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摘要：目的 观察氯雷他定结合中药外敷法治疗小儿湿疹的疗效。方法 将70例门诊收治的患儿按入院顺序分为对照组和观察组；对照组口服氯雷他定糖浆治疗，1次/d，根据患儿体重确定该药剂量，服药时间不超过2周；实验组用氯雷他定用法同对照组，同时每日清洁皮肤后，于患处涂敷四黄软膏，2次/d，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程（其中氯雷他定用药不超过2周）。2组均随访4周，根据皮损改善情况评价疗效，计算2组治疗前后中医证候积分，记录药物不良反应发生情况。结果 2组治疗前中医症候积分比较不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后2组积分均显著降低，且实验组积分小于对照组（P<0.05）；实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应发生情况比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论 氯雷他定结合中药外敷法治疗小儿湿疹具有很好的安全性，比单纯应用西药具有更好的疗效。
关键词：氯雷他定；四黄软膏；外敷法；小儿湿疹
中图分类号：R272 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0041-02
湿疹是儿科门诊常见的皮肤病，是由多种因素引起的皮肤炎症反应，临床表现为伴有剧烈瘙痒的小丘疹，具有明显的渗出倾向，皮损多见于颜面部，严重者可累及全身[1]。小儿湿疹与成人湿疹相比复发率较高，若不及时治疗，会导致湿疹迁延不愈，给患儿带来较大的痛苦，甚至影响患儿正常发育[2]。西药氯雷他定是治疗湿疹的有效药物之一，起效迅速，疗效好，但停药后易反复发作，无法根治疾病，长期使用会产生一定的不良反应[3]。小儿湿疹属于中医学中所说的“奶癣”、“胎敛疮”，内服、外用中药制剂及针灸推拿等中医疗法能起到快速控制病情的效果，且复发率低，但是由于多数中药气味怪异难以下咽，患儿不易配合，因此外用中药涂敷是一个行之有效的方法[4]。本研究采用中药外敷结合氯雷他定内服治疗小儿湿疹，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院2015年1月—2016年1月门诊收治的湿疹患儿70例，所有患儿均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中“奶藓”的相关标准。根据门诊顺序将患儿分为对照组及实验组各35例，其中对照组男19例，女16例；年龄3～11.5岁，平均7.2±3.5岁；实验组男20例，女15例；年龄3.5～12岁，平均7.6±3.3岁。2组患儿一般资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）其他皮肤病；（2）合并有心肝肾及免疫系统疾病；（3）对本研究所用药物过敏；（4）1周内服用过抗组胺药物。
1.2 方法 对照组：口服氯雷他定糖浆治疗，1次/d，体重>30 kg者，每次10 mL（10 mg），体重≤30 kg者，每次5 mL（5 mg），服药时间不超过2周；实验组：氯雷他定用法同对照组，同时外敷四黄软膏[6]，组方：黄柏150 g，地榆150 g，苦参75 g，虎杖75 g，土茯苓75 g，浸于1500 g茶油中1周，加热过滤后加入适量凡士林、蜂蜡融化，冷却封装，每日清洁皮肤后，涂敷于患处，2次/d，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程（其中氯雷他定用药不超过2周）。治疗期间停用其它抗炎、止痒等药物，饮食清淡，每日用温水洗浴保持皮肤洁净。每周随访1次，持续随访4周，记录皮损改善情况及药物不良反应。
1.3 疗效评价标准 （1）根据《中医病证诊断疗效标准》计算患儿治疗前后中医证候积分[5]：主要包括皮损状况、舌脉及心烦、口渴等兼症，共计30分，得分越高，表示症状越严重。（2）根据皮损改善情况进行疗效评价[1]：痊愈：皮疹完全消失，皮肤光滑，无瘙痒感，患儿饮食及睡眠恢复正常，中医证候积分减小率≧90%；显效：皮疹、溃破等有明显改善，基本无瘙痒或有轻度瘙痒但不影响患儿饮食、睡眠，中医证候积分减小率≧70%；好转：皮疹、溃破等均有改善，患处有阵发性瘙痒，瘙痒感时轻时重，影响患儿正常饮食、睡眠，中医证候积分减小率≧30%；无效：皮疹、溃破等未见改善，患处瘙痒感强烈，患儿饮食、睡眠受到较大影响，中医症候积分减小率<30%。以痊愈、显效及好转计算总有效率。（3）记录随访过程中有无毛细血管扩张、烧灼感、色素沉着、皮肤发红等不良反应发生。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。
2.2 2组临床疗效比较 见表2。
2.3 2組不良反应发生情况比较 70例患者均未出现严重不良反应；实验组患者中，3例出现局部皮肤发红，未经处理便自行消退；观察组患者中，2例出现轻微胃肠道反应，停药后自行缓解，2组比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3 小结
小儿湿疹是常见的儿童皮肤病，与成人所患的皮肤病相比，病情更易反复发作，湿疹导致的剧烈瘙痒，使患儿哭闹不安、搔抓患处，严重影响患儿睡眠质量，甚至对患儿的成长发育也会产生产生不良的影响[7]。氯雷他定是一类典型的哌啶类抗组胺药，通过选择性地拮抗外周组胺H1受体，起到治疗疾病的作用，起效迅速、作用持久，在临床中具有十分广泛的应用，但是停药后易反复发作，长期服用会产生药物不良反应[8]。
祖国医学将小儿湿疹称为“奶癣”、“胎敛疮”，认为其多因胎中的遗热遗毒、饮食失调等因素结合导致脾失虚弱、内蕴湿热、外受湿热之邪而发病，《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜重”[9]。中医治疗此病以清热解毒为主要原则，本研究采用四黄软膏与氯雷他定结合治疗小儿湿疹，方中以黄柏、地榆为君药，起清热除湿、消肿敛疮之功效；苦参及其他2味药材作臣药，其清热解毒的功效，此外，苦参对止痒也有奇效[6]。由于湿疹病位表浅，病灶外露，将中药直接敷于患处可以使药物中的有效成分直达病所，通过透达腠理、祛邪扶正等机制而发挥直接的治疗作用[7]。研究结果显示实验组治疗总有效率也显著高于对照组，实验组治疗后中医证候积分较治疗前显著降低，且明显低于照组，各项比较具有统计学差异（P<0.05）。说明四黄软膏联合氯雷他定比单纯应用氯雷他定具有更好的治疗效果。且2组随访期间均未发生严重的不良反应，说明2药联用具有很好的安全性。
综上所述，氯雷他定结合中药外敷法治疗小儿湿疹具有很好的安全性，比单纯应用西药具有更好的疗效。
参考文献：
[1]汪敏.小儿湿疹净软膏治疗小儿亚急性湿疹（湿热证）的临床观察[D].成都中医药大学，2014.
[2]冯晓鹏，周西，何大雪，等.小儿湿疹的中西医治疗[J].河南中医，2014，34（1）：104-106.
[3]耿文飞，王莺.复方苦参搽剂联合氯雷他定糖浆治疗小儿湿疹[J].甘肃医药，2011，30（10）：582-583.
[4]李秀芳.中西医结合治疗小儿湿疹50例临床疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（6）：113-114.
[5]裴会乐.健脾美肤散联合净面方治疗脾虚湿蕴型小儿湿疹的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2015.
[6]李君君，刘小鼎，黄平，等.四黄软膏治疗婴幼儿湿疹60例[J].中医外治杂志，2011，20（6）：15.
[7]史秋鹏.小儿湿疹的中药外治研究综述[J].今日药学，2015，25（6）：470-472.
[8]贺伶，林志金.舌下特异性免疫治疗联合氯雷他定对过敏性鼻炎患儿血液和诱导痰指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1027-1030.
[9]郭堃，张瀚文.中医药治疗小儿湿疹临床研究进展[J].亚太传统医药，2014，10（22）：28-30.
（收稿日期：2016-11-01）
关键词：氯雷他定；四黄软膏；外敷法；小儿湿疹
中图分类号：R272 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0041-02
湿疹是儿科门诊常见的皮肤病，是由多种因素引起的皮肤炎症反应，临床表现为伴有剧烈瘙痒的小丘疹，具有明显的渗出倾向，皮损多见于颜面部，严重者可累及全身[1]。小儿湿疹与成人湿疹相比复发率较高，若不及时治疗，会导致湿疹迁延不愈，给患儿带来较大的痛苦，甚至影响患儿正常发育[2]。西药氯雷他定是治疗湿疹的有效药物之一，起效迅速，疗效好，但停药后易反复发作，无法根治疾病，长期使用会产生一定的不良反应[3]。小儿湿疹属于中医学中所说的“奶癣”、“胎敛疮”，内服、外用中药制剂及针灸推拿等中医疗法能起到快速控制病情的效果，且复发率低，但是由于多数中药气味怪异难以下咽，患儿不易配合，因此外用中药涂敷是一个行之有效的方法[4]。本研究采用中药外敷结合氯雷他定内服治疗小儿湿疹，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院2015年1月—2016年1月门诊收治的湿疹患儿70例，所有患儿均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中“奶藓”的相关标准。根据门诊顺序将患儿分为对照组及实验组各35例，其中对照组男19例，女16例；年龄3～11.5岁，平均7.2±3.5岁；实验组男20例，女15例；年龄3.5～12岁，平均7.6±3.3岁。2组患儿一般资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）其他皮肤病；（2）合并有心肝肾及免疫系统疾病；（3）对本研究所用药物过敏；（4）1周内服用过抗组胺药物。
1.2 方法 对照组：口服氯雷他定糖浆治疗，1次/d，体重>30 kg者，每次10 mL（10 mg），体重≤30 kg者，每次5 mL（5 mg），服药时间不超过2周；实验组：氯雷他定用法同对照组，同时外敷四黄软膏[6]，组方：黄柏150 g，地榆150 g，苦参75 g，虎杖75 g，土茯苓75 g，浸于1500 g茶油中1周，加热过滤后加入适量凡士林、蜂蜡融化，冷却封装，每日清洁皮肤后，涂敷于患处，2次/d，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程（其中氯雷他定用药不超过2周）。治疗期间停用其它抗炎、止痒等药物，饮食清淡，每日用温水洗浴保持皮肤洁净。每周随访1次，持续随访4周，记录皮损改善情况及药物不良反应。
1.3 疗效评价标准 （1）根据《中医病证诊断疗效标准》计算患儿治疗前后中医证候积分[5]：主要包括皮损状况、舌脉及心烦、口渴等兼症，共计30分，得分越高，表示症状越严重。（2）根据皮损改善情况进行疗效评价[1]：痊愈：皮疹完全消失，皮肤光滑，无瘙痒感，患儿饮食及睡眠恢复正常，中医证候积分减小率≧90%；显效：皮疹、溃破等有明显改善，基本无瘙痒或有轻度瘙痒但不影响患儿饮食、睡眠，中医证候积分减小率≧70%；好转：皮疹、溃破等均有改善，患处有阵发性瘙痒，瘙痒感时轻时重，影响患儿正常饮食、睡眠，中医证候积分减小率≧30%；无效：皮疹、溃破等未见改善，患处瘙痒感强烈，患儿饮食、睡眠受到较大影响，中医症候积分减小率<30%。以痊愈、显效及好转计算总有效率。（3）记录随访过程中有无毛细血管扩张、烧灼感、色素沉着、皮肤发红等不良反应发生。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。
2.2 2组临床疗效比较 见表2。
2.3 2組不良反应发生情况比较 70例患者均未出现严重不良反应；实验组患者中，3例出现局部皮肤发红，未经处理便自行消退；观察组患者中，2例出现轻微胃肠道反应，停药后自行缓解，2组比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3 小结
小儿湿疹是常见的儿童皮肤病，与成人所患的皮肤病相比，病情更易反复发作，湿疹导致的剧烈瘙痒，使患儿哭闹不安、搔抓患处，严重影响患儿睡眠质量，甚至对患儿的成长发育也会产生产生不良的影响[7]。氯雷他定是一类典型的哌啶类抗组胺药，通过选择性地拮抗外周组胺H1受体，起到治疗疾病的作用，起效迅速、作用持久，在临床中具有十分广泛的应用，但是停药后易反复发作，长期服用会产生药物不良反应[8]。
祖国医学将小儿湿疹称为“奶癣”、“胎敛疮”，认为其多因胎中的遗热遗毒、饮食失调等因素结合导致脾失虚弱、内蕴湿热、外受湿热之邪而发病，《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜重”[9]。中医治疗此病以清热解毒为主要原则，本研究采用四黄软膏与氯雷他定结合治疗小儿湿疹，方中以黄柏、地榆为君药，起清热除湿、消肿敛疮之功效；苦参及其他2味药材作臣药，其清热解毒的功效，此外，苦参对止痒也有奇效[6]。由于湿疹病位表浅，病灶外露，将中药直接敷于患处可以使药物中的有效成分直达病所，通过透达腠理、祛邪扶正等机制而发挥直接的治疗作用[7]。研究结果显示实验组治疗总有效率也显著高于对照组，实验组治疗后中医证候积分较治疗前显著降低，且明显低于照组，各项比较具有统计学差异（P<0.05）。说明四黄软膏联合氯雷他定比单纯应用氯雷他定具有更好的治疗效果。且2组随访期间均未发生严重的不良反应，说明2药联用具有很好的安全性。
综上所述，氯雷他定结合中药外敷法治疗小儿湿疹具有很好的安全性，比单纯应用西药具有更好的疗效。
参考文献：
[1]汪敏.小儿湿疹净软膏治疗小儿亚急性湿疹（湿热证）的临床观察[D].成都中医药大学，2014.
[2]冯晓鹏，周西，何大雪，等.小儿湿疹的中西医治疗[J].河南中医，2014，34（1）：104-106.
[3]耿文飞，王莺.复方苦参搽剂联合氯雷他定糖浆治疗小儿湿疹[J].甘肃医药，2011，30（10）：582-583.
[4]李秀芳.中西医结合治疗小儿湿疹50例临床疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（6）：113-114.
[5]裴会乐.健脾美肤散联合净面方治疗脾虚湿蕴型小儿湿疹的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2015.
[6]李君君，刘小鼎，黄平，等.四黄软膏治疗婴幼儿湿疹60例[J].中医外治杂志，2011，20（6）：15.
[7]史秋鹏.小儿湿疹的中药外治研究综述[J].今日药学，2015，25（6）：470-472.
[8]贺伶，林志金.舌下特异性免疫治疗联合氯雷他定对过敏性鼻炎患儿血液和诱导痰指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1027-1030.
[9]郭堃，张瀚文.中医药治疗小儿湿疹临床研究进展[J].亚太传统医药，2014，10（22）：28-30.
（收稿日期：2016-11-01）