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【摘 要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。
【关键词】 脑出血 肺部感染 合理护理
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，对这列脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
1 临床资料
女性患者，72岁，于13号下午在浴室洗澡时不慎滑倒，昏迷。被家人送来我院就诊，右眼淤青，行头颅CT检查，示右侧基底节区，脑干等大面积出血，体温36.7，心率72，血压225/125mmHg.嗜睡，伴意识障碍，以脑出血收治神经内科，患者收治以来一直处于昏迷状态，精神差，有高血压病史30年，一直口服降压药，有糖尿病病史，否认有肝炎结核传染病史，无过敏史。入院时病人有高血压危象，予以硝酸甘油和硝普钠配合降压治疗，甘露醇降低颅内压，入院观察几日，发现患者血氧饱和度一直低于正常值，而且喉咙有痰液，诊断可能发生肺部感染。予以头孢类消炎药及氨溴索雾化吸入来减少肺部感染。
2 原因分析
意识障碍，病人由于摔倒所以咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
营养供给不足，由于是老年人机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
因病情的需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。
脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠[1]。
3 护理对策
绝对卧床休息，避免搬动，时间为3～4周，抬高头部15 ～30，以利于脑部静脉回流，减少脑水肿。患者取正确卧位，严防误吸、误咽。平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高15～30cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。
加强呼吸道管理，此患者因昏迷致咳嗽反射消失，定时2h翻身，同时给于叩背。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，对于这种有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要避免喉部黏膜损伤。昏迷时要时刻注意观察呼吸道是否通畅，给予氧气雾化吸入。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，每日2次，10～15min/次。如痰多不能咳出时要及时吸出。每次吸痰不易超过15秒[2]。
4 严密监测生命体征
观察神态，瞳孔，意识的变化，这是判断脑水肿和颅内压高低重要指证之一观察血压，脉搏，呼吸的变化。血压升高，脉搏加快，呼吸不规则说明病情加重，有可能引起再出血和脑疝。
5 减少口腔细菌的感染
加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%碳酸氢钠，pH值中性用1%～3%双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。
6 搞好基础护理
保持床铺清洁，干燥，整齐。避免患者局部长期受压，应经常更换部位，受压部位防止棉圈，气垫圈，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤清洁，大小便失禁患者应及时更换衣被，必要时骨突部位用酒精擦拭并以滑石粉按摩，流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
7 严格掌握进食的时间和方法
在发病24h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24h后仍昏迷者，给予39～41℃的流质鼻饲，鼻饲速度宜慢，通常每天鼻饲总量以200～250ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐[3]。
8 严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染
污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。遵医嘱合理使用抗生素密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用[4]。
9 心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
10 注意合理用药
由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题[8]。
11 防止脑卒中再发
在恢复期预防再发很有意义[5]。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再发，应保持血压平稳，食入量适宜。
参考文献
[1]王维治 神经病学.北京. 人民卫生出版社. 2004. 61-62
[2]杨晓燕. 陈郁鲜. 林妙霞 脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析. 实用医学杂志. 2005. （19）. 2165-2166
[3]董春辉. 马兰军. 张建华 卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨. 中华护理志. 2001. 36（1）. 21～22
[4]熊艳丽. 脑出血急性期的护理干预. 中华现代护理学杂志.2006. 3（17）. 50-51
[5]樊永红.陈志超.苗冰清.中西医结合治疗恢复期脑出血临床观察.实用中西医结合 临床.2011.11（02）
【关键词】 脑出血 肺部感染 合理护理
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，对这列脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
1 临床资料
女性患者，72岁，于13号下午在浴室洗澡时不慎滑倒，昏迷。被家人送来我院就诊，右眼淤青，行头颅CT检查，示右侧基底节区，脑干等大面积出血，体温36.7，心率72，血压225/125mmHg.嗜睡，伴意识障碍，以脑出血收治神经内科，患者收治以来一直处于昏迷状态，精神差，有高血压病史30年，一直口服降压药，有糖尿病病史，否认有肝炎结核传染病史，无过敏史。入院时病人有高血压危象，予以硝酸甘油和硝普钠配合降压治疗，甘露醇降低颅内压，入院观察几日，发现患者血氧饱和度一直低于正常值，而且喉咙有痰液，诊断可能发生肺部感染。予以头孢类消炎药及氨溴索雾化吸入来减少肺部感染。
2 原因分析
意识障碍，病人由于摔倒所以咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
营养供给不足，由于是老年人机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
因病情的需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。
脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠[1]。
3 护理对策
绝对卧床休息，避免搬动，时间为3～4周，抬高头部15 ～30，以利于脑部静脉回流，减少脑水肿。患者取正确卧位，严防误吸、误咽。平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高15～30cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。
加强呼吸道管理，此患者因昏迷致咳嗽反射消失，定时2h翻身，同时给于叩背。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，对于这种有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要避免喉部黏膜损伤。昏迷时要时刻注意观察呼吸道是否通畅，给予氧气雾化吸入。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，每日2次，10～15min/次。如痰多不能咳出时要及时吸出。每次吸痰不易超过15秒[2]。
4 严密监测生命体征
观察神态，瞳孔，意识的变化，这是判断脑水肿和颅内压高低重要指证之一观察血压，脉搏，呼吸的变化。血压升高，脉搏加快，呼吸不规则说明病情加重，有可能引起再出血和脑疝。
5 减少口腔细菌的感染
加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%碳酸氢钠，pH值中性用1%～3%双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。
6 搞好基础护理
保持床铺清洁，干燥，整齐。避免患者局部长期受压，应经常更换部位，受压部位防止棉圈，气垫圈，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤清洁，大小便失禁患者应及时更换衣被，必要时骨突部位用酒精擦拭并以滑石粉按摩，流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
7 严格掌握进食的时间和方法
在发病24h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24h后仍昏迷者，给予39～41℃的流质鼻饲，鼻饲速度宜慢，通常每天鼻饲总量以200～250ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐[3]。
8 严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染
污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。遵医嘱合理使用抗生素密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用[4]。
9 心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
10 注意合理用药
由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题[8]。
11 防止脑卒中再发
在恢复期预防再发很有意义[5]。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再发，应保持血压平稳，食入量适宜。
参考文献
[1]王维治 神经病学.北京. 人民卫生出版社. 2004. 61-62
[2]杨晓燕. 陈郁鲜. 林妙霞 脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析. 实用医学杂志. 2005. （19）. 2165-2166
[3]董春辉. 马兰军. 张建华 卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨. 中华护理志. 2001. 36（1）. 21～22
[4]熊艳丽. 脑出血急性期的护理干预. 中华现代护理学杂志.2006. 3（17）. 50-51
[5]樊永红.陈志超.苗冰清.中西医结合治疗恢复期脑出血临床观察.实用中西医结合 临床.2011.11（02）