比较多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)患者的定位诊断价值，探讨MSCT和AVS在PHA定位诊断中的合理应用策略。
方法回顾性分析2014年6月至2018年6月收治的78例PHA患者的病例资料，男27例，女51例。年龄(47.5±11.2)岁。收缩压(190±24)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压(111±16)mmHg。高血压病程(6.0±6.0)年。血钾(2.4±0.6)mmol/L；血浆醛固酮浓度(PAC)(415.7±235.4)pg/ml，血浆肾素活性(PRA)(3.2±5.7)ng/(ml·h)，血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)409.0±434.9。所有患者均接受MSCT检查和AVS检查，以术后病理结果及临床最终结局为金标准，比较MSCT与AVS对PHA的定位诊断准确率，分析肾上腺病变大小及性质对MSCT定位诊断准确率的影响。
结果AVS对PHA的定位诊断准确率高于MSCT [100.0%(78/78)与71.8%(56/78)，P<0.05]。当MSCT提示分别为肾上腺肢体增厚、肿瘤≤1 cm、1 cm<肿瘤≤2 cm、肿瘤>2 cm时，其定位诊断准确率分别为50.0%(4/8)，81.0%(17/21)，92.9%(26/28)，100.0%(9/9)，差异有统计学意义(P<0.05)。MSCT对腺瘤和增生的诊断符合率分别为79.6%(43/54)和58.3%(7/12)，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论AVS是PHA定位诊断的金标准。当MSCT提示肾上腺未见明显异常、单侧肢体增厚、单侧较小(≤2 cm)肿瘤、双侧肾上腺病变时均应同时行AVS，并将AVS结果作为最终判定优势分泌侧的依据。当MSCT提示肾上腺孤立性较大(>2 cm)肿瘤时，MSCT定位诊断的准确性极高，可不进行AVS。