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随着医疗卫生体制的改革，以科室为单位的经济核算方法与院科两级负责制的管理制度在众多医院实施，护理的垂直管理系统受到科主任负责制的制约．护理部垂直领导的能力受到了限制，护理管理受到了挑战。在相同的形势和相同环境下，有些医院依靠积极的工作态度和自身的创新和实践，护理工作取得令人瞩目的成绩和值得借鉴的经验。而有些医院护理工作则困难较大，引发护理管理者深思，试从职能定位上更多的反省。