大分子状态，对气道存在强烈的刺激作用，加重患者呛咳等不舒适感受，加重病情。
实验组由于是经过加温加湿，患者吸入的气体接近生理、自然状态，湿化液不会冷凝，将上呼吸道细菌带到下呼吸道，且经过加温的湿化液呈小分子状态，对患者刺激小，因此在湿化过程中避免了因湿化气道而加重病情，延长住院天数。此法还能有效减少护士工作量及工作强度，提高了整个护理效率。
4 小结
对于建立人工气道的病人除按护理常规护理外，应及时给予气道湿化。湿化不足可削弱纤毛的运动，导致排痰困难和缺氧，引起或加重炎性反应，使肺顺应性降低，导致肺部感染。湿化过度可致痰液稀薄、量大，需要反复吸引，增加了感染及气道黏膜损伤的机会，因此选择合适有效的湿化方法非常重要。通过比较不同湿化方法对在ICU行气管插管，呼吸机辅助呼吸患者呼吸机相关性肺炎预防的效果说明，在预防呼吸机相关性肺炎方面呼吸机加热湿化器湿化洗法显著优于气管滴入湿化法。且加热湿化器湿化法并发症明显少于气管滴入湿化法，能有效减少护士工作量及工作强度，提高了护理效率，值得临床推广。
参考文献
[1] Alp E，Guven M，Yildiz O，et al.Incidence，risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in intensive care units： a prospective study[J]. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials.2004（3）：17
[2] Melsen MG，Rovers MM，Bonten MJ. Ventilator-associated pneumonia and mortality：a systemic review of observational studies[J].Crit Care Med，2009，37（10）：2709—2718
[3] 趙丽艳，王剑.呼吸机相关性肺炎患者疾病相关因素分析及预防措施探讨 [J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：27—29
[4] 刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：116-117.