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【摘要】目的:探讨布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入,治疗小儿喘息样支气管炎的临床疗效。方法:将80例小儿喘息样支气管炎患儿分为两组,治疗组40例,对照组40例,两组均采用综合治疗。治疗组予布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入,对两组症状、体征改善时间及住院时间进行比较。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:雾化吸入布地奈德、特布他林、异丙托溴铵能迅速改善症状,缩短疗程。
【关键词】小儿喘息样支气管炎;布地奈德;特布他林;异丙托溴铵;雾化吸入
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-108-1
小儿喘息样支气管炎常发生于气道过敏合并下呼吸道感染的婴幼儿,好发于冬、春两季。常规治疗效果不佳,病程长,易反复和产生并发症。我院近年来,使用特布他林、布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化吸入治疗小儿喘息样支气管炎,疗效满意。
1资料与方法
1.1资料
根据诸福棠主编的《实用儿科学》的诊断标准[1],随机选择2008年2月～2010年2月我院收治的3岁以下儿童40例,与2008年2月～2010年2月随机选择我院同龄同病种住院病例40例相比较,两组病例在年龄、性别、和病情上无明显统计学差异。
1.2方法
两组患儿均采用抗感染、静脉或口服糖皮质激素抑制气道炎症反应、祛痰、等常规治疗,重者给氧。治疗组在此基础上给予特布他林溶液2.5mg、布地奈德令舒1㎎、异丙托溴铵溶液250ug压缩雾化吸入,每日1～2次,重者给予雾化吸入Q8h,用药72小时后评价,5天一疗程。
1.3疗效标准
显效:治疗后24小时喘息明显减轻或消失,精神症状明显好转,无呼吸停顿,心率减慢,肺部啰音明显减少或消失。有效:治疗后48～72小时症状明显改善。无效:治疗72小时后症状和体征无改善。
2结果
治疗组与对照组5天后的疗效比较见表1。
表1
组别 n 显效 有效 无效 显效率(%) 有效率(%)
治疗组 40 25 14 1 62.5 97.5
对照组 40 14 18 8 35.0 80.0
注:p<0.05,有统计学意义。
治疗组显效25例、有效14例、无效1例、总有效率97.5%,人均住院天数为6.85±2天。对照组显效14例、有效18例、无效8例,总有效率80%,人均住院天数为8.6±2.1天。统计学处理治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组住院天数治疗组明显短于对照组,差异明显。两组无死亡病历。
3不良反应
治疗过程中治疗组有个别小儿出现肌颤,特布他林、异丙托溴铵减量后症状消失。
4讨论
有资料证实小儿喘息样支气管炎是气道炎症和气道高敏反应,急性期痊愈后,部分患儿气道仍在高敏状态,病后常出现喘息反复。国外资料表明,有30%～70%的小儿喘息样支气管炎可发生反复发作。喘息的反复发作及预后与遗传、环境因素有关。急性上呼吸道感染易诱发,呼吸道合胞病毒为主要病原体,另外,副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒、甚至细菌、支原体、螨虫、各种粉尘等也可致病。病后病毒进入呼吸道上皮细胞,使其分泌大量炎症介质,使CD4+T细胞Th1/Th2比例和功能失衡,Th2功能亢进。嗜酸性粒细胞产生过多IgE,导致本已存在的气道高敏反应进一步加剧,使支气管黏膜充血水肿,黏液分泌增多和肌痉挛。造成阻塞性气道狭窄而诱发喘息[2]。
布地奈德为吸入用糖皮质激素,能有效抑制气道中免疫细胞的活性和减少炎症质的分泌,阻断IgE的产生,具有抗炎、降低气道反应的作用,对受损呼吸道有修复作用,连续吸入布地奈德一周后,小儿喘息样支气管炎患儿的IL4、IL5、IL6和IgE水平显著降低,且接近正常儿童水平[3]。特布他林为β2受体激动剂,是缓解哮喘急性发作的首选药物,具有极强的支气管扩张作用,吸入后3min起效,可维持4-6h。通过对呼吸道平滑肌和肥大细胞表面的β2肾上腺受体的兴奋,舒张气管平滑肌,降低气道中血管的渗出,减少炎性介质的释放,还具有增加气道的黏液纤毛清除能力,以保护气道功能的完全性[4]。异丙托溴铵为M胆碱受体拮抗剂。雾化后成2～4um的气溶胶颗粒,可达下呼吸道,产生广泛的接触面积,进而产生强大的扩张支气管作用,降低血管通透性抑制炎症渗出性水肿,抑制肥大细胞和嗜酸性细胞介质的释放,从而缓解了气道阻塞,使抗菌药物易于渗入,提高抗菌效果[5]。三药联用,作用增强,可各自减少用量,从而减少副作用。
本资料表明在常规治疗的基础上,加用特布他林、布地奈德、异丙托溴铵压缩雾化吸入治疗儿童喘息型支气管炎更为迅速、直接,痰液易于清除,明显减少和减轻咳嗽,缩短病程,全身副作用少,安全有效。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1172-1200.
[2] Welliver RC.Therapy for bronchiolitis;help Wanted[J].J Pediatnic,1997,130(2):170-172.
[3] 戴家熊,韩连书.小儿哮喘[M].上海科学技术文献出版社,1998:193-195.
[4] 陈育智,赵京,等.儿童支气管哮喘的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:150.
[5] 吴红英.布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(4):630.
【关键词】小儿喘息样支气管炎;布地奈德;特布他林;异丙托溴铵;雾化吸入
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-108-1
小儿喘息样支气管炎常发生于气道过敏合并下呼吸道感染的婴幼儿,好发于冬、春两季。常规治疗效果不佳,病程长,易反复和产生并发症。我院近年来,使用特布他林、布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化吸入治疗小儿喘息样支气管炎,疗效满意。
1资料与方法
1.1资料
根据诸福棠主编的《实用儿科学》的诊断标准[1],随机选择2008年2月～2010年2月我院收治的3岁以下儿童40例,与2008年2月～2010年2月随机选择我院同龄同病种住院病例40例相比较,两组病例在年龄、性别、和病情上无明显统计学差异。
1.2方法
两组患儿均采用抗感染、静脉或口服糖皮质激素抑制气道炎症反应、祛痰、等常规治疗,重者给氧。治疗组在此基础上给予特布他林溶液2.5mg、布地奈德令舒1㎎、异丙托溴铵溶液250ug压缩雾化吸入,每日1～2次,重者给予雾化吸入Q8h,用药72小时后评价,5天一疗程。
1.3疗效标准
显效:治疗后24小时喘息明显减轻或消失,精神症状明显好转,无呼吸停顿,心率减慢,肺部啰音明显减少或消失。有效:治疗后48～72小时症状明显改善。无效:治疗72小时后症状和体征无改善。
2结果
治疗组与对照组5天后的疗效比较见表1。
表1
组别 n 显效 有效 无效 显效率(%) 有效率(%)
治疗组 40 25 14 1 62.5 97.5
对照组 40 14 18 8 35.0 80.0
注:p<0.05,有统计学意义。
治疗组显效25例、有效14例、无效1例、总有效率97.5%,人均住院天数为6.85±2天。对照组显效14例、有效18例、无效8例,总有效率80%,人均住院天数为8.6±2.1天。统计学处理治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组住院天数治疗组明显短于对照组,差异明显。两组无死亡病历。
3不良反应
治疗过程中治疗组有个别小儿出现肌颤,特布他林、异丙托溴铵减量后症状消失。
4讨论
有资料证实小儿喘息样支气管炎是气道炎症和气道高敏反应,急性期痊愈后,部分患儿气道仍在高敏状态,病后常出现喘息反复。国外资料表明,有30%～70%的小儿喘息样支气管炎可发生反复发作。喘息的反复发作及预后与遗传、环境因素有关。急性上呼吸道感染易诱发,呼吸道合胞病毒为主要病原体,另外,副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒、甚至细菌、支原体、螨虫、各种粉尘等也可致病。病后病毒进入呼吸道上皮细胞,使其分泌大量炎症介质,使CD4+T细胞Th1/Th2比例和功能失衡,Th2功能亢进。嗜酸性粒细胞产生过多IgE,导致本已存在的气道高敏反应进一步加剧,使支气管黏膜充血水肿,黏液分泌增多和肌痉挛。造成阻塞性气道狭窄而诱发喘息[2]。
布地奈德为吸入用糖皮质激素,能有效抑制气道中免疫细胞的活性和减少炎症质的分泌,阻断IgE的产生,具有抗炎、降低气道反应的作用,对受损呼吸道有修复作用,连续吸入布地奈德一周后,小儿喘息样支气管炎患儿的IL4、IL5、IL6和IgE水平显著降低,且接近正常儿童水平[3]。特布他林为β2受体激动剂,是缓解哮喘急性发作的首选药物,具有极强的支气管扩张作用,吸入后3min起效,可维持4-6h。通过对呼吸道平滑肌和肥大细胞表面的β2肾上腺受体的兴奋,舒张气管平滑肌,降低气道中血管的渗出,减少炎性介质的释放,还具有增加气道的黏液纤毛清除能力,以保护气道功能的完全性[4]。异丙托溴铵为M胆碱受体拮抗剂。雾化后成2～4um的气溶胶颗粒,可达下呼吸道,产生广泛的接触面积,进而产生强大的扩张支气管作用,降低血管通透性抑制炎症渗出性水肿,抑制肥大细胞和嗜酸性细胞介质的释放,从而缓解了气道阻塞,使抗菌药物易于渗入,提高抗菌效果[5]。三药联用,作用增强,可各自减少用量,从而减少副作用。
本资料表明在常规治疗的基础上,加用特布他林、布地奈德、异丙托溴铵压缩雾化吸入治疗儿童喘息型支气管炎更为迅速、直接,痰液易于清除,明显减少和减轻咳嗽,缩短病程,全身副作用少,安全有效。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1172-1200.
[2] Welliver RC.Therapy for bronchiolitis;help Wanted[J].J Pediatnic,1997,130(2):170-172.
[3] 戴家熊,韩连书.小儿哮喘[M].上海科学技术文献出版社,1998:193-195.
[4] 陈育智,赵京,等.儿童支气管哮喘的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:150.
[5] 吴红英.布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(4):630.