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【摘 要】目的：探讨急诊科对于急性主动脉夹层患者的护理经验。方法：通过对2011-2013年我院急诊抢救间就治的12例急性主动脉夹层患者的护理措施进行总结。结果：为患者进一步治疗奠定了基础。结论：系统的急救护理措施是急性主动脉夹层患者抢救的关键。
【关键词】急诊科；急性肺栓塞；护理
主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为急性起病、突发剧烈、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管是出现的脏器缺血症状。主动脉夹层是心血管疾病的灾难样危重急症，如不及时诊治，48h内的死亡率可达50%，根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。现将我院急诊科于2011-2013就治的12例急性主动脉夹层患者的护理体会报道如下。
1临床资料
2011-2013年我院急诊抢救间共就治急性主动脉夹层患者12例，其中男性7例、女性5例，年龄45-76岁，平均（51.5±17.4）岁。临床表现为突发胸、背部、肩胛部撕裂样剧痛，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐等症状，所有患者的诊断均经心电图检查排除急性心肌梗塞，CT排除肺栓塞，并经彩超及CT确诊。经积极对症治疗，4例收入心血管外科治疗、5例转上级医院治疗、1例放弃治疗、2例死亡。
2 护理措施
2.1 常规护理 给予患者鼻导管吸氧，若患者合并低氧血症者可给予患者储氧面罩吸氧或使用文丘里面罩高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机正压辅助呼吸或气管插管行有创呼吸机辅助通气。给予患者开放静脉通路，采用外周留置针穿刺。患者入抢救间立即给予持续心电监护，密切观察患者心率、心律、呼吸、血压、血样饱和度等生命体征的动态变化。
2.1.1 心率的观察 由于患者疼痛、焦虑，可使心室率明显加快，心率加快可使夹层血肿伸延。对于主动脉夹层的患者要注意心功能的保护，遵医嘱使用β受体阻滞剂药如美托洛尔可达到负性心肌收缩力、负性心率的目的，同时辅以降低血压，但要密切观察患者心率的变化，使心率减慢维持在60-80次/分为宜。
2.1.2 血压的观察 严密监测血压，遵医嘱将血压控制在正常低线，预防夹层继续剥离和动脉瘤破裂。多次有序的监测血压，15-30分钟内将血压收缩压控制在100-120mmHg，以维持脑循环的最低限度。对高龄患者降压时要确保意识、尿量、心血管、肾等功能情况的维持，同时在短时间使用大剂量的降压药要注意血压的急剧变化。
2.2 观察重要脏器是否由于夹层累及而导致供血障碍，观察四肢动脉搏动和四肢运动情况，有无腹痛、腹胀，记录尿量。观察患者的意识、精神、瞳孔大小等。
2.2.1 疼痛的观察 突发剧烈疼痛是本病最常见的症状，疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分支的路径和方向走行，可引起头、腹、腰或下肢的疼痛，疼痛突然加剧提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。疼痛剧烈时应遵医嘱给予吗啡等镇痛药止痛，必要时可采用镇痛泵。充分控制血压时，疼痛仍继续存在，则应考虑血管破裂，需要紧急手术。
2.2.2 动脉搏动的观察 主动脉夹层可以阻碍血流通过血管腔造成相应动脉无血流灌注。因此，要经常检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失、双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化，观察两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹主动脉处，则会影响足背动脉血流引起足背动脉搏动消失，应及时报告医生。
2.2.3 尿量的观察 因主动脉夹层患者当累及肾动脉时可引起尿量的减少，严重时可出现肾衰，所以要密切观察患者尿量的改变，并准确记錄24h出入量。
2.3 生活护理 绝对卧床，不能下床大小便，检查需用平车接送，注意饮食结构，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物。保持大便通畅，防止大便用力。应患者需要卧床休息，急性期卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，做好皮肤护理，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。
2.4心理护理 由于患者发病突然，剧烈的胸痛使患者表情恐惧、焦虑、担心预后不好。加上急诊抢救间的环境更增加了患者的紧张情绪。患者的焦虑、紧张情绪不利于血压、心率的控制。因此，更要以热情、耐心、和蔼可亲的态度主动关心患者，耐心细致解释疾病的相关知识，做好健康宣教工作，要保持安静，消除患者对疾病的恐惧心理，注意患者情绪变化及心理需求，多与患者沟通，建立良好的护患关系。
2.5出院治疗 指导患者及家属自我监测，教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计长期监测血压的变化。饮食指导尽量保持饮食平衡，进食清淡易消化的半流食或软食、低盐饮食，多吃新鲜水果和蔬菜；戒烟、戒酒；保持大便通畅，定时排便，保持大便通畅。服药指导告知患者按时服药、勿遗忘；定期复查；不适随诊。
3 讨论
急性主动脉夹层作为内科急症之一，病情凶险，主动脉夹层患者如能及时得到诊断并进行正常的治疗，使其病死率可以明显降低，在整个治疗过程中，护士要密切配合医生，注意病情变化，及时发现危险因素，对并发症给予及时准确的预防是防治发生主动脉夹层的关键，也是护理工作的重点。总之，护士应配合医生对患者进行救治，密切观察患者病情变化，系统的急救护理措施是急性主动脉夹层患者抢救的关键，是提高主动脉夹层治愈率防止并发症预防复发的重要环节。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山等，第7版内科学
[2] 李璐.急性主动脉夹层22例急救与护理[J].社区护理，2012，10（16）：66-67.
[3] 马卉，吴小琴.保守治疗主动脉夹层的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，8（22）：2843-2844.
[4] 孙艺，刘洪珍.主动脉夹层内科治疗35例护理体会[J].吉林医学，2010，.（31）：1089-1090.
[5] 魏丽琼，梁金华. 急性主动脉夹层的急诊的观察与护理[J].现代预防医学，2008，35，（16）：3239-3240.
【关键词】急诊科；急性肺栓塞；护理
主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为急性起病、突发剧烈、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管是出现的脏器缺血症状。主动脉夹层是心血管疾病的灾难样危重急症，如不及时诊治，48h内的死亡率可达50%，根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。现将我院急诊科于2011-2013就治的12例急性主动脉夹层患者的护理体会报道如下。
1临床资料
2011-2013年我院急诊抢救间共就治急性主动脉夹层患者12例，其中男性7例、女性5例，年龄45-76岁，平均（51.5±17.4）岁。临床表现为突发胸、背部、肩胛部撕裂样剧痛，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐等症状，所有患者的诊断均经心电图检查排除急性心肌梗塞，CT排除肺栓塞，并经彩超及CT确诊。经积极对症治疗，4例收入心血管外科治疗、5例转上级医院治疗、1例放弃治疗、2例死亡。
2 护理措施
2.1 常规护理 给予患者鼻导管吸氧，若患者合并低氧血症者可给予患者储氧面罩吸氧或使用文丘里面罩高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机正压辅助呼吸或气管插管行有创呼吸机辅助通气。给予患者开放静脉通路，采用外周留置针穿刺。患者入抢救间立即给予持续心电监护，密切观察患者心率、心律、呼吸、血压、血样饱和度等生命体征的动态变化。
2.1.1 心率的观察 由于患者疼痛、焦虑，可使心室率明显加快，心率加快可使夹层血肿伸延。对于主动脉夹层的患者要注意心功能的保护，遵医嘱使用β受体阻滞剂药如美托洛尔可达到负性心肌收缩力、负性心率的目的，同时辅以降低血压，但要密切观察患者心率的变化，使心率减慢维持在60-80次/分为宜。
2.1.2 血压的观察 严密监测血压，遵医嘱将血压控制在正常低线，预防夹层继续剥离和动脉瘤破裂。多次有序的监测血压，15-30分钟内将血压收缩压控制在100-120mmHg，以维持脑循环的最低限度。对高龄患者降压时要确保意识、尿量、心血管、肾等功能情况的维持，同时在短时间使用大剂量的降压药要注意血压的急剧变化。
2.2 观察重要脏器是否由于夹层累及而导致供血障碍，观察四肢动脉搏动和四肢运动情况，有无腹痛、腹胀，记录尿量。观察患者的意识、精神、瞳孔大小等。
2.2.1 疼痛的观察 突发剧烈疼痛是本病最常见的症状，疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分支的路径和方向走行，可引起头、腹、腰或下肢的疼痛，疼痛突然加剧提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。疼痛剧烈时应遵医嘱给予吗啡等镇痛药止痛，必要时可采用镇痛泵。充分控制血压时，疼痛仍继续存在，则应考虑血管破裂，需要紧急手术。
2.2.2 动脉搏动的观察 主动脉夹层可以阻碍血流通过血管腔造成相应动脉无血流灌注。因此，要经常检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失、双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化，观察两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹主动脉处，则会影响足背动脉血流引起足背动脉搏动消失，应及时报告医生。
2.2.3 尿量的观察 因主动脉夹层患者当累及肾动脉时可引起尿量的减少，严重时可出现肾衰，所以要密切观察患者尿量的改变，并准确记錄24h出入量。
2.3 生活护理 绝对卧床，不能下床大小便，检查需用平车接送，注意饮食结构，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物。保持大便通畅，防止大便用力。应患者需要卧床休息，急性期卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，做好皮肤护理，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。
2.4心理护理 由于患者发病突然，剧烈的胸痛使患者表情恐惧、焦虑、担心预后不好。加上急诊抢救间的环境更增加了患者的紧张情绪。患者的焦虑、紧张情绪不利于血压、心率的控制。因此，更要以热情、耐心、和蔼可亲的态度主动关心患者，耐心细致解释疾病的相关知识，做好健康宣教工作，要保持安静，消除患者对疾病的恐惧心理，注意患者情绪变化及心理需求，多与患者沟通，建立良好的护患关系。
2.5出院治疗 指导患者及家属自我监测，教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计长期监测血压的变化。饮食指导尽量保持饮食平衡，进食清淡易消化的半流食或软食、低盐饮食，多吃新鲜水果和蔬菜；戒烟、戒酒；保持大便通畅，定时排便，保持大便通畅。服药指导告知患者按时服药、勿遗忘；定期复查；不适随诊。
3 讨论
急性主动脉夹层作为内科急症之一，病情凶险，主动脉夹层患者如能及时得到诊断并进行正常的治疗，使其病死率可以明显降低，在整个治疗过程中，护士要密切配合医生，注意病情变化，及时发现危险因素，对并发症给予及时准确的预防是防治发生主动脉夹层的关键，也是护理工作的重点。总之，护士应配合医生对患者进行救治，密切观察患者病情变化，系统的急救护理措施是急性主动脉夹层患者抢救的关键，是提高主动脉夹层治愈率防止并发症预防复发的重要环节。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山等，第7版内科学
[2] 李璐.急性主动脉夹层22例急救与护理[J].社区护理，2012，10（16）：66-67.
[3] 马卉，吴小琴.保守治疗主动脉夹层的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，8（22）：2843-2844.
[4] 孙艺，刘洪珍.主动脉夹层内科治疗35例护理体会[J].吉林医学，2010，.（31）：1089-1090.
[5] 魏丽琼，梁金华. 急性主动脉夹层的急诊的观察与护理[J].现代预防医学，2008，35，（16）：3239-3240.