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摘 要：目的 探讨四黄粉封包结合健康宣教对冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者疼痛、血肿消退时间及心理状态的影响。方法 选取2017年8月～2019年9月泰安市中医医院收治的90例冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者，其中2017年8月～2018年8月纳入的45例患者记为对照组（进行健康宣教），2018年9月～2019年9月纳入的45例患者纳为实验组（四黄粉封包结合健康宣教）。比较两组干预前、干预后视觉模拟疼痛评分（VAS）、血肿消退时间及心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]。结果 与干预前比较，干预后两组VAS评分、SAS评分、SDS评分均降低，且实验组低于对照组，而血肿消退时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 四黄粉封包结合健康宣教可有效减轻冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者疼痛程度，缩短血肿消退时间，且在改善患者心理状态。
关键词：冠脉介入术;桡动脉穿刺;四黄粉;健康宣教
冠脉介入术为冠心病患者一种非外科微创诊治方法，其中经桡动脉穿刺有创伤小、痛苦少、术后无需卧床及恢复快等优势，成为冠脉介入术首选路径。但因桡动脉的血管细小且解剖结构复杂，冠脉介入术桡动脉穿刺后皮下血肿发生风险较高[1]。皮下血肿形成后吸收过程较缓慢，如果不及时进行有效处理，不仅加剧患者术侧疼痛，且会诱发心肌缺血等不良事件发生，引发患者焦虑抑郁情绪。因此在冠脉介入术患者围术期进行健康宣教对减轻患者不良情绪、减少并发症发生有积极意义[2]。同时，四黄粉封包在临床中有较好的消炎、止痛、化瘀等作用[3]。基于此背景，本研究通过探究四黄粉封包结合健康宣教对冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者疼痛、血肿消退时间及心理状态的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2019年9月泰安市中医医院收治的90例冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者。将2017年8月～2018年8月纳入的45例患者记为对照组，2018年9月～2019年9月纳入的45例患者纳为实验组。对照组中，男30例，女15例;年龄32～72岁，平均（56.31±5.16）岁;皮下血肿分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级23例，Ⅲ级4例。实验组中，男29例，女16例;年龄31～70岁，平均（55.99±5.21）岁;皮下血肿分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵从赫尔辛基宣言标准，研究方案征得医院医学伦理委员会批准，患者在知情情况下签署书面知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①认知功能正常者;②无凝血功能异常病史者。
排除标准：①合并2型糖尿病;②年龄≥80岁;③先天性心脏病或心脏手术病史者;④不遵医嘱者。
1.3 方法
对照组患者围术期给予健康宣教。术前与患者沟通，告知此次手术的必要性及相关并发症发生风险及可能产生的费用等，借助于心脏模型为患者简单介绍手术操作过程。由主责任护士做好术前准备，住院期间对患者进行疾病有关知识宣教、饮食和药物指导、功能锻炼等。采用图片讲解形式让患者了解冠脉介入治疗目的、皮下血肿形成原因和防护措施，为患者建立档案。定期为患者开展健康教育讲座，鼓励病友相互交流沟通，提高患者治疗依从性，密切关注患者病情变化及情绪变化，及时与患者及其家属进行沟通。对于异常恐惧、焦虑患者，通过分散其注意力、多关怀等方式，减轻患者恐惧、抑郁等不良情绪。
实验组患者在健康宣教基础上结合四黄粉封包处理，桡动脉伤口碘伏消毒后，采用透气3M输液贴覆盖伤口，而后在上面加用四黄粉封包，配方：大黄、黄连、黄芩、黄柏各100 g，诸药混合碾碎成药粉，适量蜂蜜调和成药饼，贴于患侧，每隔5 h更换1次，敷药30 min后需密切观察患处皮肤是否有瘙痒、红疹及水泡等症状。两组均持续干预7 d。
1.4 观察指标
（1）疼痛程度及血肿消退时间评估，视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[4]评估疼痛程度，VAS满分10分，得分越高疼痛越明显，同时记录两组血肿消退时间（术后即刻到皮下血肿直径<1 cm的时间）。（2）心理状态评估，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估[5]两组心理状态，SAS评分50～59分、60～69分、≥70分分别为轻度、中度、重度焦虑，SDS评分>50分为有抑郁，分数越高抑郁倾向越明显，两组干预前、干预后进行评分。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分、血肿消退时间比较
干预后，实验组明显低于对照组，而血肿消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心理状态比较
干预后，实验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿的发生与穿刺中血管壁受损收缩及高凝状态、导致大量血液聚集在患肢等有关。减轻术后疼痛、促进血肿消退及缓解患者不良情绪是冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿治疗的关键[6]。
本次研究中，对照组仅给予患者常规处理及健康宣教，通过为患者讲解疾病有关知识，指导饮食和药物及功能锻炼等注意事项，让患者了解冠脉介入治疗目的、桡动脉穿刺皮下血肿形成的原因及防护措施。虽在一定程度上减轻了患者术后疼痛、促进血肿消退及缓解不良情绪，但效果并不理想。而实验组在健康宣教基础上结合四黄粉封包处理，四黄粉为医院常用外敷清热止痛方，以大黄、黄连、黄芩、黄柏四味药为主，方中大黄有清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效;黄连有清热燥湿、泻火解毒之效;黄芩可清热燥湿、凉血、解毒;黄柏同样有清热燥湿、泻火、解毒的功效。全方诸药共奏清热解毒、凉血活血及化瘀止痛的功效，应用于冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者中可较好地发挥活血化瘀、清热及止痛的效果，有效减轻患者术后疼痛程度，并利于血肿消退。并且同时结合健康宣教，在积极疏导患者不良情绪的同时，为患者开展健康教育讲座，鼓励病友之间相互交流沟通，从而提高患者治疗的依从性，术后疼痛程度减轻、血肿快速消退和健康宣教均有助于患者不良情绪的缓解。
综上所述，本文初步证实了四黄粉封包结合健康宣教应用于冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者中，在减轻其疼痛、促进血肿消退和缓解不良情绪方面有积极作用，但是否有临床推广应用价值仍需进一步大样本量、多中心的研究证实。
参考文献
[1]袁胜，朱雪清，何芳，等.改良新型臂托在经桡动脉行冠状动脉介入手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1942-1945.
[2]倪淑宇，杜德华.经桡动脉穿刺行介入手术后穿刺点压迫止血时间探讨[J].中国医药导报，2018，15（17）：131-134.
[3]张楠，何小娟.四黄粉外敷治疗静脉炎30例疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（5）：359-360.
[4]李乐，李中勇.彩色多普勒超声引導下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治乳腺脓肿的临床效果[J].临床与病理杂志，2019，39（5）：959-964.
[5]韩颖，郭松奇，王楠，等.心理护理对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1253-1255.
[6]郭宏博，李春梅.经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗过程中血管通路发生痉挛的危险因素分析及不同处置方法疗效探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1714-1718.
关键词：冠脉介入术;桡动脉穿刺;四黄粉;健康宣教
冠脉介入术为冠心病患者一种非外科微创诊治方法，其中经桡动脉穿刺有创伤小、痛苦少、术后无需卧床及恢复快等优势，成为冠脉介入术首选路径。但因桡动脉的血管细小且解剖结构复杂，冠脉介入术桡动脉穿刺后皮下血肿发生风险较高[1]。皮下血肿形成后吸收过程较缓慢，如果不及时进行有效处理，不仅加剧患者术侧疼痛，且会诱发心肌缺血等不良事件发生，引发患者焦虑抑郁情绪。因此在冠脉介入术患者围术期进行健康宣教对减轻患者不良情绪、减少并发症发生有积极意义[2]。同时，四黄粉封包在临床中有较好的消炎、止痛、化瘀等作用[3]。基于此背景，本研究通过探究四黄粉封包结合健康宣教对冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者疼痛、血肿消退时间及心理状态的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2019年9月泰安市中医医院收治的90例冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者。将2017年8月～2018年8月纳入的45例患者记为对照组，2018年9月～2019年9月纳入的45例患者纳为实验组。对照组中，男30例，女15例;年龄32～72岁，平均（56.31±5.16）岁;皮下血肿分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级23例，Ⅲ级4例。实验组中，男29例，女16例;年龄31～70岁，平均（55.99±5.21）岁;皮下血肿分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵从赫尔辛基宣言标准，研究方案征得医院医学伦理委员会批准，患者在知情情况下签署书面知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①认知功能正常者;②无凝血功能异常病史者。
排除标准：①合并2型糖尿病;②年龄≥80岁;③先天性心脏病或心脏手术病史者;④不遵医嘱者。
1.3 方法
对照组患者围术期给予健康宣教。术前与患者沟通，告知此次手术的必要性及相关并发症发生风险及可能产生的费用等，借助于心脏模型为患者简单介绍手术操作过程。由主责任护士做好术前准备，住院期间对患者进行疾病有关知识宣教、饮食和药物指导、功能锻炼等。采用图片讲解形式让患者了解冠脉介入治疗目的、皮下血肿形成原因和防护措施，为患者建立档案。定期为患者开展健康教育讲座，鼓励病友相互交流沟通，提高患者治疗依从性，密切关注患者病情变化及情绪变化，及时与患者及其家属进行沟通。对于异常恐惧、焦虑患者，通过分散其注意力、多关怀等方式，减轻患者恐惧、抑郁等不良情绪。
实验组患者在健康宣教基础上结合四黄粉封包处理，桡动脉伤口碘伏消毒后，采用透气3M输液贴覆盖伤口，而后在上面加用四黄粉封包，配方：大黄、黄连、黄芩、黄柏各100 g，诸药混合碾碎成药粉，适量蜂蜜调和成药饼，贴于患侧，每隔5 h更换1次，敷药30 min后需密切观察患处皮肤是否有瘙痒、红疹及水泡等症状。两组均持续干预7 d。
1.4 观察指标
（1）疼痛程度及血肿消退时间评估，视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[4]评估疼痛程度，VAS满分10分，得分越高疼痛越明显，同时记录两组血肿消退时间（术后即刻到皮下血肿直径<1 cm的时间）。（2）心理状态评估，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估[5]两组心理状态，SAS评分50～59分、60～69分、≥70分分别为轻度、中度、重度焦虑，SDS评分>50分为有抑郁，分数越高抑郁倾向越明显，两组干预前、干预后进行评分。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分、血肿消退时间比较
干预后，实验组明显低于对照组，而血肿消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心理状态比较
干预后，实验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿的发生与穿刺中血管壁受损收缩及高凝状态、导致大量血液聚集在患肢等有关。减轻术后疼痛、促进血肿消退及缓解患者不良情绪是冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿治疗的关键[6]。
本次研究中，对照组仅给予患者常规处理及健康宣教，通过为患者讲解疾病有关知识，指导饮食和药物及功能锻炼等注意事项，让患者了解冠脉介入治疗目的、桡动脉穿刺皮下血肿形成的原因及防护措施。虽在一定程度上减轻了患者术后疼痛、促进血肿消退及缓解不良情绪，但效果并不理想。而实验组在健康宣教基础上结合四黄粉封包处理，四黄粉为医院常用外敷清热止痛方，以大黄、黄连、黄芩、黄柏四味药为主，方中大黄有清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效;黄连有清热燥湿、泻火解毒之效;黄芩可清热燥湿、凉血、解毒;黄柏同样有清热燥湿、泻火、解毒的功效。全方诸药共奏清热解毒、凉血活血及化瘀止痛的功效，应用于冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者中可较好地发挥活血化瘀、清热及止痛的效果，有效减轻患者术后疼痛程度，并利于血肿消退。并且同时结合健康宣教，在积极疏导患者不良情绪的同时，为患者开展健康教育讲座，鼓励病友之间相互交流沟通，从而提高患者治疗的依从性，术后疼痛程度减轻、血肿快速消退和健康宣教均有助于患者不良情绪的缓解。
综上所述，本文初步证实了四黄粉封包结合健康宣教应用于冠脉介入术桡动脉穿刺皮下血肿患者中，在减轻其疼痛、促进血肿消退和缓解不良情绪方面有积极作用，但是否有临床推广应用价值仍需进一步大样本量、多中心的研究证实。
参考文献
[1]袁胜，朱雪清，何芳，等.改良新型臂托在经桡动脉行冠状动脉介入手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1942-1945.
[2]倪淑宇，杜德华.经桡动脉穿刺行介入手术后穿刺点压迫止血时间探讨[J].中国医药导报，2018，15（17）：131-134.
[3]张楠，何小娟.四黄粉外敷治疗静脉炎30例疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（5）：359-360.
[4]李乐，李中勇.彩色多普勒超声引導下微创介入穿刺联合臭氧腔内注入治乳腺脓肿的临床效果[J].临床与病理杂志，2019，39（5）：959-964.
[5]韩颖，郭松奇，王楠，等.心理护理对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1253-1255.
[6]郭宏博，李春梅.经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗过程中血管通路发生痉挛的危险因素分析及不同处置方法疗效探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1714-1718.