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[摘要]目的：探讨颅骨缺损伴脑积水同期手术病人中预见性护理的效果。方法：选取本院于2017年4月-2018年4月收治的64例脑外伤去骨瓣减压术后同期实施颅骨修补联合脑室一腹腔分流手术患者，按随机数字表法分为2组，每组32例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上，开展预见性护理，对比两组住院时间、费用及并发症发生情况。结果：观察组术后并发症发生率（9.38%）明显低于对照组（46.88%，P<0.05），而平均住院时间短于对照组（P<0.05），住院费用少于对照组（P<0.05）。结论：针对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，通过开展预见性护理干预，能减少治疗费用，缩短住院时间。
[关键词]颅骨缺损;脑积水;预见性护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
重度腦颅损伤实为一种脑外科多发病种，近年来，多采用去骨瓣减压术来治疗此病伴恶性颅内高压的神经重症患者。但行此手术后，易造成后遗症，颅骨缺损伴脑积水为其典型并发症，常使病情进展、加重或恶化。近年，随着医疗技术水平的不断提高，此病改为早期同期联合手术，即同期（2个月内）完成颅骨修补术与脑室-腹腔分流术。为了使此术式获得更好的治疗效果，本文针对本院收治的颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，围绕此手术开展预见性护理，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年4月-2018年4月收治的脑外伤去骨瓣减压术后同期实施颅骨修补联合脑室一腹腔分流手术患者64例，均为单侧颅骨缺损，纳入标准：脑膨出，骨窗张力存在渐行性增大;经MRI或CT检查，均显示有不同程度的颅骨缺损，且伴有脑积水情况。排除发热、颅内感染者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组32例，对照组中，男性患者21例，女11例，年龄区间13-68岁，平均（32.55±12.34）岁。观察组中，男性患者20例，女12例，年龄区间12-67岁，平均（32.51±12.32）岁。两组年龄等资料经比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组开展常规护理，即当患者人院后，对其意识状态进行监测，同时对其各项生命体征、瞳孔大小进行监测，遵医嘱完成各项术前检查;在手术开始前，将备皮工作做好，建立标准静脉通道;术后，依据患者并发症、病情变化，开展各项基础护理。
1.2.2观察组在对照组护理基础上，开展全面、系统化的预见性护理干预。（1）术前预见性护理干预。①积极协助医师，对患者全身情况进行全面、准确评估;针对需要长时间卧床的患者，将透气软垫铺于受压部位，并更换洁净且柔软的被褥;针对由于颅脑创伤所造成的行为、智力障碍者，需为其定时翻身更换体位，预防压疮、皮肤破损情况发生。②强化与患者及其家属之间的沟通与交流，做好疏导工作，运用言简意赅、通俗易懂的语言，对开展同期手术的必要性简要介绍给患者，并将实施此手术的效果、优势讲解于患者及其家属;对于患者及其家属所存在的问题或疑惑，及时帮其解答;消除患者心中的恐惧、焦虑。（2）术后预见性护理。①强化术后巡视，并依据无论操作标准流程开展各项操作：手术完成后，在3h内，对患者心电、呼吸、血压进行持续监测，并定时对患者肢体活动、瞳孔、神志等情况进行观察，1次m;定时测定患者体温，2h/次;观察分流管是否有堵塞情况，切口有无脑脊液渗漏。②强化管道管理工作。由于行此手术患者，需要在置脑腹腔分流管的同时，额外在头皮下增加引流管，且保持其无菌状态，另外，在位置上需要稍微低于置管处。在置人脑室一腹腔分流管时，需要平稳放置，防止用力过大而发生扭曲情况;在完成手术3d内，定时对分流管泵阀、减压阀进行按压（2h/次），对脑室一腹腔分流管走行皮肤是否存在异常进行观察，准确、详细记录两管引流液的量、颜色及性质等。
1.3观察指标
观察与比较两组术后并发症情况（手术切口化脓未愈合、切口感染等）、住院费用与住院时间。
1.4统计学方法
SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计数资料，由百分比表示，x2检验;针对计量资料，由（x±s）表示，t检验;若组间经对比，存在明显差异，由P
2结果
2.1两组术后并发症发生情况对比
观察组发生并发症3例，其中，1例分流管阻塞，2例硬膜下积液，并发症发生率为9.38%;对照组发生15例，其中，3例切口感染，6例硬膜下积液，6例分流管阻塞，并发症发生率为46.88%;观察组并发症发生率明显低于对照组（X2=11.63，P<0.05）。
2.2两组住院费用、时间对比
观察组住院时间相比对照组，明显短于后者（P<0.05），而住院费用较对照组，则显著少于后者（P
3讨论
预见性护理实际就是护理人员借助既定的护理程序，全面、深入、系统化分析患者一般情况及所患病症、具体的治疗方案等。在实际护理过程中，针对可能出现的问题或情况，由于已经做好了带有预见性的准备，因而可以使后续护理工作变得更具针对性，目标更为明确，配合可以更为默契;因能够较好的预防与监控可能出现的并发症，所以许多并发症处于萌芽状态时，便已经被发现，并且将其消除掉，因而可以达到大幅降低并发症的目的。
本次研究针对本院收治的行此手术患者，开展预见性护理，最终结果得知，观察组术后并发症发生率低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间短于对照组。由此表明，对于颅骨缺损伴有脑积水的同期手术患者，对其实施更加全面、周密且系统化的预见性护理干预，不仅能达到减少治疗费用的目的，而且还能缩短住院时间，具有加速康复进程的作用，临床应用价值高。
[关键词]颅骨缺损;脑积水;预见性护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
重度腦颅损伤实为一种脑外科多发病种，近年来，多采用去骨瓣减压术来治疗此病伴恶性颅内高压的神经重症患者。但行此手术后，易造成后遗症，颅骨缺损伴脑积水为其典型并发症，常使病情进展、加重或恶化。近年，随着医疗技术水平的不断提高，此病改为早期同期联合手术，即同期（2个月内）完成颅骨修补术与脑室-腹腔分流术。为了使此术式获得更好的治疗效果，本文针对本院收治的颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，围绕此手术开展预见性护理，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年4月-2018年4月收治的脑外伤去骨瓣减压术后同期实施颅骨修补联合脑室一腹腔分流手术患者64例，均为单侧颅骨缺损，纳入标准：脑膨出，骨窗张力存在渐行性增大;经MRI或CT检查，均显示有不同程度的颅骨缺损，且伴有脑积水情况。排除发热、颅内感染者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组32例，对照组中，男性患者21例，女11例，年龄区间13-68岁，平均（32.55±12.34）岁。观察组中，男性患者20例，女12例，年龄区间12-67岁，平均（32.51±12.32）岁。两组年龄等资料经比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组开展常规护理，即当患者人院后，对其意识状态进行监测，同时对其各项生命体征、瞳孔大小进行监测，遵医嘱完成各项术前检查;在手术开始前，将备皮工作做好，建立标准静脉通道;术后，依据患者并发症、病情变化，开展各项基础护理。
1.2.2观察组在对照组护理基础上，开展全面、系统化的预见性护理干预。（1）术前预见性护理干预。①积极协助医师，对患者全身情况进行全面、准确评估;针对需要长时间卧床的患者，将透气软垫铺于受压部位，并更换洁净且柔软的被褥;针对由于颅脑创伤所造成的行为、智力障碍者，需为其定时翻身更换体位，预防压疮、皮肤破损情况发生。②强化与患者及其家属之间的沟通与交流，做好疏导工作，运用言简意赅、通俗易懂的语言，对开展同期手术的必要性简要介绍给患者，并将实施此手术的效果、优势讲解于患者及其家属;对于患者及其家属所存在的问题或疑惑，及时帮其解答;消除患者心中的恐惧、焦虑。（2）术后预见性护理。①强化术后巡视，并依据无论操作标准流程开展各项操作：手术完成后，在3h内，对患者心电、呼吸、血压进行持续监测，并定时对患者肢体活动、瞳孔、神志等情况进行观察，1次m;定时测定患者体温，2h/次;观察分流管是否有堵塞情况，切口有无脑脊液渗漏。②强化管道管理工作。由于行此手术患者，需要在置脑腹腔分流管的同时，额外在头皮下增加引流管，且保持其无菌状态，另外，在位置上需要稍微低于置管处。在置人脑室一腹腔分流管时，需要平稳放置，防止用力过大而发生扭曲情况;在完成手术3d内，定时对分流管泵阀、减压阀进行按压（2h/次），对脑室一腹腔分流管走行皮肤是否存在异常进行观察，准确、详细记录两管引流液的量、颜色及性质等。
1.3观察指标
观察与比较两组术后并发症情况（手术切口化脓未愈合、切口感染等）、住院费用与住院时间。
1.4统计学方法
SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计数资料，由百分比表示，x2检验;针对计量资料，由（x±s）表示，t检验;若组间经对比，存在明显差异，由P
2结果
2.1两组术后并发症发生情况对比
观察组发生并发症3例，其中，1例分流管阻塞，2例硬膜下积液，并发症发生率为9.38%;对照组发生15例，其中，3例切口感染，6例硬膜下积液，6例分流管阻塞，并发症发生率为46.88%;观察组并发症发生率明显低于对照组（X2=11.63，P<0.05）。
2.2两组住院费用、时间对比
观察组住院时间相比对照组，明显短于后者（P<0.05），而住院费用较对照组，则显著少于后者（P
3讨论
预见性护理实际就是护理人员借助既定的护理程序，全面、深入、系统化分析患者一般情况及所患病症、具体的治疗方案等。在实际护理过程中，针对可能出现的问题或情况，由于已经做好了带有预见性的准备，因而可以使后续护理工作变得更具针对性，目标更为明确，配合可以更为默契;因能够较好的预防与监控可能出现的并发症，所以许多并发症处于萌芽状态时，便已经被发现，并且将其消除掉，因而可以达到大幅降低并发症的目的。
本次研究针对本院收治的行此手术患者，开展预见性护理，最终结果得知，观察组术后并发症发生率低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间短于对照组。由此表明，对于颅骨缺损伴有脑积水的同期手术患者，对其实施更加全面、周密且系统化的预见性护理干预，不仅能达到减少治疗费用的目的，而且还能缩短住院时间，具有加速康复进程的作用，临床应用价值高。