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摘要：总结了在我院急性心梗患者（AMI）应用改良便携式疼痛评分尺的临床体会。主要内容包括对患者进行疼痛评估及分级，认为通过改良便携式疼痛评分尺的应用，不仅提高了临床护士对急性心梗患者的疼痛预警意识和评估准确性，还保证了疼痛评估的及时性，减少了护理动线，减轻了护士工作负担，提升了患者的满意度。
关键词：改良便携式疼痛评分尺;急性心梗;评估
急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状，其疼痛程度与与疾病的严重程度密切相关，梗死范围愈大疼痛就愈剧烈，病情就愈严重?因此对急性心肌梗死患者病情进行及时?准确的疼痛评估，并采取具有针对性的护理方案，缓解患者的疼痛程度，减小对患者情绪?心肌耗氧?预后的影响?本文旨在介绍改良便携式疼痛评分表的内容及其在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用?
1 疼痛的概念
疼痛是人体受到各种损害性刺激时的感觉反应， 常常表现为通过中枢神经系统较低部位的防御和逃避性的反射活动， 可使人产生不愉快， 同时伴有情绪反应?一些医疗机构正将疼痛作为第五生命体征来观察?疼痛的基本特性是主观性，病人的主诉是疼痛评估的金标准?当病人具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）时，医务人员应将病人的主观感受和主诉作为最重要的疼痛评估资料，使用自我报告型疼痛评估工具?对于丧失交流能力（包括言语和非言语交流能力）的病人应使用行为疼痛评估工具?
2 常用疼痛评估工具
2.1 自我报告型工具
2.1.1 视觉评估量表（VAS）为一条长10cm的线，患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，该点即为疼痛强度评分值?是最能准确有效评估患者疼痛强度的工具?
2.1.2 数字评定量表（NRS）是指患者用0-10来描述自己的疼痛强度，数值越大表示越痛?
2.1.3面部表情疼痛评估（FPS） 使用从快乐到悲伤及哭泣的6个面容，让患者选择一张最能表达其疼痛程度的脸谱?
2.2 行为疼痛评估工具
2.2.1 行为疼痛量表（BPS） 从表情?上肢运动以及发声这3个维度进行评估?总分≤3分时表明患者目前没有疼痛?除此以外，分数越高，疼痛程度越强，该量表适用于非插管而又不能主诉疼痛的患者?
2.2.2 重症监护疼痛观察工具（CPOT）从表情?身体运动?姿势?呼吸机依从性4个方面来评估患者疼痛?4个维度总分为0时表示无痛，8分表示最痛，分值越大，痛感越强?
2.2.3 高级痴呆疼痛评估（PAINAD） 从行为维度（表情?姿势?发声）和生理维度（呼吸）2个维度来评估疼痛?总分0-8分，分值越大，表明患者痛感越强?
3 改良疼痛评分尺
我院从2014年在麻醉科的带领下成立疼痛护理小组，鉴于急性心梗患者大部分具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）的，同时该类患者病情变化的急危重情况，及时了解患者的疼痛程度对于知晓病变程度?准确干预处理具有重要的指导意义，疼痛护理小组最初制作了标有1-10的简易便携式疼痛自评尺?随着对疼痛评估的不断深入研究和理解，近期制作出改良便携式疼痛评分尺，如下：
该疼痛评分尺在数字评定量表（NRS）的基础上结合面部表情疼痛评估（FPS），使评估更直观，同时增加的对0-10分每分的具体解释，加强了疼痛评估的准确性?另外，该评分尺增加了疼痛分级，方便护理人员及时了解患者的疼痛分级并采取相应的护理措施，缩短了疼痛出现后的护理反应时间，加强了疼痛处理的及时性和有效性。
4 改良便携式疼痛评分尺的临床应用
4.1 疼痛护理管理 对所有新入院病人进行疼痛初次评估和筛查，评估在病人入院4小时内完成。记录在《住院病人首次护理评估单》疼痛评估栏内。无疼痛主訴者，不做进一步疼痛评估记录：病情变化出现疼痛时，待疼痛评分结果记录在护理记录单中。镇痛处理记录要求：口服/直肠给药后1小时再次评估;非消化道途径给予药物后15min再次评估;未经药物治疗1小时后再次评估当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估使用傎痛泵由镇痛小组负责评估;责任护士应利用多种形式对病人及家属进行疼痛相关知识宣教，提高处理疼痛的意识和知识。护士长定期和组织护士学习疼痛管理的相关知识，提高对疼痛管理的能力。将疼痛管理纳入临床护理质量及文件书写质量考核中，定期进行检查、分析和落实改进。按照改良便携式疼痛评分尺评估的疼痛分级处理方法如下图：
4.2改良便携式疼痛评分尺的应用体会
4.1及时快速帮助护士识别潜在风险患者改良疼痛评分尺的应用提高了护士疼痛评估的及时性和准确性，护士即开始疼痛评分，并反复动态地进行评估，以了解疼痛的进展过程，及时报告医生进行评价，调整治疗?疼痛分值达到不同级别，即启动相应级别的医疗干预措施?大大减少了临床中患者不良意外事件的发生?
4.2有效指导低年资护士的临床工作 对于专业知识缺乏和经验不足的年轻护士，随身携带的准确的数据量表能帮助他们及时发现危重患者，提高疼痛观察频次;疼痛分级方法和处理措施能及时提醒和指导他们：当为轻度疼痛时，护士会主动加强巡视，按需呼叫医生;当为中度疼痛时，会触发护士提高监护频率，主动呼叫上级医生;当为重度疼痛时，护士根据病情做好相应的抢救准备。
5 小结
医疗研究工作是在不断创新中发展的。改良便携式疼痛评分尺在武汉亚洲心脏病医院急性心梗患者中的实践，从患者入院之初开始每日普评，出现疼痛变化时及时动态评估，其应用不仅提高了临床护士对急性心梗患者的疼痛预警意识和评估准确性，还保证了疼痛评估的及时性，减少了护理动线，减轻了护士工作负担，提升了患者的满意度。
参考文献：
[1]曹磊. 急性心肌梗死恢复期的中西医结合护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（ 4） ： 961-962.
[2]陈佳佳，童莺歌，黎晓艳，成燕，陈易.中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J].护理研究，2017，31（32）：4043-4047.
关键词：改良便携式疼痛评分尺;急性心梗;评估
急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状，其疼痛程度与与疾病的严重程度密切相关，梗死范围愈大疼痛就愈剧烈，病情就愈严重?因此对急性心肌梗死患者病情进行及时?准确的疼痛评估，并采取具有针对性的护理方案，缓解患者的疼痛程度，减小对患者情绪?心肌耗氧?预后的影响?本文旨在介绍改良便携式疼痛评分表的内容及其在急性心肌梗死患者疼痛护理中的应用?
1 疼痛的概念
疼痛是人体受到各种损害性刺激时的感觉反应， 常常表现为通过中枢神经系统较低部位的防御和逃避性的反射活动， 可使人产生不愉快， 同时伴有情绪反应?一些医疗机构正将疼痛作为第五生命体征来观察?疼痛的基本特性是主观性，病人的主诉是疼痛评估的金标准?当病人具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）时，医务人员应将病人的主观感受和主诉作为最重要的疼痛评估资料，使用自我报告型疼痛评估工具?对于丧失交流能力（包括言语和非言语交流能力）的病人应使用行为疼痛评估工具?
2 常用疼痛评估工具
2.1 自我报告型工具
2.1.1 视觉评估量表（VAS）为一条长10cm的线，患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，该点即为疼痛强度评分值?是最能准确有效评估患者疼痛强度的工具?
2.1.2 数字评定量表（NRS）是指患者用0-10来描述自己的疼痛强度，数值越大表示越痛?
2.1.3面部表情疼痛评估（FPS） 使用从快乐到悲伤及哭泣的6个面容，让患者选择一张最能表达其疼痛程度的脸谱?
2.2 行为疼痛评估工具
2.2.1 行为疼痛量表（BPS） 从表情?上肢运动以及发声这3个维度进行评估?总分≤3分时表明患者目前没有疼痛?除此以外，分数越高，疼痛程度越强，该量表适用于非插管而又不能主诉疼痛的患者?
2.2.2 重症监护疼痛观察工具（CPOT）从表情?身体运动?姿势?呼吸机依从性4个方面来评估患者疼痛?4个维度总分为0时表示无痛，8分表示最痛，分值越大，痛感越强?
2.2.3 高级痴呆疼痛评估（PAINAD） 从行为维度（表情?姿势?发声）和生理维度（呼吸）2个维度来评估疼痛?总分0-8分，分值越大，表明患者痛感越强?
3 改良疼痛评分尺
我院从2014年在麻醉科的带领下成立疼痛护理小组，鉴于急性心梗患者大部分具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）的，同时该类患者病情变化的急危重情况，及时了解患者的疼痛程度对于知晓病变程度?准确干预处理具有重要的指导意义，疼痛护理小组最初制作了标有1-10的简易便携式疼痛自评尺?随着对疼痛评估的不断深入研究和理解，近期制作出改良便携式疼痛评分尺，如下：
该疼痛评分尺在数字评定量表（NRS）的基础上结合面部表情疼痛评估（FPS），使评估更直观，同时增加的对0-10分每分的具体解释，加强了疼痛评估的准确性?另外，该评分尺增加了疼痛分级，方便护理人员及时了解患者的疼痛分级并采取相应的护理措施，缩短了疼痛出现后的护理反应时间，加强了疼痛处理的及时性和有效性。
4 改良便携式疼痛评分尺的临床应用
4.1 疼痛护理管理 对所有新入院病人进行疼痛初次评估和筛查，评估在病人入院4小时内完成。记录在《住院病人首次护理评估单》疼痛评估栏内。无疼痛主訴者，不做进一步疼痛评估记录：病情变化出现疼痛时，待疼痛评分结果记录在护理记录单中。镇痛处理记录要求：口服/直肠给药后1小时再次评估;非消化道途径给予药物后15min再次评估;未经药物治疗1小时后再次评估当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估使用傎痛泵由镇痛小组负责评估;责任护士应利用多种形式对病人及家属进行疼痛相关知识宣教，提高处理疼痛的意识和知识。护士长定期和组织护士学习疼痛管理的相关知识，提高对疼痛管理的能力。将疼痛管理纳入临床护理质量及文件书写质量考核中，定期进行检查、分析和落实改进。按照改良便携式疼痛评分尺评估的疼痛分级处理方法如下图：
4.2改良便携式疼痛评分尺的应用体会
4.1及时快速帮助护士识别潜在风险患者改良疼痛评分尺的应用提高了护士疼痛评估的及时性和准确性，护士即开始疼痛评分，并反复动态地进行评估，以了解疼痛的进展过程，及时报告医生进行评价，调整治疗?疼痛分值达到不同级别，即启动相应级别的医疗干预措施?大大减少了临床中患者不良意外事件的发生?
4.2有效指导低年资护士的临床工作 对于专业知识缺乏和经验不足的年轻护士，随身携带的准确的数据量表能帮助他们及时发现危重患者，提高疼痛观察频次;疼痛分级方法和处理措施能及时提醒和指导他们：当为轻度疼痛时，护士会主动加强巡视，按需呼叫医生;当为中度疼痛时，会触发护士提高监护频率，主动呼叫上级医生;当为重度疼痛时，护士根据病情做好相应的抢救准备。
5 小结
医疗研究工作是在不断创新中发展的。改良便携式疼痛评分尺在武汉亚洲心脏病医院急性心梗患者中的实践，从患者入院之初开始每日普评，出现疼痛变化时及时动态评估，其应用不仅提高了临床护士对急性心梗患者的疼痛预警意识和评估准确性，还保证了疼痛评估的及时性，减少了护理动线，减轻了护士工作负担，提升了患者的满意度。
参考文献：
[1]曹磊. 急性心肌梗死恢复期的中西医结合护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（ 4） ： 961-962.
[2]陈佳佳，童莺歌，黎晓艳，成燕，陈易.中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J].护理研究，2017，31（32）：4043-4047.